蠲痹湯結(jié)合針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

周利民 符積勤 ?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院推拿科(海口570203)

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎等。其特征關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性或者繼發(fā)性退行性變以及骨質(zhì)增生［1］。如今骨性關(guān)節(jié)炎越來越引起人們的關(guān)注了，本研究觀察了在蠲痹湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方案中加入針灸的療效分析，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

臨床資料 本院骨科和中醫(yī)科自2012年3月～2013年3月收治的已確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例，其中男性65例，女性35例，年齡為40～76歲，平均年齡為56.28±11.32歲，病程為3個(gè)月～13年，平均病程為5.23±2.96年。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組為50例患者，其中男性患者35例，女性患者15例，平均年齡為54.96±10.36歲，平均病程為4.56±2.13年，單膝關(guān)節(jié)受累28例，雙膝關(guān)節(jié)受累22例;對(duì)照組50例患者，其中男性30例，女性20例，平均年齡為56.78 ±12.89 歲，平均病程為 5.23±1.98年，單膝關(guān)節(jié)受累32例，雙膝受累18例。兩組病人病情基本一致，大多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬，膝關(guān)節(jié)疼痛以及患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，同時(shí)還有壓痛并伴腫脹，因此就兩組患者的一般情況來看，兩組資料的性別、年齡、病程、疾病概況以及膝關(guān)節(jié)受累數(shù)目等方面沒有顯著的差異，在臨床實(shí)驗(yàn)中具有可比性［2］(P＞0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病委員會(huì)骨性關(guān)節(jié)炎分會(huì)制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組給予蠲痹湯聯(lián)合針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，具體治療方法如下:蠲痹湯方劑配方為:黃芪25g，當(dāng)歸、防風(fēng)各15g，羌活、姜黃、赤芍各12g，炙甘草10g［3］，同時(shí)可隨癥狀適當(dāng)加減藥物，如寒勝者可適當(dāng)加川烏、附子、細(xì)辛;如濕勝者可適當(dāng)加防己;而紅腫疼痛更加明顯者則需加入水牛角，如若疼痛劇烈者可加入桂枝、川烏;如若關(guān)節(jié)腫脹明顯者可以加入白術(shù)、木通。將以上所有藥物水煎服，后取湯汁大約200mL，分為早晚各服1次，1周1個(gè)療程，本研究連續(xù)服藥兩個(gè)療程［4］。針灸:可使患者采用曲膝位，以接近90度為最佳，若患者精神較好，則可以采用有靠背的坐位姿勢(shì)，而精神不好者可采用臥位。采用25g的清艾條，用刀切為2cm的片段，再與針柄粗細(xì)相適應(yīng)的釬子從清艾條中間直穿過去，同時(shí)清艾條兩端必須要保留針孔，此后垂直插于鶴頂、內(nèi)外膝眼的針柄上，再用90%的酒精來浸潤(rùn)清艾條的上端，從清艾條上端點(diǎn)燃。治療組每天2次，1個(gè)療程5次，兩個(gè)療程間隔至少3d［5］。對(duì)照組采用口服尼美舒利分散片100mg，每日2次餐后服，連續(xù)服藥15d后觀察療效［6］。

觀察指標(biāo):觀察兩組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、晨僵時(shí)間以及關(guān)節(jié)狀態(tài)等，同時(shí)還要觀察兩組治療前后關(guān)節(jié)VAS評(píng)分和治療后改善指數(shù)，改善指數(shù)計(jì)算方法為(治療前 VAS-治療后 VAS)/治療前 VAS［7］，觀察兩組治療后的疾病復(fù)發(fā)率，以比較兩種治療方法的優(yōu)良。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:膝關(guān)節(jié)的紅腫疼痛消失或者顯著減輕，而活動(dòng)明顯改善，同時(shí)壓痛陰性，即治療后改善指數(shù)＞70%;有效:膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛減輕，活動(dòng)雖有所改善，但仍有輕微壓痛，即治療后改善指數(shù)50% ～70%;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛輕微減輕，活動(dòng)不見改善，壓痛依舊存在，即治療后改善指數(shù)30%-50%;無效:膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛依舊，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限制，同時(shí)還存在壓痛，即治療后改善指數(shù)＜30%?？傆行?(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/本組治療患者數(shù)［8］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)治療的有效率、疾病控制率、治療后改善指數(shù)等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)于需要采用組間比較的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為 a=0.05，P ＜0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 兩組患者的總有效率比較:治療組總有效率為98%，對(duì)照組總有效率為76%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)詳見下表1。

表1 兩組患者的總有效率比較

治療后回訪兩組患者復(fù)發(fā)率比較:經(jīng)過本院治療后1～6個(gè)月追蹤訪問，治療組治療后復(fù)發(fā)率為10%;對(duì)照組治療后復(fù)發(fā)率為30%，觀察兩組治療后復(fù)發(fā)率，對(duì)照組明顯高于治療組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見下表2。

表2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較

兩組治療方案的平均療程對(duì)比 兩組療效對(duì)比，治療組平均療程都顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見下表3。

表3 兩組平均療程對(duì)比(w)

討 論 骨性關(guān)節(jié)炎病理主要累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜與關(guān)節(jié)囊以及肌肉。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在50歲以后，女性略多于男性，常有多個(gè)關(guān)節(jié)受累。最常受累為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手指、腰椎、頸椎等關(guān)節(jié)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生于各個(gè)年齡階段，平均約40歲，僅少數(shù)關(guān)節(jié)受累。骨性關(guān)節(jié)炎通常起病緩慢，開始可因受涼、勞累或者輕度外傷而感到關(guān)節(jié)酸脹不適或者鈍痛，以后逐漸加重，可以有關(guān)節(jié)摩擦痛。膝關(guān)節(jié)病變比較輕時(shí)可無腫脹或者輕度腫脹，有的可以見到膝關(guān)節(jié)畸形，輕壓痛，活動(dòng)無受限或者部分受限，活動(dòng)時(shí)可以有摩擦音或者摩擦感?？梢砸姷讲煌潭鹊募∥s或者肌痙攣［9］。

骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)上屬于“痹癥”、“骨痹”的范圍，大多是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)正氣內(nèi)虛，風(fēng)濕寒邪等入侵人體導(dǎo)致的，因此臨床就要以祛風(fēng)、除濕、散寒、疏通經(jīng)絡(luò)等對(duì)癥的方式來治療。蠲痹湯來源于《醫(yī)學(xué)心悟》，方中黃芪為防風(fēng)祛風(fēng)，當(dāng)歸、羌活為散寒祛瘀，赤芍疏通經(jīng)絡(luò)，蠲痹湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可以達(dá)到很好的臨床療效。

目前，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，綜合治療更為廣泛，本研究又采用蠲痹湯配合中醫(yī)針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。運(yùn)用針和灸雙法，對(duì)人體的腧穴分別進(jìn)行針刺和艾灸，以通過經(jīng)絡(luò)來治療疾病，王東來等［10］認(rèn)為針灸在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能疏通氣血經(jīng)絡(luò)，增益肝腎的功能，能與蠲痹湯協(xié)同增效，治療組總有效率為98%，疾病復(fù)發(fā)率為10%;對(duì)照組總有效率為76%，復(fù)發(fā)率30%，治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

［1］鄧文華，胡 品，付 蓉，等.火針結(jié)合二仙蠲痹湯治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎30例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(5):80-81.

［2］段玉堂.強(qiáng)筋蠲痹湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎126例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013(2):206-207.

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