慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭中醫(yī)證型分布特點(diǎn)的研究

黃衍周 重慶市開縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科（開縣405400）

慢性阻塞性肺?。–OPD）主要危害肺臟，也會(huì)對人體肺外器官產(chǎn)生損害，嚴(yán)重危害人體健康。慢性阻塞性肺病使氣流受到限制并且呈現(xiàn)不完全性，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，不僅會(huì)對患者的工作和日常生活造成影響，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡，它是第4位世界上死亡疾病。慢性阻塞性肺病的發(fā)病與吸煙、空氣污染、有害顆粒有關(guān)，吸煙者眾多，大中城市空氣污染嚴(yán)重導(dǎo)致了慢性阻塞性肺病的發(fā)病率居高不下［1］。本次研究通過對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者在中醫(yī)上的證型分布特點(diǎn)觀察，總結(jié)出病癥的分布。

臨床資料2010年3月至2012年3月我院呼吸科共收治慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者126例，其中男性患者76例，女性患者50例，年齡在47歲～84歲，病程在4～45年。慢性阻塞性肺病（COPD）在西醫(yī)上的診斷標(biāo)準(zhǔn)是需要符合慢性阻塞性肺病診治指南，診斷標(biāo)準(zhǔn)是在非吸氧情況下，做動(dòng)脈血?dú)夥治?0mmHg，PaO2≤60mmHg。在中醫(yī)上，慢性阻塞性肺?。–OPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以往的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)總結(jié)，參照中醫(yī)癥狀證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中“咳嗽”“肺脹”等進(jìn)行辨證，制定慢性阻塞性肺?。–OPD）的在中醫(yī)上的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

方法確診為慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行調(diào)查，在患者住院的第1天詢問患者的基本情況，詢問要詳實(shí)，如患者的自然情況、病史、病程、臨床表現(xiàn)、望、聞、問、切中醫(yī)四診、身體檢查、中醫(yī)分型、肺功能、以前做過的相關(guān)檢查等。調(diào)查結(jié)束后制定調(diào)查表，分析病例資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，確定慢性阻塞性肺病中醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的資料輸入到計(jì)算機(jī)，建立慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭中醫(yī)證型數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)包SPSS15.0進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料用χ2、Fisher檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

結(jié)果本次研究中，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者共126例，中醫(yī)證型為血瘀證、腎陽虛證、痰熱蘊(yùn)肺證、肺氣虛證、水凌心肺證。具體情況如表1。

表1 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭中醫(yī)證型與年齡關(guān)系［n（%）］

本次研究結(jié)果證明中醫(yī)證型與患者的病程有關(guān)系，具體關(guān)系是，患者的病程在10年以內(nèi)的，多為腎陽虛證型，也可能是痰熱蘊(yùn)肺證；患者的病程在10年至15年之間或者在15年以上，中醫(yī)證型多為血瘀證，也有腎陽虛證，具體比較見表2。

表2 中醫(yī)證型與病程關(guān)系［n（%）］

討論根據(jù)慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭出現(xiàn)的臨床癥狀（咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、氣短等），認(rèn)為慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭屬于中醫(yī)所說的“肺脹”、“喘脫”、“痰飲”“喘證”的范疇［3］。在中醫(yī)學(xué)理論上認(rèn)為此病的病理是肺部通氣功能出現(xiàn)障礙，發(fā)病的部位在肺部，基本病機(jī)是人體肺臟受邪所致，并且是反復(fù)受邪，由于發(fā)病時(shí)間過久而對肺氣造成損傷，從而使肺功能受損，致使氣機(jī)封閉受阻，咳嗽導(dǎo)致津液損耗，肺陰不足，肺部寒痰沒有排出或被吸收，時(shí)間長了，就會(huì)瘀積體內(nèi)，對肺氣造成進(jìn)一步的損傷［4］。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“秋傷于濕，冬生咳嗽”?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩疲骸皻q火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧少氣咳喘”［5］。慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭病癥分為初期、中期和后期，患者在初期表現(xiàn)為咳嗽氣喘、胸悶刺痛、痰多并且?guī)а?，舌為淡紫色，舌苔上膩，脈象為弦滑或者弦澀；中期表現(xiàn)為氣機(jī)受阻、血行瘀滯、腹脹悶痛，有時(shí)出現(xiàn)刺痛感等，舌為紫色或者帶有瘀斑瘀點(diǎn)，脈象為弦澀；后期表現(xiàn)為元?dú)獠蛔?、神疲乏力，氣短不喜言語，口咽干燥、小便短少，大便干結(jié)等，舌體瘦薄，舌苔少并且干，脈象虛［6］。因此，從慢性阻塞性肺病的中醫(yī)證型變化規(guī)律來說，初期癥狀多與肺、脾兩虛有關(guān)；到了中期就會(huì)演變?yōu)樘禎嶙C；當(dāng)?shù)搅撕笃诘臅r(shí)候，陰陽俱損?！秲?nèi)經(jīng)》上描述：“女子……六七三陽脈衰于上……七七任脈虛……。丈夫……五八腎氣衰……六八陽氣衰竭于上……七八肝氣衰……腎藏衰?！边@就提示男性和女性到了40歲之后，都會(huì)出現(xiàn)腎虛，而且隨著年齡增加，腎虛情況也在逐漸加重，這就為慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭提供了發(fā)病條件［7］。本次研究也證明了這一點(diǎn)。

從研究結(jié)果能看出，在126例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的患者中，中醫(yī)證型所占的比例如下：血瘀證49例；腎陽虛證43例；痰熱瘀肺證24例；水凌心肺5證例；肺氣虛證5例。在55歲～65歲之間，腎陽虛證的患者多，其次是血瘀證患者比較多；65歲以上的患者，中醫(yī)證型血瘀證患者多，其次是腎陽虛證患者。病程在8年以內(nèi)的患者，中醫(yī)證型以腎陽虛證居多，其次是痰熱蘊(yùn)肺證；病程在8～13年中醫(yī)證型多是血瘀證，其次是腎陽虛證。因此慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的多是血瘀證為標(biāo)，腎陽虛證是本。在臨床中，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的病情與患者病程、年齡有關(guān)。

［1］焦 揚(yáng)，孫海燕，傅開龍，等.慢性阻塞性肺病中醫(yī)證候的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（4）：464－465.

［2］薛亞君.痰熱清配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（4）：388－389.

［3］賈 杰.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺病66例［J］.陜西中醫(yī).2011，25（12）：1125－1126.

［4］敖素華，趙曉杰，彭素嵐.參麥注射液配合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：943－944.

［5］翁燕娜，韓 云，李 芳，等.健脾益肺沖劑治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2009，12：1578－1579.

［6］林昌松，陳紀(jì)藩，黃仰模，等.強(qiáng)直性脊柱炎患者中醫(yī)證型分布的調(diào)查研究［J］.陜西中醫(yī)，2010，26（6）：548－549.

［7］張 玲.益氣扶正湯加針刺治療慢性阻塞性肺病288例［J］.陜西中醫(yī)，2012，24（10）：882－883.