專業(yè)學(xué)位型神經(jīng)病學(xué)研究生能力培養(yǎng)探討

邵陽+馬海涵+邵志成

[摘要] 探討專業(yè)學(xué)位型神經(jīng)病學(xué)研究生能力培養(yǎng)模式。本文通過研究國內(nèi)外研究生培養(yǎng)模式，提出了培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位型神經(jīng)病學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)模式和渠道，新培養(yǎng)模式是通過改革教學(xué)模式和臨床訓(xùn)練方法，引導(dǎo)研究生快速掌握基礎(chǔ)研究和臨床技能關(guān)鍵內(nèi)容，具有解決科研和臨床問題能力。同時，以新的評價與考核制度，可以激勵教學(xué)相長，實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。提示新培養(yǎng)模式有助于神經(jīng)病學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 專業(yè)學(xué)位型神經(jīng)病學(xué)；能力培養(yǎng)

[中圖分類號] G643；R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0104-03

Study on the mode of cultivating ability of professional degree postgraduate students of neurology

SHAO Yang1 MA Haihan2 SHAO Zhicheng1

1.Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210011， China； 2. Department of Neurology， the 153 Central Hospital of PLA， Henan Province， Zhengzhou 450042， China

[Abstract] In order to explore innovative mode for professional degree postgraduate students of neurology， modes of cultivating postgraduate students in China or oversea were studied， and new cultivation mode was designed to develop the innovative ability of professional degree postgraduate students of neurology. The new mode of cultivating could induce postgraduate students rapidly grasping key aspects of clinical technique and basic research methods， taking possession of the ability to solve scientific and clinical problem. The new comprehensive evaluating and examining system could encourage the progress in teaching and learning， moreover achieve training objectives. The results suggest that the new mode of cultivating could contribute to cultivating innovative ability of professional degree postgraduate students of neurology.

[Key words] Professional degree type of neurology； Innovative ability

教育部決定從2009年起，推行將碩士研究生教育從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主轉(zhuǎn)變政策。根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會的定位，專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)特定高層次專門人才。專業(yè)學(xué)位教育是為了培養(yǎng)理論與實踐相結(jié)合的創(chuàng)新型人才。如何解決專業(yè)學(xué)位型神經(jīng)病學(xué)研究生能力培養(yǎng)和專業(yè)知識快速提升，從創(chuàng)新能力培育和綜合素質(zhì)鍛煉上下功夫是一條值得探索的路徑[1-6]，也是專業(yè)學(xué)位型神經(jīng)病學(xué)研究生走上工作崗位能輕松處理臨床問題的有效手段，也為將來職業(yè)生涯中終身臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)[7-9]。本教研室從2006年開始神經(jīng)病學(xué)臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)工作。以下結(jié)合神經(jīng)病學(xué)的學(xué)科特點，將我們在培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位型神經(jīng)病學(xué)研究生教育工作中的體會和經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 國內(nèi)神經(jīng)病學(xué)研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)發(fā)展，整體教育手段、水平升級，國家和家庭對健康重視，醫(yī)學(xué)院本科生素質(zhì)明顯提高，目前國內(nèi)神經(jīng)病學(xué)研究生素質(zhì)比以往學(xué)生有顯著提升。大腦是人體最為神秘器官之一，對未知領(lǐng)域好奇、探索欲求，世界輿論導(dǎo)向，對腦科學(xué)大量科研投入，大量從事神經(jīng)科學(xué)研究的工作人員都直接、間接引導(dǎo)學(xué)生對大腦結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生興趣。因此有部分學(xué)業(yè)優(yōu)秀本科生在報考研究生時首選神經(jīng)病學(xué)專業(yè)，基礎(chǔ)課程扎實、綜合能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)高、英語好的學(xué)生脫穎而出。由于研究生來源方式多種，有的已在神經(jīng)?？乒ぷ鬟^，有的在其他科輪轉(zhuǎn)過，更多的是應(yīng)屆畢業(yè)生和剛畢業(yè)1～2年的學(xué)生。多數(shù)只掌握基本神經(jīng)病學(xué)教材知識，臨床經(jīng)驗不熟悉、甚至有欠缺，基本疾病尚不能進(jìn)行診斷和鑒別診斷[10-13]。必須盡快熟悉臨床基本知識是研究生亟需面臨的任務(wù)。

國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校研究生培養(yǎng)大多數(shù)模式是基礎(chǔ)課一年，個別研究型醫(yī)學(xué)院會減到半年。教學(xué)內(nèi)容主要為研究生教材，仍和本科教學(xué)相似，可能會增加些實驗性課程，定期組織專題討論。然后閉卷考試。個別學(xué)校會讓學(xué)生寫一篇綜述。由于習(xí)慣了死記書本知識，很多學(xué)生更愿意閉卷考試。改革也需要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)展開放性思維，不僅僅是一本書的知識，而是書本如何編寫、學(xué)科發(fā)展與教材更新的關(guān)系。很多學(xué)生在這一年與臨床還是很遙遠(yuǎn)，熟悉的還是考試，還是書本與試卷。到第二學(xué)年，大綱要求首先是在各相關(guān)科室進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，而本科室只有6個月左右時間。剩下一年時間，學(xué)生需要撰寫論文，還要找工作、試工等。因此三年研究生時間過得很快，學(xué)生很辛苦，導(dǎo)師需時刻見縫插針言傳身教，才能順利畢業(yè)。因此如何在短時間內(nèi)培養(yǎng)創(chuàng)新思維，導(dǎo)師真需要絞盡腦汁，如果按照培養(yǎng)要求教學(xué)，導(dǎo)師安排研究生進(jìn)行某個方向的研究，也是與牽羊式教學(xué)相似，不能有效發(fā)揮研究生的積極性和創(chuàng)造性，無法培養(yǎng)研究生創(chuàng)新思維。endprint

第二學(xué)年在所要求科室進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，在各個專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時由考核小組組織考核。畢業(yè)前進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，考核研究生臨床專科技能、臨床實際能力，而對臨床思維考核和如何運(yùn)用理論知識能力考核較少，許多學(xué)院甚至怕麻煩，覺得筆試既省時又省事，習(xí)慣了考試模式，凡事一考了之。由于大部分研究生訓(xùn)練還集中在重復(fù)學(xué)習(xí)臨床技能、?？婆嘤?xùn)方面，主要是熟悉了一般臨床工作的常規(guī)和常見病處置，比較有啟發(fā)思維培養(yǎng)能力有關(guān)的發(fā)病機(jī)制和研究進(jìn)展沒有被重視，導(dǎo)致研究生缺乏科學(xué)的思維方式和創(chuàng)新思維能力，專業(yè)知識培訓(xùn)方面很薄弱，遇見病情復(fù)雜和疾病快速變化的患者時，無法正確思考和解決問題。由于歷史原因不同，學(xué)校培養(yǎng)條件也參差不齊，研究生培養(yǎng)經(jīng)費普遍缺乏，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重點院校神經(jīng)病學(xué)教學(xué)單位基礎(chǔ)較好、規(guī)模大、病種齊全、技術(shù)力量雄厚，研究生在一般醫(yī)學(xué)院?；蚍侵睂俳虒W(xué)醫(yī)院大多缺乏高水平的臨床科學(xué)培養(yǎng)機(jī)會，對神經(jīng)病學(xué)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足，有些甚至連基本培養(yǎng)目標(biāo)也難以實現(xiàn)，因此部分研究生繼續(xù)學(xué)習(xí)只能采取臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、不停專科進(jìn)修來彌補(bǔ)研究生階段學(xué)習(xí)不足。

2 神經(jīng)病學(xué)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)策略

2.1制定個性化培養(yǎng)方案，保持臨床學(xué)習(xí)連貫性

在新生入學(xué)后基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，不脫離臨床。研究生在入學(xué)前在臨床工作過，或在臨床實習(xí)過，如果入學(xué)后脫離臨床，學(xué)習(xí)一年基礎(chǔ)知識，待基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)后，以前臨床知識又有很多遺忘了，尤其是應(yīng)屆研究生，臨床遺忘更多，需要從頭補(bǔ)許多臨床內(nèi)容。因此及時讓研究生在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)過程中保持臨床聯(lián)系，可以為二、三臨床學(xué)習(xí)節(jié)約時間和精力。通過每周開展病例分析和適時參與科室的患者實踐活動，保持臨床工作氛圍。又可以根據(jù)所學(xué)課程撰寫一定疾病的臨床小結(jié)或綜述，達(dá)到在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)過程中，臨床病例一直在腦海中環(huán)繞，經(jīng)過反復(fù)刺激和引導(dǎo)，使研究生通過學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識進(jìn)一步認(rèn)識疾病，感覺基礎(chǔ)知識不僅是理論，而且與臨床密切相關(guān)，學(xué)習(xí)過程也生動有趣，同時用基礎(chǔ)知識思考疾病，又為研究階段打下伏筆。鼓勵一年級研究生參加每周開設(shè)的病例討論，增強(qiáng)感性認(rèn)識，培養(yǎng)臨床思維。通過這種培養(yǎng)方式，可以使研究生在完成基礎(chǔ)學(xué)習(xí)到臨床前，一直與臨床接觸，一直在熟悉疾病病種。

2.2以研究問題為導(dǎo)向，培養(yǎng)研究生科研思維，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣

如何培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力？首先需要培養(yǎng)研究生對疾病認(rèn)識的手段。過去研究生培養(yǎng)依靠臨床?？坪蛯膊》磸?fù)收治、書寫病例、病程鍛煉而得。即便那樣研究生學(xué)習(xí)一個病種后，一段時間沒見到，疾病特點又會忘記。鼓勵研究生針對疾病深入研究和思考，然后仔細(xì)熟悉診療指南，掌握疾病特征，熟悉物理診斷和生化檢驗等手段要點。使研究生形成對疾病認(rèn)識的科學(xué)世界觀，為研究生以后獨立工作奠定基礎(chǔ)。在課前，教師可以以教學(xué)大綱為軸心，設(shè)計生動、典型的病例卷軸，向?qū)W生逐步展現(xiàn)疾病處理關(guān)鍵點。研究生學(xué)員按年級構(gòu)建學(xué)習(xí)小組，要求預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，結(jié)合臨床病例查閱相關(guān)文獻(xiàn)，思考并討論提出的問題。針對教學(xué)目標(biāo)病例組織討論。討論結(jié)束后各組成員輪流對所提問題和診療方案進(jìn)行總結(jié)，最后由教師對達(dá)成的共識進(jìn)行修改后，臨床實施，并對結(jié)果再次總結(jié)，得出最終解決方案，最后由小組成員撰寫為研究進(jìn)展報告。

在日常教學(xué)查房中，除參照臨床疾病診療指南外，借助循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等手段分析疾病規(guī)律，使研究生積極參與到疾病認(rèn)識和研究來，而不是局限于書本內(nèi)容。拓展學(xué)生思維模式，迫切需要對以往教學(xué)模式進(jìn)行改革，創(chuàng)造適合培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力的氛圍，將教學(xué)活動從注重書本觀念轉(zhuǎn)移到以臨床實踐培養(yǎng)模式上來，施行取長補(bǔ)短、見差補(bǔ)齊，使學(xué)生思維適應(yīng)新形勢下對專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的要求。

在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)課程設(shè)置方面，從創(chuàng)新角度設(shè)置課程范圍，嚴(yán)格大綱設(shè)置必修課和選擇與本專業(yè)密切相關(guān)的選修課，積極鼓勵選修一些創(chuàng)新性課程，如物理、生物力學(xué)、數(shù)學(xué)、電子、通訊等，多讓學(xué)生參加學(xué)術(shù)報告會議，參加交叉學(xué)科學(xué)術(shù)會議和專業(yè)會議，多讀相關(guān)專業(yè)的進(jìn)展性研究學(xué)術(shù)報告，使學(xué)生的視野擴(kuò)大，知識面和知識結(jié)構(gòu)更新?？荚嚪矫婵梢砸笱芯可阅撤N疾病治療進(jìn)展撰寫研究綜述。使學(xué)生在學(xué)習(xí)中達(dá)到認(rèn)識疾病的深度與廣度，當(dāng)再次遇到相關(guān)疾病時思路大開，也激勵了再學(xué)習(xí)的興趣。

專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)是其主要教育目的和主旋律。因為大部分研究生臨床實踐時間較短，臨床技能掌握和基礎(chǔ)理論知識還較薄弱。豐富的臨床知識，需要大量接觸臨床，除相關(guān)知識外，尤其需要專業(yè)培訓(xùn)，使專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力接近或達(dá)到高年資住院醫(yī)師水平。較好的時間計劃是在第一學(xué)年基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)過程中安排7～9個月讓研究生熟悉本專業(yè)醫(yī)療常規(guī)，了解常見病，積極邀請參加科室查房和病例討論。第二學(xué)年安排6～9個月時間培養(yǎng)臨床技能、臨床思維和處置方法。培養(yǎng)方法上，可以從不同病種特點入手，引導(dǎo)研究生分析病情，培養(yǎng)解決問題的能力。

科研是創(chuàng)新實施的具體形式，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力、培養(yǎng)科研能力是專業(yè)學(xué)位研究生具有較高臨床能力的有效路徑。創(chuàng)新的科研能力培養(yǎng)，導(dǎo)師可以因材施教，在臨床工作前、工作中時時穿插進(jìn)行，有目的地安排學(xué)生通過思考問題、關(guān)注某個問題，提出研究問題、設(shè)計思路，并論證后去實施，時間設(shè)置以6～8個月為宜。在培養(yǎng)方法上，通過引導(dǎo)、循序漸進(jìn)的方式調(diào)動主觀能動性，使感受創(chuàng)新的科研思維能力是一種學(xué)術(shù)享受，是求真求切的關(guān)鍵。在臨床查房過程中，引導(dǎo)對某個病種的診治方法，通過回顧該病研究進(jìn)展和存在問題，引導(dǎo)研究生提出研究問題和解決問題的切入點，再通過查找資料、設(shè)計實驗，讓學(xué)生體會到科學(xué)研究是認(rèn)識疾病的科學(xué)過程。經(jīng)常舉辦學(xué)術(shù)講座，將神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)和新方法介紹給研究生；參加不同專業(yè)學(xué)術(shù)報告會與討論會，使不同專業(yè)的研究生進(jìn)行交流，拓寬視野，拓展創(chuàng)新思維。

建立科學(xué)的評價與考核制度，促進(jìn)研究生創(chuàng)新能力發(fā)展。可以結(jié)合臨床某個課題或某個病例診療，考核基本知識、基本技能，以圍繞疾病發(fā)病機(jī)制等考核研究設(shè)計課題、創(chuàng)新實現(xiàn)等，主要考察創(chuàng)新能力，尤其是在科學(xué)研究的邏輯思維及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力方面考核[13-17]。endprint

3 討論

在神經(jīng)病學(xué)研究生培養(yǎng)中引入能激發(fā)創(chuàng)新能力的教學(xué)方法，是對神經(jīng)病學(xué)研究生培養(yǎng)模式的一項有意義的改革，將會逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢。它通過對問題的認(rèn)識、提煉、提出問題，進(jìn)而回答問題，是培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的有力手段。有機(jī)融合基礎(chǔ)理論知識與臨床知識，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，避免了傳統(tǒng)教育基礎(chǔ)知識與臨床技能階段性培養(yǎng)方式。將學(xué)習(xí)巧妙置于臨床問題的現(xiàn)實中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到生動有趣，有助于知識的理解、記憶和臨床應(yīng)用。小組討論鍛煉學(xué)生語言表達(dá)能力、分析總結(jié)能力，為職業(yè)生涯培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

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（收稿日期：2014-07-30）endprint