心理療法對糖尿病伴發(fā)抑郁患者家庭功能和婚姻質(zhì)量的影響*

亢曉燕 焦寧波 陳元堂 西安市精神衛(wèi)生中心(西安710061)

糖尿病所致抑郁癥患者多伴有抑郁、焦慮等負面情緒，直接影響患者的藥物療效和生活質(zhì)量［1，2］。近年來，越來越多的學者逐漸重視和認可到心理治療對于糖尿病所致抑郁癥患者的療效，研究表明，心理治療與藥物治療療效相當［3］。心理療法是我國傳統(tǒng)特色中醫(yī)治療方法，近年來逐漸應用到心身疾病的治療領域［4］。但是關于心理療法的系統(tǒng)性研究還較缺乏，本文采用心理療法治療糖尿病伴發(fā)抑郁患者，觀察心理療法對患者家庭功能和婚姻質(zhì)量的關系，報道如下。

臨床資料 收集2012年11月～2013年11月在西安市精神衛(wèi)生中心門診確診的2型糖尿病患者。入組標準:①符合《中國糖尿病防治指南》2型糖尿病的診斷標準［5］;②性別不限;③年齡18～71歲;④糖化血紅蛋白(HbA1c)＜8.0%，無嚴重并發(fā)癥;⑤癥狀自評量表(SCL-90)抑郁因子分≥2分;⑥患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準:①患者不能配合;②有精神病史;③患有其他嚴重心肝腎等重要臟器及腦器質(zhì)性疾病;④無嚴重并發(fā)癥。將入組病例按照入院順序隨機分為治療組、對照組，每組各99例。兩組間性別、年齡、病程、體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

治療方法 2組均采用二甲雙胍常規(guī)治療。治療組安排每周進行心理治療1次，醫(yī)師操作時全身放松，處于寧靜和緩狀態(tài)，或站或坐身體端正，全神貫注于患者的感受，主要采用標禁法、符圖和暗示。禁法是音樂和語言暗示產(chǎn)生的能量、次聲波來限制疾病的發(fā)生展;符圖是以疾病的部位、病性構圖，如脾胃，水濕病多用“土”字形;暗示是為在放松情況下采用正面語言暗示。操作過程盡量簡單，不要帶有神秘色彩或封建迷信動作，靈活變通，讓人易于接受。每次2h。對照組給予健康宣教及督導，包括加強運動、控制飲食。

量表評估患者在醫(yī)師指導語下完成家庭功能評定量表(FAD)和Olson婚姻質(zhì)量問卷(ENRICH)。在入組后第0、6周分別對所有量表進行評估。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，分析多組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 ENRICH評分變化在兩組間的比較組內(nèi)比較，對第0、6周的ENRICH評分進行組內(nèi)比較，對照組總分及各因子分差異比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療組ENRICH總分、婚姻滿意度、解決沖突方式治療前后差異有統(tǒng)計學意義(t=2.31、2.23、2.41，P＜0.05)。組間比較，第0周兩組間總分及各因子分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);第6周兩組間ENRICH總分、婚姻滿意度、解決沖突方式差異有統(tǒng)計學意義(t=2.15、2.28、2.33，P ＜0.05)。見表1。

表1 治療組ENRICH評分的比較(±s)

表1 治療組ENRICH評分的比較(±s)

項目386.4 ±34.6 2.31 ＜0.05婚姻滿意度 21.35 ±5.35 29.27 ±7.94 2.23 ＜0.05 21.35 ±5.35 29.27 ±7.94 2.23 ＜0.05解決沖突方式 20.21 ±5.64 32.28 ±7.53 2.41 ＜0.05 20.21 ±5.64 32.28 ±7.53 2.41 ＜0.05夫妻交流 21.54 ±5.21 22.42 ±5.58 0.9 ＞0.05 21.54 ±5.21 22.42 ±5.58 0.9 ＞0.05過分理想化 23.12 ±5.49 24.46 ±5.89 0.36 ＞0.05 23.12 ±5.49 24.46 ±5.89 0.36 ＞0.05與親友的關系 23.23 ±5.53 24.72 ±6.53 0.52 ＞0.05 23.23 ±5.53 24.72 ±6.53 0.52 ＞0.05角色平等性 24.51 ±6.06 25.61 ±6.57 0.46 ＞0.05 24.51 ±6.06 t P總分 331.3 ±27.4 386.4 ±34.6 2.31 ＜0.05 331.3 ±27.4治療組第0周 第6周t P對照組第0周 第6周25.61 ±6.57 0.46 ＞0.05

兩組FAD評分的比較 對第0、6周組內(nèi)比較，治療組FAD總分、情感反應、行為控制干預前后差異有統(tǒng)計學意義(t=2.26、2.19、2.37，P ＜0.05);對照組總分及各因子分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。組間比較，第0周兩組間總分及各因子分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);第6周兩組間FAD總分、情感反應、行為控制差異有統(tǒng)計學意義(t=2.19、2.27、2.16，P＜0.05)。見表2。

表2 治療組FAD評分的比較(±s)

表2 治療組FAD評分的比較(±s)

項目7 ±0.69 0.31 ＞0.05情感反應 2.71 ±0.43 1.83 ±0.46 2.19 ＜0.05 2.31 ±0.54 2.52 ±0.64 0.45 ＞0.05行為控制 2.62 ±0.63 1.59 ±0.37 2.37 ＜0.05 2.26 ±0.62 2.35 ±0.41 0.25 ＞0.05溝通 2.44 ±0.71 2.35 ±0.34 0.42 ＞0.05 2.39 ±0.72 2.37 ±0.53 0.11 ＞0.05角色 2.31 ±0.62 2.29 ±0.38 0.65 ＞0.05 2.51 ±0.59 2.48 ±0.51 0.14 ＞0.05問題解決 2.37 ±0.59 2.46 ±0.43 0.49 ＞0.05 2.49 ±0.75 2.64 ±0.63 0.68 ＞0.05情感介入 2.52 ±0.69 2.41 ±0.31 0.58 ＞0.05 2.58 ±0.57 2.6 t P總分 2.82 ±0.57 1.53 ±0.41 2.26 ＜0.05 2.69 ±0.62 2.5治療組第0周 第6周t P對照組第0周 第6周8 ±0.67 0.36 ＞0.05

討 論 心理療法是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為心理具有改變氣血，移易精神的作用，可以借用心理暗示與精神心理調(diào)節(jié)自己的生理和心理功能［6］。現(xiàn)代西方心理學領域將心理療法進行了系統(tǒng)研究，結果顯示心理療法與抗抑郁藥物對抑郁焦慮患者的療效程度相當［7］。我國學者近年來開始逐漸將心理療法應用于臨床，對心理療法治療抑郁癥的可行性進行了初步探索。

研究表明，糖尿病患者并發(fā)抑郁癥狀至少是普通人群的3倍。長時間的抑郁情緒下容易出現(xiàn)抑制分泌下丘腦－垂體免疫系統(tǒng)相關激素，刺激分泌大量皮質(zhì)醇，損害免疫功能，造成胰島素抵抗加重，機體外周組織利用葡萄糖減少，使得機體出現(xiàn)血糖值增高，肥胖，加重誘發(fā)糖尿病。糖尿病患者抑郁情緒的出現(xiàn)，會影響患者的社會活動角色，減退性興趣，改變家庭結構、影響夫妻關系［8］，減少或終止社會活動，這樣直接導致患者的家庭功能常常受到嚴重損害，婚姻質(zhì)量也因疾病影響巨大。家庭功能和婚姻質(zhì)量的損害直接影響糖尿病所致抑郁癥患者的疾病預后，是學者重點研究的對象之一。家庭和婚姻的產(chǎn)生、維持與觀念和表達密切相關。心理療法對于改善糖尿病所致抑郁癥患者的家庭功能和婚姻質(zhì)量具有比單純藥物治療更強的優(yōu)勢。本研究結果表明，治療組ENRICH總分、婚姻滿意度、解決沖突方式、FAD總分、情感反應、行為控制治療前后顯著改善，明顯優(yōu)于對照組，顯示心理療法注重人的總體性的優(yōu)勢。

總之，心理療法可以有效改變糖尿病伴發(fā)抑郁患者的家庭功能和婚姻質(zhì)量，值得臨床醫(yī)師應用。

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