疏肝解郁膠囊配合氟西汀分散片治療老年性抑郁癥60例

王德軍 姜秀春 杜卉蓮 范亞君 潘巍巍

遼河油田第二職工醫(yī)院心理衛(wèi)生中心(盤(pán)錦124010)

△遼河油田總醫(yī)院呼吸內(nèi)科(盤(pán)錦124010)

觀察疏肝解郁膠囊配合氟西汀分散片治療老年性抑郁癥60例，并設(shè)對(duì)照組觀察兩組療效及副反應(yīng)。

臨床資料 本組均為本院住院或門(mén)診年齡在60歲以上的抑郁癥病人，病人和家屬簽訂治療協(xié)議書(shū)后方可入組，共60例。隨例分為兩組，每組60例。治療組，男22例，女28例，年齡60歲～80歲，平均73歲;病程1月～8年，平均4年;對(duì)照組男24例，女26例;年齡61歲～76歲，平均74.5歲;病程1年～9年，平均5.66年。兩組病例在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn):① 符合CCMD-3［1］抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3即《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版);②用17項(xiàng)的漢密頓抑郁量表［2］評(píng)分(HAMILTON)總分≥18分;③入組前兩周內(nèi)未服用任何抗抑郁劑治療。④年齡60歲～80歲，病程1月～9年;⑤無(wú)自殺傾向和嚴(yán)重的精神病性癥狀;⑥入院前、生化、血常規(guī)、心電圖檢查無(wú)異常變化;⑦未患有腦器質(zhì)性疾病、排除嚴(yán)重軀體疾病如心衰、無(wú)酒精依賴或藥物濫用。

治療方法 對(duì)照組單純給予氟西汀分散片治療，起始劑量為 20mg，1次/d，最高劑量 40mg/次，1次/d。

治療組在服用氟西汀分散片的基礎(chǔ)上合并服用疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20080580，成份:貫葉金絲桃、刺五加)，每次2粒，2次/d分早晚服用。兩組均連續(xù)給藥8周。

于治療前及治療后第4周、8周末采用HAMILTON和TESS評(píng)定。用漢密頓抑郁量表總分減分率顯示臨床效果，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為癥狀?lèi)夯驘o(wú)效。痊愈+顯效+有效=有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)。

治療結(jié)果 兩組治療前后療效比較 治療組痊愈15例，顯效13例，有效10例，無(wú)效12例，總有效率76%;對(duì)照組痊愈10例，顯效8例，有效14例，無(wú)效18例，總有效率64%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

兩組治療各時(shí)間段HAMILTON總分評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMILTON評(píng)分(±s，分)

表1 兩組治療前后HAMILTON評(píng)分(±s，分)

注:△表示兩組自身比較P＜0.01，▲表示治療組與對(duì)照組比較P＜0.05。

組 別 治療前 4周 8周治療組 55.13 ±5.23 48.33 ±8.18▲ 29.73 ±5.53△▲對(duì)照組 56.13 ±7.16 51.58 ±5.78▲ 36.08 ±5.29△

表2說(shuō)明，兩組治療前后比較:均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(兩組治療4周后P＜0.05;治療8周后P＜0.01)兩組間比較:治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

兩組治療前后TESS評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后TESS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后TESS評(píng)分比較(±s，分)

組別 治療前 4周 8周治療組 40.13 ±11.675 61.83 ±12.14 76.33 ±15.654▲對(duì)照組 41.48 ±10.44 58.18 ±11.46 74.458 ±17.33△

表2顯示，TESS評(píng)分，兩組治療整個(gè)過(guò)程中，副反應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

討 論 老年人各臟器功能減退，對(duì)藥物的副作用敏感，耐受差，情感脆弱，易受到刺激而多變。西醫(yī)多采用抗抑郁藥治療，氟西汀分散片對(duì)抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥有良好療效，能改善認(rèn)知功能，抗膽堿作用較輕，很少引起錐體外系副反應(yīng)，耐受性和依從性良好。

中醫(yī)認(rèn)為抑郁屬“肝躁”和“郁癥”［3］舒肝解郁膠囊具有舒肝解郁，健脾安神之效，臨床上主要用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。舒肝解郁膠囊是由貫葉金絲桃和刺五加兩味藥組成的純中藥復(fù)方制劑。中醫(yī)理論認(rèn)為，貫葉金絲桃具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開(kāi)郁安神、利濕止痛之功效;刺五加具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫等作用;兩者聯(lián)用，具有協(xié)同作用。其機(jī)制可能是由于前者可抑制中樞的5-HT、DA和NE等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使突觸間隙的單胺遞質(zhì)濃度升高而發(fā)揮抗抑郁作用。

另有研究表明，貫葉金絲桃提取物中包括蘆丁在內(nèi)的黃酮類(lèi)化合物，能夠增加小鼠腦組織的5-HT2、NE、DA濃度，刺五加提取物則具有保護(hù)多巴胺神經(jīng)元的功能。研究者認(rèn)為，舒肝解郁膠囊的抗抑郁機(jī)制可能涉及改善糖代謝功能從而增加單胺遞質(zhì)的合成和釋放，提高抗凋亡能力從而改善神經(jīng)保護(hù)功能，以及促進(jìn)突觸生長(zhǎng)從而改善神經(jīng)發(fā)生功能［4］具有標(biāo)本兼治和緩急有度的特點(diǎn)。綜上所述，疏肝解郁膠囊配合氟西汀分散片治療老年性抑郁癥療效肯定、依從性高值得應(yīng)用。

［1］學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87-89.

［2］汪向東.心理衛(wèi)生量表評(píng)定手冊(cè)(增訂版)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999，12(1):55.

［3］Heres S，Davis J，Maino K，et al.Why Olanzapine Beats Risperidone，Risperidone Beats Quetiapine，and Quetiapine Beats Olanzapine:An Exploratory Analysis of Head-to-Head Comparison Studies of Second-Generation Antipsychotics［J］.Am J Psychiatry，2012，163(2): 185.