運(yùn)用子午流注法中藥穴位貼敷治療慢性腎病蛋白尿的效果觀察

蛋白尿是各種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病的一個(gè)主要臨床表現(xiàn)和診斷指標(biāo)，同時(shí)又是腎臟疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，中醫(yī)認(rèn)為是“精氣下泄”的表現(xiàn)［1］。因此，減少尿蛋白是延緩慢性腎臟疾病腎功能下降和減少并發(fā)癥的重要措施，是臨床治療和護(hù)理工作的重點(diǎn)。中藥穴位貼敷治療慢性腎病病人在我科已經(jīng)普遍開展，常規(guī)穴位貼敷時(shí)間長，易于脫落，并且療效不是很滿意，為取得更滿意療效，我科采用子午流注法依據(jù)時(shí)間段進(jìn)行中藥穴位貼敷治療慢性腎病蛋白尿，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年8月—2013年7月我科收住院的慢性腎病蛋白尿病人60例，診斷均符合王海燕［2］主編的第3版腎臟病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程3個(gè)月至3年，且24h尿蛋白定量（UAE）＞1．0g，腎功能正常。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組30例，男19例，女11例；年齡13歲～65歲。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡10歲～66歲。兩組性別、年齡、藥物過敏史、病程、24h尿蛋白定量等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 穴位貼敷方法 選穴：腎俞、脾俞、足三里、三陰交、關(guān)元等穴隨癥加減。

1．2．1．1 對(duì)照組 每天上午給予穴位貼敷，每日1次，每天17：00下班前揭下，留置時(shí)間6h～8h，7d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1．2．1．2 干預(yù)組 采取子午流注法，每天酉時(shí)（17：00）開始穴位貼敷，每日1次，每天21：00點(diǎn)夜班值班人員負(fù)責(zé)揭下，留置時(shí)間4h，7d為1個(gè)療程，給予相應(yīng)護(hù)理，治療4個(gè)療程。

1．2．2 護(hù)理

1．2．2．1 貼敷前護(hù)理 貼敷前應(yīng)先做好心理護(hù)理。向病人和家屬講明貼敷治療的目的、方法、療效和應(yīng)注意的事項(xiàng)，使病人對(duì)穴位貼敷療法心中有數(shù)，積極配合治療。

1．2．2．2 貼敷中觀察與護(hù)理 選穴要準(zhǔn)確。貼敷過程中密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)傾聽病人主訴，觀察敷貼固定情況，以免脫落影響療效。貼敷后局部皮膚偶有灼熱感，為正常反應(yīng)，若短時(shí)間內(nèi)即有局部瘙癢、熱、痛等感覺，為過敏現(xiàn)象應(yīng)停止貼敷。

1．2．2．3 貼敷期間的飲食起居 指導(dǎo)病人多休息，忌食生冷刺激、肥甘厚膩等生痰助濕食品，禁食魚腥發(fā)物，以免影響治療效果。

1．2．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。完全緩解：24h尿蛋白定量≤0．2g；基本緩解：24h尿蛋白減少≥50%；有效：24h尿蛋白減少25%～49%；無效：24h尿蛋白減少＜25%。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較±s） g

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較±s） g

組別 例數(shù) 治療前 治療后干預(yù)組30 2．30±1．15 0．85±0．76對(duì)照組 30 2．28±1．30 1．30±1．25 P＞0．05 ＜0．05

兩組病人治療期間無一例發(fā)生過敏現(xiàn)象。

3 討論

3．1 慢性腎病蛋白尿產(chǎn)生機(jī)制和中藥穴位貼敷原理 蛋白尿是腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)可歸于“精氣下泄”范疇［4］。蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，與中醫(yī)學(xué)所謂的“精氣”“清氣”“精微”的概念類似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“精氣”等宜藏不宜泄，腎為“封藏之本”“受五臟六腑之精而藏之”；脾主統(tǒng)攝升清，若腎不藏精，或脾不攝精，或脾不升清，便可致精氣下泄而出現(xiàn)蛋白尿［5］。穴位貼敷療法是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法，治療依據(jù)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選取一定的穴位，貼敷某些中藥膏劑，起到腧穴刺激和特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用。繞過胃腸屏障直達(dá)病灶，用藥量小，藥物透皮吸收，直接刺激經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)腎臟血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消除，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減少蛋白尿排出，修復(fù)腎臟功能。

3．2 子午流注法中藥穴位貼敷治療慢性腎病蛋白尿優(yōu)點(diǎn) 子午流注法是以井、滎、俞、經(jīng)、合5俞穴配合陰陽五行為基礎(chǔ)，運(yùn)用干支配合臟腑，干支計(jì)年計(jì)月計(jì)日計(jì)時(shí)，以推算經(jīng)氣流注盛衰開合，按時(shí)取穴的一種治療方法［6］。該方法是中醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)之一，即依據(jù)時(shí)間段選取穴位進(jìn)行治療。就是說人身之氣血周流出入皆有定時(shí)。根據(jù)人體氣血流注于經(jīng)脈過程中，隨時(shí)間的進(jìn)展而有周期性盛衰變化規(guī)律，表現(xiàn)在十二經(jīng)脈的原穴和腧穴及任脈交會(huì)穴上，有周期性開闔規(guī)律，從而根據(jù)病癥選取氣血盛開的腧穴進(jìn)行治療。酉時(shí)（17：00～19：00）與腎臟相匹配，酉時(shí)氣血運(yùn)行流經(jīng)腎經(jīng)，此時(shí)腎經(jīng)氣血最旺，“腎藏生殖之精和五臟六腑之精”“腎為先天之本”［7］，人體經(jīng)過申時(shí)瀉火排毒，腎在酉時(shí)進(jìn)入貯藏精華的階段。遵循“擇時(shí)而治”“因時(shí)而護(hù)”的原則，選擇此時(shí)中藥穴位貼敷，可以促進(jìn)腎臟對(duì)藥物的吸收，更好地發(fā)揮藥效，獲得藥半功倍的效果。此方法作用直接、療效確切、操作簡單、用藥量小、貼敷時(shí)間短。不但縮短了治療時(shí)間，而且也減輕了病人長時(shí)間貼敷留置帶來不便的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使病人普遍易于接受；同時(shí)也縮短了每天護(hù)理治療時(shí)間，減輕了護(hù)理人員工作量；護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理產(chǎn)生濃厚興趣，大大提高了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組運(yùn)用子午流注法中藥穴位貼敷治療慢性腎病蛋白尿治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

［1］ 王怡，韓世盛．蛋白尿的中醫(yī)證治［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（5）：381．

［2］ 王海燕．腎臟病學(xué)［M］．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：418－420．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：162．

［4］ 張志彬．銀丹心腦通軟膠囊治療高血壓患者并發(fā)微量蛋白尿60例［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（11）：1397－1398．

［5］ 李平．時(shí)振聲教授治療蛋白尿經(jīng)驗(yàn)［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（8）：438．

［6］ 邱茂良．針灸學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：290．

［7］ 孫廣仁．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．第2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：122－123．