補(bǔ)脾益腸方對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后患者胃腸功能的影響

張 浩 龐 燕 河北省秦皇島市第一醫(yī)院普外二科（秦皇島066000）

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體器官分為臟腑，和胃腸運(yùn)化功能相關(guān)，脾胃的升降運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)力是中醫(yī)胃腸運(yùn)化功能的原動(dòng)力所在，因此手術(shù)對(duì)患者胃腸功能造成的傷害較大，影響患者術(shù)后的恢復(fù)，雖然腹腔鏡對(duì)人體的創(chuàng)傷已經(jīng)降到很小，但是依然會(huì)產(chǎn)影響［1，2］。本院在術(shù)前對(duì)行腹腔鏡膽囊切除患者口服自擬補(bǔ)脾益腸中藥取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2012年10月～2013年10月在我科行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者96例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成治療組與治療組，每組各48例。兩組患者基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較情況

治療方法 兩組均按照腹腔鏡膽囊切除手術(shù)操作要求行手術(shù)治療。

對(duì)照組：術(shù)前給予患者常規(guī)治療和護(hù)理，包括禁食水、使用抗菌藥物等對(duì)癥支持治療。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上與術(shù)前2d開始服用自擬中藥補(bǔ)脾益腸方，用方如下：黨參、黃芪各15g，薏苡仁、白術(shù)、當(dāng)歸各10g，陳皮、枳實(shí)各6g，上述藥物水煎服煎取藥液100mL，分兩次早晚溫服。

觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間情況，在術(shù)前2d和術(shù)后1d測(cè)定患者白細(xì)胞情況和胃泌素濃度情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)患者治療情況由專人進(jìn)行整理、歸納并錄入計(jì)算機(jī)，形成數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SAS9.1.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間 詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間比較（±s）

注：治療組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組，組間資料進(jìn)行比較，t＝11.2625、7.9923、6.8661、11.2441，△P＝0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組 別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）肛門排便時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）治療組 48 16.32±5.38△ 30.21±6.43△ 41.78±10.44△ 32.13±7.32△±8.97對(duì)照組 48 31.51±7.64 45.52±11.61 58.74±13.56 50.92

兩組患者干預(yù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和胃泌素濃素情況 詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和胃泌素濃素情況比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和胃泌素濃素情況比較（±s）

注：兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較術(shù)前2d升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（△P＜0.05）。治療組患者升高幅度低于對(duì)照組，t＝5.9279，▲P＝0.0000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組術(shù)后1d胃泌素濃度較術(shù)前2d和對(duì)照組術(shù)后1d升高，經(jīng)比較，t＝4.4798、3.9083，P＝0.0000、0.0001＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L）胃泌素（pg/mL）組 別 n術(shù)前2d 術(shù)后1d 術(shù)前2d 術(shù)后1d治療組 48 6.41±1.23 9.28±1.87△▲ 64.28±14.23 80.22±20.13△▲65.11±14.19 66.32±14.21對(duì)照組 48 6.39±1.26 11.89±2.41△

討 論 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)由于創(chuàng)傷輕，對(duì)臟器的功能干擾較小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，因此目前被臨床上廣為接受，逐漸成為治療膽道系統(tǒng)疾病的首選術(shù)式，目前已經(jīng)成為我國(guó)微創(chuàng)手術(shù)開展最多的術(shù)式。但是由于術(shù)前疾病因素、術(shù)中的刺激造成胃腸交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)產(chǎn)生了胃腸動(dòng)力受到抑制，此外麻醉藥物或者麻醉性鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用以及胃腸減壓均會(huì)加重患者腹部疼痛導(dǎo)致胃腸功能受到抑制，引發(fā)術(shù)后的胃腸功能失調(diào)［3，4］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒有胃腸功能紊亂，但是患者表現(xiàn)出的體征如腹脹、腹痛、惡心、肛門停止排便排氣可以同祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“腹痛”、“腹脹”、“關(guān)格”等疾病類似，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)對(duì)于人體屬于創(chuàng)傷，損失了人體的正氣，而正氣的虧虛就會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不通暢，瘀阻血脈，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，最終會(huì)引發(fā)三焦運(yùn)化不利，腑氣雍滯，同時(shí)可以造成六腑傳化失司，上下不同［5］。此外中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為手術(shù)由于改變了解剖關(guān)系會(huì)導(dǎo)致患者氣機(jī)正常運(yùn)行遭到破壞，六腑傳化的關(guān)系被打亂，因此當(dāng)胃有熱，灼燒津液，大便出現(xiàn)秘結(jié)，大腸的傳導(dǎo)出現(xiàn)問題，進(jìn)而影響了胃收納，脾運(yùn)化失司，肝臟疏泄異常，脾胃功能的升降出現(xiàn)異常，最終引發(fā)了胃腸運(yùn)化功能紊亂［6］。

本院在常規(guī)圍手術(shù)期處理方式上給予患者加服中藥自擬方劑補(bǔ)脾益腸方治療，針對(duì)術(shù)后患者胃腸功能的變化，容易出現(xiàn)正氣虧損和氣滯血瘀的情況，我們?cè)O(shè)定了扶正化瘀通腑行氣的治療原則，方中黨參可以補(bǔ)中益氣益肺補(bǔ)脾，黃芪具有益氣固表、升陽(yáng)固脫、利水消腫、斂瘡生肌的效果，薏苡仁能夠健脾利濕，除痹止瀉，白術(shù)可以益氣健脾，燥濕利水，當(dāng)歸可以補(bǔ)血調(diào)經(jīng)潤(rùn)腸，主入心、脾、肝臟，入補(bǔ)氣藥可補(bǔ)氣，入補(bǔ)血藥可補(bǔ)血，無定功也，陳皮可以理氣化痰、燥濕，枳實(shí)可以治療積滯內(nèi)停，痞滿脹痛，大便秘結(jié)。全方以脾胃為本，推動(dòng)胃腸動(dòng)力運(yùn)行，共奏健脾益氣、通腑行氣的功效［7］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黨參中的多糖和氨基酸等可以增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，可以補(bǔ)血抗疲勞，調(diào)節(jié)胃腸功能；黃芪中的蔗糖、黃芪多糖等物質(zhì)可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力，提高抵抗自由基功能的作用；薏苡仁中的薏苡素、萜類化合物等具有增強(qiáng)免疫功能的效果，白術(shù)含有大量的揮發(fā)油、蒼術(shù)醇等物質(zhì)可以抗衰老，加快胃腸的運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)患者免疫功能，當(dāng)歸中的芳香族化合物和萜類化合物具有較強(qiáng)的增強(qiáng)白細(xì)胞、外周血紅細(xì)胞的效果，還具有止血抗凝血的作用；陳皮中則含有黃酮、有機(jī)胺類物質(zhì)可以促進(jìn)胃腸的排空，這可能同膽堿能M受體相關(guān)；枳實(shí)中的揮發(fā)油、香豆素等物質(zhì)對(duì)于胃腸的平滑肌呈現(xiàn)出雙相的調(diào)節(jié)作用，既可以興奮患者胃腸，促進(jìn)其蠕動(dòng)，同時(shí)可以降低患者胃腸平滑肌的張力并緩解痙攣。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)前給予自擬補(bǔ)脾益腸中藥能夠加快胃腸功能恢復(fù)，減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高胃腸道動(dòng)力激素胃泌素濃度，值得在臨床上使用。

［1］王三榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（20）：58－59.

［2］林鎮(zhèn)海，張炳太.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病的國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，2（1）：157－160.

［3］顧陳懌，沈利榮，丁依紅.不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（8）：1560－1563.

［4］張熾棠.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（12）：1789－1790.

［5］程良敢，黃 毅，丁國(guó)秋.基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)初期168例分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（5）：606－607.

［6］宋憲剛.腹腔鏡和開腹切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（11）：2166－2167.

［7］翁同芳，梁久銀.四君子湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1493－1494.