安神補(bǔ)心膠囊對(duì)急性心肌梗死伴焦慮患者的臨床療效觀察

蒙淑紅，高 雯，李中騫，魏曉紅，靳宜靜，冀海軍

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

心肌梗死（myocardial infarction）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，因?yàn)槟承┣闆r導(dǎo)致冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久地缺血，進(jìn)而使得部分心肌急性壞死［1］。是臨床上的急、危、重癥。雖然我國的發(fā)病率雖不及歐美國家，但近年來有上升的趨勢(shì)［2］。近年來我院采用在心肌梗死常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服安神補(bǔ)心膠囊，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將我們于2013-10～2014-03收治的162例急性心肌梗死同時(shí)伴有焦慮患者的臨床療效報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

全組162例患者均來自內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院急診科，其中男113例，女49例，年齡46～78歲，中位年齡62.5歲。所有患者入院時(shí)均有典型的臨床表現(xiàn)和特征性的心電圖改變。血清肌鈣蛋白（cTn）水平動(dòng)態(tài)改變，符合急性心肌梗塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心源性休克、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。在病情平穩(wěn)和臨床癥狀緩解后全組患者采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）進(jìn)行焦慮評(píng)估，評(píng)估由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的我科人員進(jìn)行?；颊呒凹覍俑鶕?jù)實(shí)際情況進(jìn)行問答，所有單項(xiàng)的分?jǐn)?shù)之和為總得分。所有入組患者總分均≥14分，即肯定存在焦慮癥狀。將162例患者根據(jù)住院號(hào)尾數(shù)的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組78例和對(duì)照組84例，兩組在年齡、性別、文化程度和病情嚴(yán)重程度等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

兩組患者基礎(chǔ)治療相同，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予口服安神補(bǔ)心膠囊（金花清感（北京）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)Z10960053）2g，每日三次，兩組均常規(guī)接受拜阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片、氯吡格雷片、以及ACEI類藥物和β受體阻滯劑等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組在心律失常發(fā)生率、焦慮改善情況、梗死后心衰發(fā)生率以及死亡率的差異。并在患者出院前再次評(píng)估焦慮情況，規(guī)定焦慮情況下降2個(gè)級(jí)別的為顯效、下降1個(gè)級(jí)別的有效、沒有下降或上升的無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效比較

2.2 焦慮改善情況

見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組焦慮改善情況比較

3 討論

近年來，隨著急診醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，溶栓治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)等治療手段的早期應(yīng)用使急性心肌梗死的住院病死率較以往有了明顯的下降，但是75%～90%的心率失常發(fā)生率和近半數(shù)的心力衰竭發(fā)生率并未發(fā)生明顯的變化［4］。目前國內(nèi)雖然尚無權(quán)威心肌梗死急性期焦慮狀況的調(diào)查，但是急性期患者的壓迫樣憋痛癥狀，有些患者甚至伴有頻死感，加之重癥監(jiān)護(hù)中各種儀器重復(fù)的報(bào)警聲及周圍重癥患者的影響，患者易產(chǎn)生恐懼不安、焦急煩躁的情緒亦是不爭的的事實(shí)。這極易造成患者心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，心肌興奮性增加，進(jìn)而使得心律失常發(fā)生率升高。心肌梗死后心力衰竭以急性左心衰更為常見，為梗死后心臟舒縮力降低或不協(xié)調(diào)所致，此外患者因焦慮情緒導(dǎo)致睡眠不足，心肌耗氧量增加也是發(fā)病因素之一。安神補(bǔ)心膠囊由丹參、五味子、石菖蒲、地黃、合歡皮等組成，李貴海等［5］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，安神補(bǔ)心膠囊對(duì)小鼠有明顯的鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用。在焦慮改善方面，安神補(bǔ)心膠囊雖然使實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組有了較明顯的改善，但對(duì)于既往無焦慮疾病的心?；颊撸箲]情緒的改善可以再理想一些，這既可能需要更強(qiáng)效的藥物，也可能需要精神科醫(yī)生的協(xié)助。急性心肌梗死死亡率的下降是急診醫(yī)學(xué)治療史上的一次飛躍，接下來更人性化的治療不僅僅需要?？频闹委煟邪ㄐ睦碇委熢趦?nèi)的多科室協(xié)同治療。

［1］李守凱，張愛萍，段玉柱，等.非ST 段抬高型心肌梗死與ST 段抬高型心肌梗死的臨床特征［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4783-4784

［2］趙潔，趙玲，李金萍，等.心理干預(yù)對(duì)老年心肌梗死患者治療效果影響的觀察［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（1）：53-54

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690

［4］張?zhí)烀?不典型心肌梗死的臨床分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，09（4）：75-76

［5］王瓊，王立為，劉新民，等.常用鎮(zhèn)靜中藥配伍和藥理研究概況［J］.中國中藥雜志，2007，32（22）：2342-2346