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      穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡拍打在預防腰椎手術后便秘中的應用

      2014-11-21 03:05:10
      中外醫(yī)療 2014年26期
      關鍵詞:臥床經(jīng)絡腰椎

      楊 沁 葉 靜

      江蘇省沭陽縣中醫(yī)院骨科,江蘇沭陽 223600

      便秘是術后長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一,骨科手術尤其是脊柱手術臥床時間較長,因此容易發(fā)生便秘,一般在術后12 h出現(xiàn),臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸蠕動減慢等[1]。便秘往往伴隨著腹脹、厭食、腹壓增高等癥狀,可以引起頭痛、頭暈、血壓增高、腰痛加重等癥狀[2],給患者帶來的痛苦可能會超過骨折創(chuàng)傷本身,對疾病的康復造成嚴重的影響[3]。因此,采取合理的預防措施和治療對于腰椎術后便秘患者的生活質(zhì)量和康復有著十分重要的臨床意義。該研究對該院2009年4月—2013年6月46例擇期行腰椎手術患者采用穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡拍打預防術后便秘,取得了比較滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇該院收治的擇期行腰椎手術的患者86例,隨機分為觀察組(46例)和對照組(40例)。其中觀察組男29例,女17例,年齡22~67歲,平均年齡(49.6±6.4)歲;腰椎間盤突出癥 28例,腰椎骨折13例,腰椎滑脫5例;對照組男25例,女15例,年齡21~65歲,平均年齡(48.4±5.3)歲;腰椎間盤突出癥 25例,腰椎骨折11例,腰椎滑脫4例。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組 采取腰椎手術術后常規(guī)護理措施,內(nèi)容包括:手術前3 d開始,指導患者進行定時排便的訓練,并練習使用床上便盆,臥位排便;多食用高蛋白、高纖維、易消化的食物以及新鮮的蔬菜和水果。術后第1天患者采取平臥位6 h,然后可以翻身,臥床1~3周后,可以根據(jù)患者的自身情況適當縮短或延長臥床時間。

      1.2.2 觀察組 在對照組護理措施的基礎上,加用穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡拍打的方法預防患者術后便秘。于術后當天患者麻醉清醒后開始,先行經(jīng)絡拍打,后行穴位按摩,至患者能夠正常排便3 d后結束。具體操作手法如下。

      ①穴位按摩 選擇天樞、中脘、足三里、氣海、上巨虛、下巨虛等穴位進行按摩?;颊卟扇∑脚P位,按摩天樞、中脘、氣海等穴位,具體方法如下:按摩者用手掌或掌根輕柔緩和的環(huán)旋轉(zhuǎn)動按摩特定穴位,力度要求能夠帶動該處皮下組織一起揉動;按摩上巨虛、下巨虛穴,具體方法如下:采用一指禪推法,用拇指指端、羅紋面或拇指橈側(cè)面著力于特定穴位上,通過按摩者腕部的運動和指關節(jié)的活動,給與特定的經(jīng)絡或穴位適當?shù)拇碳2]。每個穴位按1~2 min,以患者局部發(fā)生酸脹感為度。

      ②經(jīng)絡拍打操作者一手手掌呈空心掌,另一手穩(wěn)定患者的肢體,分別沿手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循行拍打,手法要柔和、有節(jié)律,力度適中,以患者無不適感為宜。每側(cè)肢體拍打2~3 min,雙側(cè)肢體交替進行,每次10~15 min,2次/d。

      1.3 發(fā)生便秘標準

      患者連續(xù)3 d以上未排便且費力或糞便呈團塊或硬結[4]。

      1.4 便秘癥狀積分

      ①排便間隔時間<24 h,有強烈的便意,排便時不費力,大便在5 min內(nèi)排完,性質(zhì)成形為1分;②排便間隔時間在24~72 h之間,有比較微弱的便意,排便需用力,大便在5~10 min內(nèi)排完,性質(zhì)干結為2分;③排便間隔時間超過72 h,無便意,排便需要用手摳,排便時間超過10 min,性質(zhì)呈顆粒狀為3分。得分越高表示便秘程度越重[5]。

      1.5 統(tǒng)計方法

      所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)±標準差()表示,組間比較采用 t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

      2 結果

      2.1 兩組便秘發(fā)生率比較

      觀察組便秘發(fā)生率為15.22%(7例),對照組便秘發(fā)生率為37.50%(15例),觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.580,P<0.05)。

      2.2 兩組首次排便時間及便秘癥狀積分比較

      觀察組首次排便時間以及便秘癥狀積分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=-8.319,P<0.05),見表1。

      表1 兩組首次排便時間及便秘癥狀積分比較()

      表1 兩組首次排便時間及便秘癥狀積分比較()

      組別 首次排便時間(d) 便秘癥狀積分觀察組(n=46)對照組(n=40)t P 1.34±0.292.18±0.67-7.717<0.011.31±0.252.65±1.06-8.319<0.01

      3 討論

      便秘指的是每周排便次數(shù)在3次以下,糞便干結造成排便困難。導致便秘的原因有很多,比如器質(zhì)性的、功能性的或者是神經(jīng)源性的。腰椎骨折術后患者由于臥床時間比較長,導致胃腸道蠕動減慢、食欲降低從而攝入的食物和水分比較少,另外,患者及家屬的營養(yǎng)知識缺乏,導致飲食結構不合理,使得膳食纖維攝入不足,還有術后患者由于疼痛、焦慮等應激反應,引起交感神經(jīng)興奮,使得胃腸蠕動減弱,導致便秘的發(fā)生[6]。

      中醫(yī)認為,便秘的發(fā)生是由于大腸傳導失常,氣機不暢,糟粕停留在體內(nèi)所導致的?;颊哂捎谑中g的創(chuàng)傷,損傷正氣,使得正氣虛弱,氣血運行不暢,氣血瘀阻,導致腸腑傳導失常,從而出現(xiàn)便秘。究其病機,主要是腎陰虧虛、氣血不足、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻所致[7]。穴位按摩以經(jīng)絡學說為基礎,通過按摩刺激特定的穴位,起到運行氣血、聯(lián)絡臟腑、溝通內(nèi)外、祛邪扶正的作用,調(diào)整人體的機能。胡小葉等采用穴位按揉結合芪蓉通便口服液預防121例經(jīng)皮腰椎間盤髓核嵌夾手術的患者術后便秘,結果顯示有效率為82.0%。天樞與上巨虛、下巨虛穴均屬于足陽明胃經(jīng),本次通過按摩這些穴位取得了顯著的效果,觀察組便秘癥狀積分明顯低于對照組(1.31±0.25)VS(2.65±1.06)。提示,按摩相應的穴位可以具有升清降濁、調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡的功效;中脘穴主要治療各種消化系統(tǒng)的疾病,比如腹痛、腹脹、腹瀉等,具有降逆利水、和胃健脾的功效;足三里具有調(diào)理脾胃、生氣化血、扶助正氣、滋陰通便的功效,按摩上述穴位,可以加速消化液的分泌,加快胃腸的蠕動,起到通便的作用,有效治療便秘[9]。對于相關的經(jīng)絡、穴位進行拍打,可以使經(jīng)絡暢通,旺盛氣血,從而達到防治疾病的效果。陳峰英[10]采用經(jīng)絡拍打結合穴位按摩方法對于40例腰椎術后患者進行了便秘的預防,結果顯示便秘發(fā)生率為28%。該次我們通過經(jīng)絡拍打足陽明胃經(jīng)可以緩解消化系統(tǒng)的不適癥狀,比如胃痛、腹脹等;拍打手陽明大腸經(jīng),可以緩解腹痛、泄瀉以及便秘等癥狀,結果顯示,觀察組便秘發(fā)生率為15.22%(7例),與上述研究者結果相一致。

      綜上所述,穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡拍打可以刺激胃腸蠕動,利于通便,而且操作簡便易行、安全可靠,在臨床工作中可推廣使用。但對于某些患有皮膚炎性疾病、合并其他部位骨折的患者禁忌使用。

      [1]李瑩瑩,顧群,李曉蕊.指法擴肛聯(lián)合穴位按摩治療腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(36):4541-4542.

      [2]林玲,羅春梅,駱書蘭.腰椎術后不同便秘癥狀積分患者的護理[J].護理學雜志,2011,26(24):37-38.

      [3]黃曉芬.早期預見性綜合護理干預對胸腰椎骨折患者腹脹的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(17):58-59.

      [4]任平,王新濤.康復按摩加中頻電對預防腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(19):2292-2293.

      [5]藍順萍,江巧玲,藍映蘭.擴肛法聯(lián)合穴位按摩治療中風老年臥床患者便秘的療效觀察[J].護理實踐與研究,2014,11(1):22-23.

      [6]王素美.早期護理干預對腰椎骨折患者便秘的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2010,35(9):959-961.

      [7]方佳平,童培建.老年腰椎術后便秘的辨證論治[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(3):69-70.

      [8]郭敏慧,陳雪蓮,江月卿.穴位按摩干預中風后便秘的效果觀察[J].全科護理,2011,9(6):1624-1625.

      [9]查勤芳,位娟,梁燕,等.穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡拍打用于混合痔術后便秘病人的護理效果觀察[J].護理研究,2014,28(6):2100-2101.

      [10]陳峰英.經(jīng)絡拍打結合穴位按摩預防腰椎手術患者術后便秘的效果觀察[J].護理學報,2014,21(9):72-73.

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