健心湯配合耳穴壓豆治療兒童遠(yuǎn)視眼36例

章 靜 河北省唐山市玉田縣醫(yī)院眼科（唐山064100）

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為遠(yuǎn)視病的生成是由于患者的體內(nèi)心火、肝火旺盛，而肝腎的陰精較弱，陰精不盛因此無法向上抵達(dá)滋養(yǎng)于目，心肝之火不能夠向下通順、滋養(yǎng)于腎，由此導(dǎo)致陰陽不和、水火失濟(jì)之亂象。陰精不盛現(xiàn)象的產(chǎn)生原因有兩種，分為先天不足和后天失調(diào)。幼兒如果有陰精不足之象一般是因為先天性的腎氣缺乏導(dǎo)致的［1］。所以在中醫(yī)角度進(jìn)行遠(yuǎn)視眼的治療關(guān)鍵在于溫煦肝腎、養(yǎng)足精血，具體的方法為聯(lián)通心腎、運(yùn)轉(zhuǎn)水火?！洞耸码y知》曰：“不能近視，責(zé)其無水，法當(dāng)補(bǔ)腎。”《銀海精微》曰：“能遠(yuǎn)視不能近者……，氣旺血衰也。經(jīng)云近視不明是無水也。諸補(bǔ)陰藥皆可主之?！弊罱鼛啄?，本院按照古往今來的中醫(yī)理論進(jìn)行綜合改進(jìn)，采用中藥配合耳穴壓豆治療遠(yuǎn)視眼36例，現(xiàn)本文報道如下。

臨床資料 本組有36例遠(yuǎn)視眼兒童患者，其中有20例患者是經(jīng)過學(xué)校開展的眼部疾病檢查診斷為病理性遠(yuǎn)視眼，其余16例是在門診上經(jīng)過檢查診斷為病理性遠(yuǎn)視眼的。36例遠(yuǎn)視眼患者中有男20例，女16例，年齡4～16歲，其中4～5歲者4例，6～7歲者8例，8～9歲者9例，10～11歲者11例，12～13歲者2例，＞13歲者2例，平均年齡10.5歲?；颊叩陌Y狀有強(qiáng)行久視勞目則頭目困痛，視一為二；常伴眩暈耳鳴，腰痠腿軟，怯寒肢冷，脈細(xì)弱，舌淡自；平素眼干澀困乏，頭腦空疼，并伴有眩暈、耳鳴，腰膝腰軟無力，舌紅少苔，脈沉細(xì)而弱。其中有34例患者出現(xiàn)視力下降癥狀，18例患者出現(xiàn)頭暈癥狀，10例患者出現(xiàn)頭痛癥狀。

健心湯：生地、麥冬、黨參、紫石英各12g，桂枝、女貞子、何首烏、苦參、丹參、板藍(lán)根各10g，炙甘草5g，甘松8g，熟地、菟絲子、枸杞子各15g。取水煎服，每天1劑，早晚各1次。

耳穴壓豆：凈耳、鼻、目、肝、心、腎、脾。步驟：用純度為75%酒精對耳廓進(jìn)行消毒，割取0.5cm×0.5cm見方的膠布中一塊，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的藥豆，對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按。每天壓豆5次左右，一次持續(xù)30～60s，每3d換一次穴位，雙耳交替進(jìn)行［2］。壓豆時注意：①貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。②夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染。③如對膠布過敏者，可用粘合紙代之。④耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用角膜Haze診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)評定患者的臨床療效?；颊呓悄ね耆该?，為0級；在裂隙燈下可見點(diǎn)狀、輕度混濁，為1級；經(jīng)裂隙燈顯微鏡下可見，但是不會對虹膜紋理的觀察造成影響，為2級；患者的角膜狀態(tài)混濁，對虹膜紋理的影響造成輕微影響，為3級；患者角膜狀況可見明顯混濁，不能觀察到虹膜，角膜混濁，為4級。

治療結(jié)果 治療前后視力比較 本組36例患者，經(jīng)中藥配合耳穴壓豆治療后，遠(yuǎn)視癥狀均有所減輕，視力有不同程度恢復(fù)。其中有44只眼視力達(dá)到1.0以上，占到總數(shù)72只眼的61.1%。具體見表1。

表1 36例遠(yuǎn)視患者治療前后視力對比

隨訪記錄 本組36例遠(yuǎn)視患兒，在經(jīng)過中藥配合壓豆治療后本院均對其進(jìn)行了相當(dāng)時長的隨訪跟蹤，持續(xù)時間為3個月至3年，隨訪結(jié)果：僅有3只眼降低0.2，6只眼降低0.1，除此之外的63例眼均保持視力穩(wěn)定，沒有視力變化。

典型病例 張某，男，5歲，2010年4月15日就診。主訴：左眼從出生后就看不清東西。檢查：營養(yǎng)正常，發(fā)育正常，脈細(xì)弱，舌淡自。眼科檢查：遠(yuǎn)視力右0.4，左0.8，左內(nèi)斜22度，屈光度數(shù)右＋5.00，左＋300。診斷：遠(yuǎn)視眼。治法：處方：黨參、茯苓、熟地、當(dāng)歸、黃芪、黃精各12g，白術(shù)、白芍10g，甘草3g，川芎9g。水煎服，1d1劑。耳穴壓豆取穴，3d一換。1月后復(fù)查視力右0.9，左1.5。后又鞏固治療1個月，兩眼視力恢復(fù)正常，未在改變。

討 論 本病的形成與素體陰虧關(guān)系密切，凡稟賦不足，腎陰虧損、或肝腎俱虛，目失濡養(yǎng)，目中光華散亂不收，故視遠(yuǎn)怯近，甚至遠(yuǎn)近皆模糊不清。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)有三：①稟賦不足 為陰陽俱虛之證［3］。多因未出生稟賦父母之精不足，或父母年老體弱多病，或房勞過度，精血不旺，或營養(yǎng)不良，氣血不足，均可影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致先天不足。腎藏精，為“先天之本”，可“藏真陰寓元陽”，腎陽不足則陽氣虛弱，神光不能越外而遠(yuǎn)照，故視遠(yuǎn)模糊；腎陰不足則陰精虧損，光華不聚，則視近昏花，視遠(yuǎn)也不清。②陰精虧損多因用目過久，形體勞倦，悲泣過度，或久病及腎，熱病傷陰所致。陰精虧損，精氣不能上承目竅，斂聚光華，故視近模糊；陰精虧損陽氣獨(dú)盛，發(fā)越于外則視遠(yuǎn)尚清。正如王海藏說：“目能遠(yuǎn)視，責(zé)因有火，不能近視，責(zé)其無水”。故本病為陰精虧損，陽氣獨(dú)盛而成。③肝膽濕熱飲食不節(jié)，過食肥甘，脾胃受傷，運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)停，薰蒸肝膽，血?dú)鈸p傷，光華散亂所致遠(yuǎn)視。兒童中遠(yuǎn)視的發(fā)病率為6.01%［4］?；純耗挲g大于13歲則眼球發(fā)育成熟，較難治愈，成年后就業(yè)無法選擇精密高的工作，對于個人發(fā)展有較大限制，因此防治遠(yuǎn)視是十分必要的［5］。

中藥配合耳穴壓豆治療遠(yuǎn)視療效顯著，適于在臨床上應(yīng)用。健心湯中熟地、菟絲子、枸杞子、女貞子等具有明目、益精的作用，生地、麥冬、桂枝、灸甘草、黨參、苦參、甘松、丹參、紫石英、板藍(lán)根具有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)心氣以及養(yǎng)心陰的作用。對腎、肝、心三個穴位進(jìn)行耳穴治療，能夠調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。本文中患者采用健心湯配合耳穴壓豆治療取得良好效果，值得臨床重視。

［1］袁曉輝.中醫(yī)防治兒童弱視及遠(yuǎn)視概述［J］.四川中醫(yī)，2010，6（7）：17－18.

［2］鄭新青.王靜波.中醫(yī)治療兒童弱視及遠(yuǎn)視概況［J］.中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，2011，7（3）：187－188.

［3］李文俊.耳穴壓丸治療兒童弱視120例療效觀察［J］.新疆中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，16（4）：24.

［4］成定滿.頭皮針矯治中學(xué)生假性近視43例效果觀察［J］.陜西中醫(yī)，1988，9（2）：562.

［5］楊金棠.耳穴按壓治青少年遠(yuǎn)視眼337例［J］.陜西中醫(yī)，1985，6（6）：271.