三級甲等醫(yī)院護士長核心能力調(diào)查分析

護士長是基層護理管理的領導者和組織者，不僅要完成病房護理質(zhì)量管理、護理業(yè)務技術(shù)管理和協(xié)調(diào)溝通工作，還要參與醫(yī)院護理科研、教學等工作。護士長能力的高低，對醫(yī)院護理管理質(zhì)量和護理隊伍整體能力及素質(zhì)有著極大的影響。因此，對護士長核心能力的培養(yǎng)和發(fā)展，必將優(yōu)化護士長的能力結(jié)構(gòu)，促進護理管理隊伍綜合素質(zhì)的提高?，F(xiàn)通過調(diào)查、分析寧夏回族自治區(qū)3所三級甲等醫(yī)院護士長的核心能力，為護士長在不斷變化的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 2011年3月—5月采用整群抽樣方法，對寧夏回族自治區(qū)3所三級甲等醫(yī)院在崗護士長128人進行調(diào)查。納入標準：寧夏回族自治區(qū)三級甲等醫(yī)院的護士長，從事護理管理工作≥1年，自愿參加本研究者。排出標準：除外休假、外出學習以及不愿意參加本項研究者。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：包括年齡、學歷、護齡、技術(shù)職稱、科室、管理年限等；②護士長核心能力量表［1］：由基本素質(zhì)能力、臨床專業(yè)技能、護理管理能力、人際關系能力、護理科研能力、護理教育能力6個維度33個二級指標組成。該量表具有良好的信度、效度。本次預調(diào)查中對該量表進行了信度檢驗，量表各維度的分半信度系數(shù)為0．669～0．879。采用Likert 5點計分法，總分為0分～132分，總分越高說明護士長核心能力越高且全面；單個維度評分越高，說明護士長在相應維度上的能力越高。

1．2．2 調(diào)查方法 調(diào)查前說明本次調(diào)查意義，取得被調(diào)查者知情同意，采用無記名的方法，調(diào)查表由嚴格培訓的調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導語發(fā)放，并當場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷140份，回收1 3 6份，回收率為9 7．1 4%，有效問卷1 2 8份，有效率為94．12%。采取三級質(zhì)量控制對調(diào)查的每個環(huán)節(jié)進行嚴格的質(zhì)量控制，包括調(diào)查表設計的完整性、邏輯性和信效度檢驗，調(diào)查人員的培訓、統(tǒng)一調(diào)查詢問方式和獲取信息的方式，現(xiàn)場調(diào)查和資料整理階段等。

1．2．3 數(shù)據(jù)處理 對所收集的資料檢查、編號后，采用SPSS 17．0軟件錄入數(shù)據(jù)并進行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進行描述，計量資料采用t檢驗、單因素方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對象的一般資料 年齡25歲～50歲（40．05歲±5．46歲）；護齡3年～31年（20．02年±5．90年）；從事管理工作年限1年～22年（8．30年±5．85年）；中專2人，?？?0人，本科及以上96人；護師11人，主管護師57人，副主任護師及以上60人。

2．2 護士長核心能力二級指標評分前10項及后10項（見表1）

表1 核心能力二級指標評分前10項及后10項±s）

表1 核心能力二級指標評分前10項及后10項±s）

項目 評分評分前10項 急危重病人的急救能力3．55±0．57病情觀察判斷能力 3．54±0．53配合醫(yī)療操作的能力 3．48±0．59工作執(zhí)行能力 3．46±0．59?？萍夹g(shù)操作能力 3．45±0．57對低年資護士的指導能力 3．41±0．65基礎護理操作能力 3．36±0．62對護生的帶教指導能力 3．29±0．70溝通能力 3．28±0．61現(xiàn)場示范能力 3．26±0．69評分后10項 開展護理講座能力 2．95±0．81組織課題授課能力 2．95±0．79獲取利用信息的能力 2．87±0．70撰寫論文的能力 2．69±0．68查閱文獻的能力 2．57±0．79開展新技術(shù)、新業(yè)務的能力 2．47±0．77科研協(xié)作能力 2．28±0．82科研設計能力 2．16±0．85科研創(chuàng)新能力 2．07±0．90外語能力1．63±0．82

2．3 護士長核心能力評分情況（見表2）

表2 護士長核心能力評分

2．4 不同特征護士長核心能力評分比較（見表3）

表3 不同類別護士長核心能力評分比較±s）分

表3 不同類別護士長核心能力評分比較±s）分

項目 人數(shù) 基本素質(zhì)能力 臨床專業(yè)技能 護理管理能力 人際關系能力 護理科研能力 護理教育能力年齡 20歲～ 7 10．29±1．70 18．71±2．14 16．57±1．40 10．86±1．46 13．86±2．34 18．71±2．50 30歲～ 50 10．52±2．22 20．08±3．01 18．66±3．34 12．28±2．52 13．64±4．55 21．48±4．62 40歲～50歲 71 10．89±2．41 20．73±2．80 20．37±2．94 13．42±1．98 14．69±3．84 23．17±4．28 F 值 0．498 2．003 7．030 1．004 4．917 1．744 P 0．609 0．139 0．001 0．001 0．369 0．011學歷 中專 2 8．50±3．54 18．50±0．71 18．00±1．41 14．50±0．71 13．50±2．12 25．50±0．71?？?30 10．47±2．10 20．77±2．53 20．00±3．27 13．30±2．47 13．83±3．16 22．73±4．51本科 96 10．83±2．33 20．28±3．00 19．36±3．22 12．66±2．23 14．38±4．37 22．05±4．49 F 值 1．237 0．748 0．662 1．451 0．232 0．794 P 0．294 0．475 0．518 0．238 0．794 0．454職務 正護士長 94 10．96±2．43 20．73±2．78 20．09±3．17 13．30±2．17 14．22±4．16 22．89±4．48副護士長 34 10．03±1．73 19．35±2．95 17．85±2．75 11．56±2．13 14．26±3．91 20．53±4．03 t值 2．387 2．442 3．884 4．016 －0．050 2．707 P 0．019 0．016 0．000 0．000 0．960 0．005護齡 1年～ 3 10．00±2．65 18．33±1．53 16．33±1．53 11．67±0．58 15．33±3．06 19．00±2．00 6年～ 6 11．00±1．26 20．00±2．68 18．00±2．45 10．83±1．60 14．50±2．81 20．83±4．45 11年～ 13 11．00±2．38 18．62±2．79 17．77±3．37 11．85±2．30 15．31±4．23 21．00±4．76 16年～ 51 10．49±2．38 20．53±3．14 19．55±3．38 12．96±2．51 13．71±4．63 22．04±4．90 21年～ 29 10．69±2．25 20．93±2．58 19．97±3．12 12．86±2．00 14．45±3．41 22．90±3．72＞25年 26 11．04±2．42 20．62±2．65 20．42±2．73 13．65±2．04 14．31±4．04 23．35±4．30 F 值 0．309 1．611 2．257 2．237 0．408 1．101 P 0．907 0．162 0．053 0．043 0．843 0．363職稱 護師 11 11．00±2．19 19．73±2．53 18．73±3．10 12．18±2．86 14．82±3．03 21．73±4．73主管護師 57 10．58±2．43 19．95±3．08 18．56±3．32 12．30±2．33 13．88±4．44 21．63±4．69副主任護師及以上 60 10．78±2．21 20．88±2．69 20．52±2．86 13．47±2．00 14．47±3．92 22．97±4．17 F 值 0．208 1．865 6．222 4．538 0．425 1．399 P 0．812 0．159 0．003 0．013 0．655 0．251管理年限 1年～ 45 10．44±2．04 19．47±2．98 18．07±3．23 11．78±2．44 14．20±4．12 20．62±4．90 6年～ 45 10．93±2．49 21．02±2．65 20．02±2．93 13．42±1．97 14．11±4．05 23．40±3．35 11年～ 21 10．95±2．67 20．62±3．15 20．67±3．32 13．52±2．04 13．90±4．12 22．52±5．07 16年～ 11 11．00±2．05 21．18±2．36 21．00±2．83 13．73±1．85 15．82±4．94 24．18±3．40 21年～25年 6 9．67±1．75 19．83±2．56 19．33±1．86 12．33±2．42 13．67±2．42 21．67±5．24 F 值 0．661 2．059 4．217 4．566 0．481 2．966 P 0．620 0．090 0．003 0．002 0．750 0．022科室 內(nèi)科 40 10．50±2．33 19．85±2．71 18．38±3．09 12．13±2．32 13．18±4．01 21．43±4．29外科 27 11．00±2．54 21．00±3．14 20．52±3．23 13．52±2．14 15．48±4．31 23．04±4．24婦產(chǎn)科 8 11．75±2．25 21．13±2．75 21．38±2．77 14．13±2．42 17．00±3．34 24．50±4．84兒科 11 9．36±1．75 19．00±2．45 18．18±2．82 11．55±2．42 13．36±3．70 20．36±4．78監(jiān)護室 3 11．00±2．00 23．33±0．58 21．67±3．21 14．33±2．08 19．00±1．00 25．33±0．58其他 39 10．87±2．19 20．46±2．92 19．74±3．13 13．08±2．02 13．77±3．82 22．44±4．61 F 值 1．300 1．827 2．968 3．025 3．024 1．569 P 0．268 0．112 0．015 0．013 0．013 0．174

3 討論

3．1 護士長核心能力現(xiàn)狀 本次調(diào)查選取的3所三級甲等醫(yī)院是寧夏回族自治區(qū)規(guī)模較大的醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)力量雄厚，擁有豐富的醫(yī)療設備、資金，就診病人多，臨床工作量大，臨床護士長工作環(huán)境較好，學習、培訓機會多。因此，護士長核心能力的總分得分率為75．69%，處于中上水平，具有較好的核心能力。

3．2 護士長具有精湛的臨床專業(yè)技能 不同層次的管理者，專業(yè)技能要求程度不同，隨著管理級別的增加，對專業(yè)技能的要求也就越低［2］。本次調(diào)查證實，護士長的臨床專業(yè)技能位于核心能力6個維度評分的首位，說明作為三級甲等醫(yī)院的護理管理者，護士長的臨床專業(yè)技能非常扎實，尤其在急危重癥病人的急救能力、病情觀察判斷能力、配合醫(yī)療操作的能力、?？萍夹g(shù)操作能力更好。

3．3 護士長具有較好的護理管理能力、人際關系能力和護理教育能力 護士長量化考核的核心是其管理能力，護士長的主要工作任務就是管理，這是護士長角色的根本定位［3］，也是護士長首要、最基本的能力。人際關系能力是有效管理的基礎，在不考慮情境因素的情況下，人際關系能力是區(qū)分有效和無效管理者的關鍵，豐富的人際關系能力有助于管理者處理各種問題，建設性地解決沖突，達到有效管理［4］。本次調(diào)查的3所三級甲等醫(yī)院均是護理臨床實踐教學基地。因此，護士長的護理教育能力總體較好，說明護士長對下屬、護生的教育、培訓和指導能力較好，但組織課堂授課能力和開展護理講座的能力得分較低，這與主要承擔臨床護理見習、實習教學，較少參與課堂理論授課及缺乏院校間的交流與合作有關。

3．4 護士長的護理科研能力和外語能力有待進一步提高 本次調(diào)查顯示，護士長護理科研能力得分最低，護理科研能力維度的6個二級指標得分均在后10項中，反映了護士長的護理科研能力非常薄弱，這與我國高等護理教育起步較晚，目前在臨床一線的大多數(shù)護士長其起點學歷為中專，缺乏科研教育有關［5］。另外，在本研究護士長核心能力的6個維度中護士長基本素質(zhì)能力排序在第5位，尤其是外語能力、獲取利用信息的能力得分較低，且在33項二級指標得分后10項末位的也是外語能力，這都極大地影響了護士長基本素質(zhì)能力的水平。

3．5 護齡、管理年限、所在科室是影響護士長核心能力的主要因素 本次調(diào)查表明，護齡在16年以上，隨著年齡的增長、職位的提升，護士長的核心能力評分逐漸遞增，且管理時間在1年～5年護士長核心能力總體得分最低，管理時間在16年～20年的護士長核心能力得分最高。有研究發(fā)現(xiàn)，管理者常常需要花費7年～10年時間來獲得職業(yè)生涯更高層次所需的能力，當一名護士從純粹從事技術(shù)和臨床工作的位置上升到管理層時，能力的需求就發(fā)生了變化，他可能要花費7年～10年時間來學習獲取管理職位對其能力的要求［1］。工作不滿5年的護士長，其管理實踐經(jīng)驗以及管理知識等都處于原始積累階段，其對管理知識的需求也較經(jīng)驗豐富的護士長要高。因此，管理年限在1年～5年的護士長應成為醫(yī)院管理者培訓的重點。從科室來看，兒科護士長的核心能力評分最低，監(jiān)護室護士長評分最高，可能與我國各?？祁I域發(fā)展不平衡，專業(yè)上交流學習的機會和深度不同有關。但伴隨護士長學歷的提高，護士長核心能力并沒有呈逐漸增強的趨勢，這可能與我國各醫(yī)院在護士中缺乏按學歷分層分級使用有關。

［1］ 王俠．護士長核心能力體系的初步構(gòu)建［D］．青島：青島大學，2010：46－48．

［2］ 周穎清．護理管理學［M］．北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009：43．

［3］ 吳欣娟，謝瑤潔，馬麗莉，等．醫(yī)院護士長量化考核指標體系的初步研究［J］．中華護理雜志，2008，43（10）：872－875．

［4］ 岳樹錦．護士長領導技能需求的調(diào)查分析［D］．成都：四川大學，2004：37．

［5］ 張璟，王維利，洪靜芳，等．護理管理者核心能力的調(diào)查分析［J］．護理研究，2014，28（1C）：290－292．