自血穴位注射對痰瘀阻滯型高脂血癥血液流變學的影響

何 玲 鄭現(xiàn)紅 陜西中醫(yī)學院（咸陽712046）

△山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院（淄博255035）

自2010年9月～2011年10月，筆者觀察自血穴位注射對痰瘀阻滯型高脂血癥患者血液流變學異常的治療并與用辛伐他汀片治療進行比較，現(xiàn)將結果報道如下。

臨床資料 共觀察120例，為本院門診或住院治療患者，以及秦都區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站的患者。隨機分成治療組（n＝60）、對照組（n＝60）。兩組病例的性別、年齡、病程無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1

表1 兩組基線水平比較

治療方法 治療組：①取穴：雙側足三里、豐隆為一組，雙側膈俞、肝俞為一組，兩組交替使用。②針具選擇：一次性無菌注射器，5mL針管6號針頭，生產(chǎn)廠家：江西豐臨醫(yī)用器械有限公司。③具體操作：操作者首先進行穴位定位及常規(guī)消毒，然后在肘靜脈常規(guī)消毒后抽取靜脈血4mL，出針后由助手用消毒干棉簽壓住針眼，迅速將注射器針頭刺入穴位，得氣后，回抽無血，注入血液1mL，出針后用干棉簽按壓穴位，其余穴位同法分別注入1mL。④療程：1周治療3次，4周1個療程，兩個療程之間間隔1周，兩個療程結束后，復查血脂，統(tǒng)一評定臨床療效。

對照組：辛伐他丁片（國藥準字 H10970385），10mg/d，晚間頓服。治療時間同治療組，為9周。

兩組病例在治療期間嚴禁使用任何對治療結果有影響的其他治療方法或藥物。

治療結果 治療前組間血脂、血流變指標比較見表2。

表2 組間治療前血脂（mmol/L）、血流變（ma/s）比較（±s）

表2 組間治療前血脂（mmol/L）、血流變（ma/s）比較（±s）

△P＞0.05。

指標 治療組（n＝60）對照組（n＝60）TG 2.066±0.302 2.189±0.342△TC 6.012±0.885 6.143±0.688△DHL－C 1.370±0.269 1.360±0.278△LDL－C 3.031±0.569 3.156±0.526△全血還原粘度高切 9.697±1.107 9.522±0.930△全血還原粘度低切 47.767±7.056 47.450±7.126△全血粘度高切 4.898±0.587 4.890±0.615△全血粘度低切 5.745±0.602 5.771±0.608△血漿粘度 1.678±0.196 1.670±0.191△

治療前后兩組血流變比較 見表3、表4。

表3 治療組治療前后血流變比較（ma/s）（±s）

表3 治療組治療前后血流變比較（ma/s）（±s）

以a＝0.01的檢驗水準，△P＜0.01。

指標 治療前（n＝60）治療后（n＝60）全血粘度高切 4.898±0.587 4.350±0.358△全血粘度低切 5.745±0.602 5.351±0.559△血漿粘度 1.678±0.196 1.549±0.133△全血還原粘度高切 9.697±1.107 8.642±1.189△全血還原粘度低切 47.767±7.056 45.793±6.840△

表4 對照組治療前后血流變比較（ma/s）（±s）

表4 對照組治療前后血流變比較（ma/s）（±s）

△P＞0.05；▲P＜0.01。

指標 治療前（n＝60）治療后（n＝60）全血還原粘度高 9.522±0.930 9.302±0.946▲全血還原粘度低 47.450±7.126 46.222±6.621▲全血粘度高切 4.890±0.615 4.845±0.591△全血粘度低切 5.771±0.608 5.752±0.653△血漿粘度 1.670±0.191 1.663±0.138△

組間治療前后血流變指標比較 見表5。

表5 組間治療后血流變指標比較（±s）

表5 組間治療后血流變指標比較（±s）

▲P＜0.01。

指標 治療組（n＝60）對照組（n＝60）46.222±6.621 4.845±0.591全血粘度低切 5.351±0.559▲ 5.752±0.653血漿粘度 1.549±0.133▲ 1.663±0.138全血還原粘度高 8.642±1.189▲ 9.302±0.946全血還原粘度低 45.793±6.840▲全血粘度高切 4.350±0.358▲

討 論 高脂血癥是使全血黏度增高，紅細胞剛性增強，變形力下降的主要病因。血脂、血清總膽固醇、脂蛋白的增加導致血黏稠度增高，而血液黏稠度增高又可使血流緩慢，血管內(nèi)壓力增高，可造成湍流，促使連續(xù)應力增加，導致血液有形成分和血管內(nèi)壁受損，從而誘發(fā)和加劇動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，造成高脂血病持續(xù)發(fā)展［1］。因此治療高脂血癥，同時改善血液黏稠度對防治心腦血管疾病有非常重要的意義。

有學者［2］認為血中之脂為食中厚濁富有營養(yǎng)的部分所化生，適則為身體所需，多則為邪為害，其留滯多余者，猶如水液聚為痰濁，故可名之為“脂濁”。有研究表明［3］高脂血癥與痰濁之血有著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系，其實質(zhì)是血瘀，因而采用血液的流變性作為衡量血瘀的標準。實驗表明高脂血癥，痰濁之血、血液流變學之間的關系，前兩者可以等同起來看待，而后者可做為前二者實質(zhì)的鑒證。三者有著密切的聯(lián)系。從中醫(yī)病因病機的角度分析［4］首先是飲食不節(jié)，而導致脾失健運，其次是肝失疏泄，清濁難分。而“痰濁”、“瘀血”、“脂濁”是臟腑氣化失調(diào)的病理產(chǎn)物，也是治療高脂血癥立法遣方的重要依據(jù)。我們的實驗［5］也同樣表現(xiàn)這種密切的聯(lián)系。

對實驗室血流變指標的影響：治療組血液流變學的5項指標在治療前后相比，有很大的改善。血液粘度明顯降低、血流阻力降低，血流速度加快，因此各臟器的供血也可增加，表明治療組對改善高脂血癥患者的血液流變有確切療效。理論上降低了罹患其他缺血性疾病的風險。

對照組血流變，治療前后血漿黏度有所改善，對降低全血還原粘度高切、全血還原粘度低切有明顯效果（P＜0.01）。但因紅細胞自身流變性的影響，全血粘度高切、全血粘度低切、血漿粘度治療效果不明顯。全血粘度和血漿粘度主要反應血流阻力，患者在服用口服藥之后，血脂得到了很好的控制，但血流阻力未得到很好的改善，血流依舊速度緩慢，長期發(fā)展最后將導致血流瘀阻，血栓形成或直接影響臟器血液供應，引發(fā)其他疾病。組間血流變比較，治療組5項指標與對照組均有明顯統(tǒng)計學差異，P＜0.01，而且治療組優(yōu)于對照組，顯示了自血穴位注射的臨床使用價值。

自血穴位注射組在改善血流變上優(yōu)于辛伐他汀片組。自血穴位注射在改善血流變上效果較好的機制可能是：①在短時間內(nèi)，循環(huán)血量的多次重復減少，經(jīng)吸收外源性的水分補充丟失的血液，造成循環(huán)血量的多次稀釋，從而改善了血液的粘滯狀態(tài)。②抽血后的空間，如同刺絡放血，加速了血液循環(huán)的速度，改善了血瘀的狀態(tài)。③研究證明［6］，獻血后，患者血液流變學和血脂檢測值指標較治療前均有顯著下降（P＜0.01）。獻血可以刺激造血系統(tǒng)造血，本試驗也是從肘靜脈中抽取血液，而且是多次少量的抽取，血液緩慢的減少，在這個過程中血液中的各種成分必定也在通過某種途徑再次補給，這個途徑只能是自身造血系統(tǒng)的激活，重新生成新的紅細胞、血小板等各種成分。未抽取血液之前，血液中的紅細胞因長期存在于高血脂的環(huán)境中，導致其表面的膽固醇及磷脂增多，剛性增強，變形性下降，而重新生成的紅細胞相比之下其表面的膽固醇及磷脂少，因此其變形性較好，故流動性好，從而改善了血流變的異常狀態(tài)。④抽血后全血穴位注射，使血中的抗體、酶、激素、各種微量元素以及蛋白、離子等有益成分通過穴位組織吸收后，補充到需要的經(jīng)穴中，就能刺激相應臟腑器官功能旺盛，進而激發(fā)和調(diào)節(jié)機體自身免疫功能，增強抗病能力，延緩衰老。⑤血液穴位注射后，也造成局部組織間血液的暫時瘀積，通過神經(jīng)生理反射機制，激活體內(nèi)清除瘀血的機制，甚至是全身清除瘀血的機制，起到了糾正血流變異常的效果。

參考資料

［1］曾 墾.血液流變學、血脂與高血壓關系的探討［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2012，25（5）：604－605.

［2］張大明.高脂血癥屬“痰”屬“脂”之變［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（5）：401－402.

［3］王繼紅，劉素蓉.痰濁之血（高脂血癥）與血液流變的相關性研究［J］.實用中西醫(yī)結合雜志，1996，9（5）：283.

［4］張紅霞.臟腑辨證治療高脂血癥的研究概述 ［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36（8）：960－962.

［5］何 玲，鄭現(xiàn)紅.自體血穴位注射對痰瘀阻滯型高脂血癥的影響［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（7）：889－890.

［6］韋桂蘭.獻血療法治療高黏血癥43例觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14（8）：1013.