導師制臨床護理教學模式在優(yōu)質(zhì)護理病房實施效果研究

王 芳 周小玲 關風光 黃淑花 陳碧貞 施家芳

臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響護生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力。導師制是從英國牛津、劍橋大學發(fā)展而來的一種側(cè)重于對學生進行個別輔導的教學制度。我院在優(yōu)質(zhì)護理病房對護理本科及大專實習生實施導師制臨床護理教學模式，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年9月～2012年9月學年在我院實習的本科和大專護理實習生89名。其中男4名，女85名。年齡(21.32±3.01)歲。本科36名，大專53名。隨機分為對照組44名和研究組45名。兩組護生在性別、年齡、學歷方面比較無統(tǒng)計學差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導師的管理 (1)導師具備下列條件之一:研究生學歷，工作滿2年;本科學歷，工作滿5年;大專學歷，工作滿10年。主管護師及以上職稱。(2)導師培訓:護理教育理論、方法，基礎護理，專科護理，護理科研與論文，并考試合格。(3)給予導師一定的薪酬，以鼓勵教學。(4)教學反饋中一半學生反映該導師一般或不滿意，給予取消導師資格。

1.2.2 教學模式 (1)護生輪轉(zhuǎn)到優(yōu)質(zhì)護理示范病房。(2)研究組實施導師制臨床護理教學模式，對照組實施傳統(tǒng)臨床護理教學模式。研究組和對照組勿同時輪轉(zhuǎn)到同一科室。(3)導師制臨床護理教學模式。護生到科室與導師進行雙向選擇確定導師，導師與學生一起根據(jù)教學大綱制定學習目標、學習計劃，做好學習安排，導師對護生的學習負責，一名導師帶1～2名護生。(4)傳統(tǒng)臨床護理教學模式。護生到科室，護士長或總帶教老師給學生排班，安排帶教老師。

1.3 效果評價

1.3.1 護生對帶教老師及帶教質(zhì)量的滿意度評分 (1)自行設計問卷，經(jīng)過小范圍的預調(diào)查改進問卷的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，5名專家進行效度檢測。(2)每月在同一時間和地點，護生集中填寫對帶教老師及帶教質(zhì)量的滿意度問卷調(diào)查表。由課題組成員發(fā)放，用統(tǒng)一的指導語說明問卷填寫要求，并當場收回。

1.3.2 教學效果評分 導師采用“護理臨床教學質(zhì)量評價表”對護生的教學效果進行評分，包括教學計劃、教學方法、學習興趣、綜合能力4個維度共計22個條目。

1.3.3 學生理論、操作考試成績 出科時給予理論書面和操作考試，均采用百分制。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較用t檢驗或t'檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護生滿意度、教學效果評分、理論操作考試成績比較(分，±s)

表1 兩組護生滿意度、教學效果評分、理論操作考試成績比較(分，±s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

試成績對照組 44 80.45 ±3.42 81.76 ±5.02 80.50 ±9.91 75.54 ±6組別 人數(shù) 護生對帶教老師滿意度 護生對帶教質(zhì)量滿意度 教學效果評分 理論考試成績 操作考.01 78.23 ±4.48研究組 45 94.33 ±1.73 95.09 ±1.88 88.69 ±7.73 85.25 ±7.39 85.31 ±5.66統(tǒng)計量 24.07631) 16.51761) 4.35282) 6.79182) 6.53392)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 導師制臨床護理教學模式適合優(yōu)質(zhì)護理服務 為了加強醫(yī)院臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展優(yōu)質(zhì)護理活動，我院護理工作模式為“責任制整體護理”，每位責任護士護理患者8例，提供全程化、無縫隙護理。隨著優(yōu)質(zhì)護理工作模式的轉(zhuǎn)變，建立與之相應的有效的臨床護理教學模式。護理實習生進入優(yōu)質(zhì)護理示范病房，不只簡單完成實習任務，還要適應優(yōu)質(zhì)護理示范病房工作模式，臨床教學為護理實習生畢業(yè)后護理工作打下堅實基礎。因此，我院在優(yōu)質(zhì)護理病房實施導師制臨床護理教學模式，貫徹兩個基本理念即指導學生學會做人，樹立以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理價值觀，同時指導學生學會做事，提高分析和解決實際問題的綜合能力。提高臨床護理教學質(zhì)量是臨床護理教學的目標，優(yōu)質(zhì)護理的目的是深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持“以患者為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療的安全，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務［1］，這與臨床護理教學的目標是一致的。

3.2 導師制臨床護理教學模式能提高教學質(zhì)量 臨床護理教學是高等護理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學生成為合格的職業(yè)護士的關鍵。傳統(tǒng)臨床護理教學模式是護生到科室，護士長或總帶教老師給護生排班，安排帶教老師，采取教師被動教學，這種單一的教學不能激發(fā)學生的學習熱情，學生的創(chuàng)新性和潛能得不到很好地發(fā)揮，學生的溝通能力和實踐能力也得不到提高，也不能激發(fā)臨床教師的教學熱情。護生由于每天進行機械的操作，工作缺乏熱情，工作主動性差，缺少理論知識。師生關系影響著護生的實習，甚至影響護生職業(yè)行為［2］。導師制臨床護理教學模式是護生到科室，與導師進行雙向選擇確定導師，導師與學生一起根據(jù)教學大綱制定學習目標、學習計劃，做好學習安排，導師對護生的學習負責。導師制加強帶教老師責任感，激發(fā)帶教老師的學習動力，促進老師提高自身素質(zhì)，同時學生感覺到被接納和重視，及時向?qū)熣埥?，增加了溝通機會，創(chuàng)造了良好學習氛圍，師生關系融洽，調(diào)動了護生學習的主動性和自覺性。老師和學生一起學習理論知識和護理實踐，提高了學生臨床實踐思維能力，突出學生能力培養(yǎng)，提高教學質(zhì)量。伍建林等［3］提出導師制教學應該注重學生綜合素質(zhì)提高和社會適應能力的培養(yǎng)。結(jié)果顯示，實施導師制臨床護理教學模式后護生對帶教老師及帶教質(zhì)量的滿意度評分及教學效果評分均得到提高。

3.3 導師制臨床護理教學模式提高護生實習效果 現(xiàn)代護理教育不僅要求學生擁有扎實的護理理論知識，還應具有獨立分析問題、解決問題的能力［4］。臨床護理教學模式是臨床實習質(zhì)量和護生今后臨床護理工作質(zhì)量的根本保證［5－8］。導師制最大特點是師生關系密切，導師不僅要指導護生學習，還要指導他們的生活。王茂等［9］研究表明對大專護生鼻科臨床教學實施導師制帶教明顯提高帶教效果。李謹革等［10］研究表明導師制教學增強了臨床實習教學的連續(xù)性，克服了過去由于受到帶教教師工作資質(zhì)、責任心的影響，同時解決了學生實習積極性不高的問題，有利于提高帶教質(zhì)量。表1結(jié)果也顯示，研究組比對照組學生理論操作考試成績提高。

［1］ 王建榮，皮紅英，馬燕蘭，等.新形勢下醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務體系的構(gòu)建及其實踐［J］.解放軍護理雜志，2010，27(8B):1201 －1203.

［2］ 肖美蓮，陶新陸，丁四清.目標管理在臨床護理教學管理中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(2):264 －265.

［3］ 伍建林，張 清，劉鐵力.醫(yī)學本科生的精英式教育思考一導師制的作用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012，9:22 －23.

［4］ 梁 萍.兒科護理教學改革實踐的探討［J］.中國實用護理雜志，2012，28(1):73 －74.

［5］ 李躍東，張洪泉，張 巖.探究式教學法在臨床教學中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(4):605 －606.

［6］ 黃惠橋，應艷萍，凌 瑛，等.多層次臨床護理教學的管理與實施［J］.護理研究，2010，24(3C):1682 －1684.

［7］ 徐德宏.首席帶教模式對提高護理本科生臨床實習質(zhì)量的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(2):95 －96.

［8］ 王 蓓，盧根娣，于冬梅，等.質(zhì)量管理循環(huán)程序在臨床護理教學管理中的應用［J］.上海護理，2010，10(1):24 －27.

［9］ 王 茂，候軍華，韓 瑩，等.大專護生鼻科臨床教學中導師制帶教的實施［J］.護理學報，2010，17(5B):19 －20.

［10］李謹革，盧 楊，何 偉.“本科生導師制”在軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院臨床實習教學中的應用［J］.中國科教創(chuàng)新導刊，2012，22:10 －11.