240例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀察

杜麗霞，張彩清

(扶溝縣婦幼保健院，河南 扶溝461300)

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救手術(shù)方法，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)痛苦大，并發(fā)癥多，隨著醫(yī)療水平的提高，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但無(wú)痛人工流產(chǎn)中麻醉藥異丙酚無(wú)直接使宮頸軟化和松弛的作用，而宮頸的擴(kuò)張是決定手術(shù)成敗最為關(guān)鍵的一步。筆者對(duì)240 例要求自愿終止妊娠的婦女術(shù)前2 h 口服米索前列醇400 μg，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2012年4月期間來(lái)扶溝縣婦幼保健院門診就診，經(jīng)尿HCG、婦科檢查及B 超確診為早孕，孕周6 ～10 周，年齡18～45 歲，自愿要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，無(wú)米索前列醇、異丙酚使用禁忌證及手術(shù)禁忌證者240 例。采用隨機(jī)分組方法分為2組，各120 例，其中觀察組初產(chǎn)婦62 例，占51.67%，平均年齡27.1 歲，平均孕周7.1 周，平均體重52.1 kg;對(duì)照組初產(chǎn)婦59 例，占49.2%，平均年齡26.8 歲，平均孕周7.4 周，平均體重53.4 kg。2組年齡、體重、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 觀察組:異丙酚麻醉前2 h 口服米索前列醇400 μg;對(duì)照組按無(wú)痛人工流產(chǎn)常規(guī)進(jìn)行，麻醉前不用任何藥物。2組術(shù)前均開(kāi)放上肢靜脈通道，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后由專職麻醉醫(yī)生靜推異丙酚2.0 ～3.0 mg/kg，孕婦意識(shí)喪失后立即行吸宮術(shù)，術(shù)中受術(shù)者肢體活動(dòng)則追加麻醉藥，給予全程心電監(jiān)護(hù)，并備有復(fù)蘇、搶救的設(shè)施。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①宮頸擴(kuò)張:顯效:6.5 號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)宮頸內(nèi)口;有效:5.5 號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)宮頸內(nèi)口;無(wú)效:需用5 號(hào)以下擴(kuò)宮器才能順利通過(guò)宮頸內(nèi)口［1］。②手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。③副反應(yīng)及并發(fā)癥，包括胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、人流綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況 觀察組6.5 號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)阻力通過(guò)宮頸內(nèi)口的例數(shù)為98 例(81.7%)，對(duì)照組為58 例(48.3%)，2組比較差異有顯著性(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。說(shuō)明米索前列醇有擴(kuò)張宮頸的作用，而異丙酚無(wú)宮頸擴(kuò)張的作用。

表1 2組宮頸擴(kuò)張效果比較［n=120，n(%)］

2.2 術(shù)中出血量 由表2 可見(jiàn)觀察組術(shù)中出血量明顯較對(duì)照組少，差異有顯著性(P ＜0.05)，說(shuō)明米索前列醇有促進(jìn)宮縮、減少術(shù)中出血的作用。

表2 2組手術(shù)情況比較(n=120，±s)

表2 2組手術(shù)情況比較(n=120，±s)

注:與對(duì)照組比較，1)P ＜0.05

組別 術(shù)中出血量/mL手術(shù)時(shí)間(t/min)加用異丙酚例/%不良反應(yīng)/%觀察組 9.6 ±0.8 3.2 ±0.7 5(4.1) 3(2.5)對(duì)照組 14.8 ±0.8 6.1 ±0.7 62(51.7) 0(0.0)

2.3 麻醉效果 觀察組受術(shù)者由于宮口松弛，無(wú)需擴(kuò)宮，術(shù)中安靜，麻醉效果滿意，術(shù)中追加異丙酚5例(4.1%)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后受術(shù)者蘇醒時(shí)間、自行離床時(shí)間短。對(duì)照組由于需要擴(kuò)張宮頸，受術(shù)者有不同程度的肢體動(dòng)作，麻醉效果不滿意，術(shù)中追加異丙酚62 例(51.7%)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后受術(shù)者蘇醒時(shí)間、自行離床時(shí)間因而延長(zhǎng)，見(jiàn)表2。2組比較，差異有顯著性(P ＜0.05)。

2.4 麻醉監(jiān)測(cè)結(jié)果 麻醉前2組血壓、心率、呼吸、血氧飽和度差異均無(wú)顯著性(P ＞0.05)。2組受術(shù)者推藥后2 min 與麻醉前比較(組內(nèi)比較)，其血壓、心率、呼吸、血氧飽和度差異無(wú)顯著性(P ＞0.05);術(shù)后與麻醉前比較，對(duì)照組的血壓、心率、血氧飽和度下降明顯，呼吸增快，差異有顯著性(P ＜0.05);觀察組也有血壓、心率、血氧飽和度下降，呼吸增快，但差異無(wú)顯著性(P ＞0.05)。

2.5 不良反應(yīng) 觀察組有3 例口服米索前列醇后在面部、上肢出現(xiàn)蕁麻疹，經(jīng)靜注地塞米松10 mg 后皮疹逐漸消退。240 例患者徹底清醒后詢問(wèn)，無(wú)1例有術(shù)中知曉、疼痛感覺(jué)及痛苦記憶，無(wú)1 例出現(xiàn)人流綜合征。

3 討論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施早已被廣泛接受，而術(shù)前宮頸擴(kuò)張是決定手術(shù)成敗最為關(guān)鍵的一步［2］。子宮分布有豐富的神經(jīng)，主要是交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和向心傳導(dǎo)的感覺(jué)神經(jīng)，大部分位于宮頸。故在人工流產(chǎn)時(shí)牽拉和擴(kuò)張宮頸時(shí)極易引起疼痛［3］。從而出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，痛苦大，并發(fā)癥多，隨著科技的進(jìn)步，無(wú)痛人流逐漸成為終止早孕的首選。異丙酚為常用的強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，起效快，維持時(shí)間短，適合人工流產(chǎn)，但無(wú)宮頸擴(kuò)張和松弛作用。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1 衍生物，可使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，從而軟化宮頸，同時(shí)興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮［4］。宮口同時(shí)擴(kuò)張，減少術(shù)中擴(kuò)宮引起的疼痛［5］，減少子宮出血，縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)未產(chǎn)者、瘢痕子宮等更為合適。有報(bào)道認(rèn)為術(shù)前口服及陰道放置米索前列醇400 μg 可有效擴(kuò)張宮頸，且口服更方便、有效［6］?？傊瑹o(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前配合口服米索前列醇可使宮頸明顯松弛，手術(shù)時(shí)間短，出血少，彌補(bǔ)單純無(wú)痛人工流產(chǎn)的不足，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，安全有效，簡(jiǎn)單易行，值得推廣。

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