化郁清胃顆粒治療肝胃郁熱型胃食管反流病72例

石福恒 謝占武 河北省豐寧滿族自治縣大閣中心衛(wèi)生院（豐寧068350）

胃食管反流病是以胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管為特征的臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)動(dòng)力障礙性疾病，目前尚缺乏特效的治療方法，主要以對(duì)癥處理為主，包括抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸動(dòng)力和黏膜保護(hù)劑［1］。近年來(lái)，筆者使用中藥化郁清胃顆粒治療本病，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 病例選擇①診斷符合胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②符合中醫(yī)肝胃郁熱證的臨床特征［3］；③年齡18～65歲；④反流性疾病問(wèn)卷（RDQ）［4］積分＞12分。

127 例病例均為2010年1月至2012年12月本院就診的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（72例）和對(duì)照組（55例）。治療組中男性37例，女性35例；年齡21～62歲，平均（35.8±4.4）歲；病程3～25月，平均（6.8±3.2）月。對(duì)照組中男性34例，女性21例；年齡19～61歲，平均（36.7±4.5）歲；病程2～23月，平均（7.3±3.6）月。兩組性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組使用奧美拉唑和多潘立酮治療。奧美拉唑腸溶膠囊20mg，1次/d；多潘立酮片10mg，3次/d，三餐前30min服用。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥，以疏肝清胃法為治法，使用化郁清胃顆粒（柴胡、白芍、郁金、黃連、蒲公英、砂仁、吳茱萸、焦三仙、雞內(nèi)金）6g，3次/d，三餐后30min服用。

觀察項(xiàng)目 觀察患者胸骨后燒心感、胸痛、上腹脹痛不適等癥狀改變情況，RDQ積分變化情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計(jì)療效，并進(jìn)行隨訪一次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；組間比較采用方差分析；等級(jí)資料采用卡方檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀體征消失或基本消失，胃鏡顯示胃黏膜恢復(fù)正常，膽汁瘀積或反流消失；顯效：癥狀體征明顯改善，膽汁反流和胃黏膜明顯改善；有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，膽汁反流和胃黏膜有所改善；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者［5］。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組、對(duì)照組臨床治愈率分別為22.22%、12.73%，總有效率分別為94.44%、80.00%；組間臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較例（%）

RDQ積分比較 兩組患者治療后RDQ積分均下降，治療后第4周和隨訪結(jié)果組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組RDQ積分比較 分

不良反應(yīng)比較 治療組、對(duì)照組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，總發(fā)生率分別為6.94%、12.73%，以頭痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀為主，不良反應(yīng)有交叉重疊現(xiàn)象。組間比較，頭痛發(fā)生率和總發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者不良反應(yīng)均給予對(duì)癥處理，對(duì)本治療未產(chǎn)生影響。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較例（%）

討 論 胃食管反流病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，本病屬中醫(yī)學(xué)“吐酸”、“嘈雜”、“胃痛”等范疇，氣機(jī)不暢是其病機(jī)之基礎(chǔ)［6］，肝胃郁熱、肝胃不和是其主要證候，治宜疏肝清胃?；羟逦割w粒由柴胡、白芍、郁金、黃連、蒲公英、砂仁、吳茱萸、焦三仙、雞內(nèi)金等藥物組成，具有疏肝理氣，清胃化濕，健脾和胃之功，寒溫并用，對(duì)于胃食管反流病屬肝胃郁熱證者療效顯著。藥理研究表明［7］，柴胡有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制胃酸分泌、利膽和增強(qiáng)免疫等作用，白芍有鎮(zhèn)痛和提高免疫作用，郁金有保肝、抗炎和鎮(zhèn)痛活性，黃連有利膽、抑制胃液分泌、抗腹瀉等作用，砂仁可增進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，吳茱萸鎮(zhèn)痛，蒲公英保肝利膽，雞內(nèi)金可增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能。諸藥合用，制成化郁清胃顆粒，可有效改善胃食管反流病患者的臨床癥狀，提高RDQ積分，推測(cè)其機(jī)制可能與降低胃酸、胃蛋白酶和膽汁等攻擊因子對(duì)食管黏膜的損害有關(guān)。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），是因化郁清胃顆粒降低了奧美拉唑的不良反應(yīng)，還是樣本量偏小所致的統(tǒng)計(jì)偏差，尚需進(jìn)一步研究?？傊瑠W美拉唑和多潘立酮聯(lián)合中藥化郁清胃顆粒用于胃食管反流病肝胃郁熱證，臨床療效良好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于單純使用西藥，值得深入研究。

［1］劉 薇.胃食管反流病的中醫(yī)治療概況［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（9）：1022－1024.

［2］袁耀宗，鄒多武，湯玉茗.胃食管反流病的蒙特利爾（Montreal）定義和分類－－基于循證醫(yī)學(xué)的全球共識(shí)［J］.中華消化雜志，2006，26（10）：286－288.

［3］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：55.

［4］中國(guó)胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問(wèn)卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值［J］.中華消化雜志，2003，23（11）：651－654.

［5］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：127－128.

［6］彭珍婷，趙迎盼，卞立群，等.胃食管反流病古代文獻(xiàn)探析［J］.四川中醫(yī)，2013，31（2）：26－29.

［7］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：77，99，208，276，315，464.