三黃膏外敷對拇指損傷修復(fù)患者手術(shù)效果的影響

李彥闖 張 旭 董 杰 朱宏偉 邵新中 中鐵山橋集團醫(yī)院外一科（秦皇島066205）

△河北省秦皇島市第二醫(yī)院手足外科（秦皇島066600）

▲河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科（石家莊050051）

拇指損傷是我院近幾年來較為多見的一類急性軟組織損傷疾病，其大多是由于機器擠壓、切割、撕脫或電擊所致，我院以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)大量的臨床報道和長期的臨床實踐，針對拇指損傷修復(fù)患者術(shù)后治療自制中藥藥膏進行外敷治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

臨床資料以我院2008年1月至2012年12月收治的60例拇指損傷患者作為研究對象，患者年齡22～58歲，平均年齡40.18±11.23歲，其中男性38例，女性22例。所有患者入院后經(jīng)臨床癥狀和X片檢查均表現(xiàn)有明確外傷史使皮膚完整性受損，X片檢查無骨折或脫位，傷處有明顯的疼痛和腫脹，其肢體功能受限［1］。排除未成年患者，以及受傷時間≥72h、伴有骨折或脫位、患有皮膚感染性疾病、對中藥外敷過敏以及妊娠期和哺乳期婦女患者。將其中僅采用手術(shù)治療的28例患者作為對照組，而在手術(shù)基礎(chǔ)上加以中藥外敷治療的32例患者作為治療組。對照組男17例，女11例，平均年齡40.26±10.72歲，指骨暴露15例，肌腱外露11例，指骨合并肌腱外露2例；治療組男21例，指骨暴露18例，肌腱外露12例，指骨合并肌腱外露2例。分組后兩組患者在性別、年齡以及嚴重程度上均無明顯差異（P＞0.05）。

治療方法對照組患者均給予手術(shù)修復(fù)治療，而治療組患者則在手術(shù)治療后采用自制中藥藥膏敷于腫脹疼痛處，敷料厚度約1～2mm，覆蓋面以邊緣超過疼痛范圍2cm為準，覆以棉墊包扎，每24h更換1次，其中藥藥膏由大黃、黃芩、黃連以1∶1∶1比例與適量加熱熔融的白凡士林混合后冷卻而成。兩組均以3d治療為1個療程，治療2個療程后觀察其臨床療效。

療效標(biāo)準根據(jù)對患者臨床癥狀和體征的評定記分綜合評價其臨床療效［2］，主要包括疼痛程度、瘀斑情況、腫脹度以及功能障礙程度5個方面的評定。①疼痛程度：局部疼痛嚴重，影響睡眠和日常工作為重度（6分）；疼痛感明顯，無關(guān)節(jié)活動時仍感疼痛為中度（4分）；僅活動時有疼痛感，局部壓痛為輕度（2分）；活動和按壓均無明顯疼痛感為不痛（0分）。②瘀斑情況：重度（3分），斑色深紫，其范圍直徑≥4cm；中度（2分），斑色淺紫，范圍直徑≥2cm；輕度（1分），斑色較淡，范圍直徑＜2cm；無瘀斑（0分）。③腫脹度：重度（3分），腫脹明顯，皮膚緊張，或伴有水泡；中度（2分），腫脹明顯，指按壓腫脹部，可出現(xiàn)明顯的凹陷；輕度（1分），為局部有輕微的腫脹，指壓腫脹部無明顯凹陷；不腫（0分）。④功能障礙程度：重度（6分），為患部疼痛，活動時疼痛加劇，無法正?；顒樱恢卸龋?分），僅在大幅度活動時疼痛明顯，但尚能忍受；輕度（2分），為患部在活動時微痛；無障礙（0分）。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［3］以患者傷處疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀及體征治療前后的積分差作為評定內(nèi)容，將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：積分差≥95%，關(guān)節(jié)活動正常；顯效：積分差≥70%且＜95%，關(guān)節(jié)活動不受限；有效：積分差≥30%且＜70%，關(guān)節(jié)活動有所改善；無效：積分差＜30%，關(guān)節(jié)活動無變化。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對上述所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，治療前后采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者治療前后臨床癥狀和體征評定結(jié)果比較 將兩組患者治療前后臨床癥狀和體征的評定結(jié)果進行比較，其結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，兩組患者在治療前其在疼痛程度、瘀斑情況、腫脹度、功能障礙程度以及臨床表現(xiàn)總評分上均無明顯差異（P＞0.05），兩組治療后均較治療前評分顯著降低（P＜0.01），而治療后治療組患者在各項評分以及總評分上均明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀和體征的評定結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀和體征的評定結(jié)果比較（±s）

疼痛程度（0～6分）瘀斑情況（0～3分）腫脹度（0～3分）功能障礙程度（0～6分）總分（0～18）組 別治療前 治療后對照組 4.78±1.12 1.43±1.12 1.64±0.57 0.87±0.65 1.13±0.31 0.78±0.59 4.54±1.31 1.35±1.04 12.09±治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后2.14 4.43±1.15治療組 4.81±1.11 1.05±1.16 1.73±0.55 0.42±0.48 1.12±0.29 0.51±0.43 4.57±1.29 1.03±1.02 12.23±2.12 3.01±1.06

兩組患者治療后臨床療效比較 根據(jù)兩組患者的治療前后的臨床癥狀及體征評分對其臨床療效進行評定和比較，其結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，兩組患者治療后其均有較高的臨床療效，其總有效率對照組為85.71%，治療組為96.88%，兩組相比并無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但治療組其痊愈率（84.38%）明顯高于對照組（57.14%），差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較（例/%）

討論急性軟組織損傷是人體運動系統(tǒng)、皮膚以下骨骼之外的組織所發(fā)生的一系列急性挫傷或（和）裂傷，包括肌肉、韌帶、筋膜、肌腱等組織以及周圍神經(jīng)、血管的不同情況的急性損傷。臨床除可見的損傷外同時伴有疼痛，腫脹和功能障礙等表現(xiàn)。西方醫(yī)學(xué)治療以清創(chuàng)縫合手術(shù)為主［4］，術(shù)后多加以鎮(zhèn)痛、理療、制動以及中藥或中成藥等治療［4，5］。中醫(yī)學(xué)理論認為，“凡腫皆是血作”（《理傷續(xù)斷方》），并且血氣不和，不通則痛，而損傷后淤血阻滯，氣血不通還可致血瘀化熱，熱毒內(nèi)聚而引發(fā)局部炎癥和感染，因此我院根據(jù)中醫(yī)針對創(chuàng)傷性血腫和軟組織挫傷給予的活血化瘀、理氣止痛的治療原則，自制了以大黃、黃芩、黃連以1∶1∶1比例與適量加熱熔融的白凡士林混合后冷卻而成的中藥藥膏，并以此對急性拇指損傷的患者進行外敷治療，以次起到活血化瘀、消腫止痛以及消炎的作用。方中大黃具有涼血止血、清熱解毒、活血祛瘀的作用，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，大黃中富含的α－兒茶素和沒食子酸可通過促血小板粘附和聚集功能、增加血小板數(shù)和纖維蛋白原含量以及促使創(chuàng)傷處血管收縮等途徑起到快速止血的作用，而大黃素則可通過影響葉酸的酶系統(tǒng)、抑制細菌核酸和蛋白質(zhì)合成以及細菌生物氧化酶系統(tǒng)等產(chǎn)生抗菌、抗炎的作用。黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血等作用，其黃芩素對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有抑制作用，并通過抑制炎癥介質(zhì)和組胺的產(chǎn)生和釋放起到抗炎的作用。黃連本身則具有清熱燥濕，瀉火解毒的作用，而在本方中則主要其到抗炎、抗菌的作用，其作用機理則與其所含小檗堿有密切關(guān)系。三藥合用則可加強清熱解毒、活血化瘀以及消腫抗炎的作用。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：343－345.

［2］黃詠紅，曾春安.中藥外敷治療急性軟組織損傷臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（3）：84－85.

［3］聶殿波，劉子平.復(fù)方紅花消腫止痛酊治療軟組織損傷87例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：856.

［4］魏 威，賀 靜.負壓封閉引流治療四肢廣泛皮膚撕脫傷26例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（2）：67.

［5］薛慶明，梁景義.消腫止痛膏治療軟組織損傷后疼痛86例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（8）：99－101.