膝關(guān)節(jié)單髁置換與全膝關(guān)節(jié)置換的選擇和遠(yuǎn)期療效對比

劉 濤

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨一科，云南曲靖 655000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為慢性骨關(guān)節(jié)疾病，在中老年人中比較常見，應(yīng)用手術(shù)方案治療，可改善預(yù)后。單髁關(guān)節(jié)置換與全系關(guān)節(jié)置換均是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，已在臨床上廣泛應(yīng)用[1]，為探討膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效，該研究選取2011年1月—2014年1月入住該院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者50例為研究對象，比較察膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集入住該院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對照組25例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例8:17，年齡51～82歲不等，平均（71.2±5.5）歲，體質(zhì)量 59～75 kg 不等，平均（65.2±2.5）kg；對照組：男女比例 9:16，年齡 52～83歲不等，平均（71.3±5.5）歲，體質(zhì)量 59～76 kg不等，平均（65.6±2.6）kg；入選病例均自愿參與該研究，排除活動(dòng)量大、過度肥胖、明顯靜息痛、以及多關(guān)節(jié)疾病患者，比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，在患者大腿上部用電動(dòng)氣囊止血帶，于膝關(guān)節(jié)正中做縱向切口，長度以8 cm為宜，打開關(guān)節(jié)囊，于髕骨內(nèi)側(cè)入路，切除內(nèi)側(cè)增生骨贅，應(yīng)用髓內(nèi)定位法固定脛骨、股骨，在避免損傷交叉韌帶的基礎(chǔ)上截除部分脛骨（切除脛骨平臺約7 mm），后行股骨截骨，術(shù)中保持力線0度或輕度內(nèi)翻，給予試模測試，使其達(dá)到軟組織平衡后，植入Preservation假體，應(yīng)用骨水泥固定，術(shù)畢。

1.2.2 對照組 行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中常規(guī)應(yīng)用電動(dòng)氣囊止血帶，切口及入路方式同實(shí)驗(yàn)組，將增生半月板、骨贅切除，采用髓內(nèi)定位法處理脛骨、股骨，脛骨平臺切除9～12 mm之間，股骨遠(yuǎn)端截骨時(shí)保持外翻5～7°，松懈后側(cè)關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)攣縮軟組織，借助試模調(diào)試直至組織平衡，置入Nexgen假體，借助骨水泥固定，術(shù)畢。

1.3 療效評定

比較兩組關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲≥90°所需時(shí)間、末次隨訪關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)評分(HSS評分)、疼痛緩解優(yōu)良率（用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對疼痛評價(jià)[2]，優(yōu)90～100分；良80～89分；中70～79分；差＜70分）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助軟件SPSS13.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù) χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲≥90度所需時(shí)間、末次隨訪關(guān)節(jié)活動(dòng)度統(tǒng)計(jì)

對兩組患者進(jìn)行6～36個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間（20.22±3.11）個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲≥90度所需時(shí)間平均（6.24±1.87）d，對照組（11.52±3.55）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)活動(dòng)度為 （108.32±10.63）°，（100.24±8.99）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲≥90度所需時(shí)間、末次隨訪關(guān)節(jié)活動(dòng)度統(tǒng)計(jì)（）

表1 兩組關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲≥90度所需時(shí)間、末次隨訪關(guān)節(jié)活動(dòng)度統(tǒng)計(jì)（）

注：*表示與對照組比較P＜0.05。

組別 ≥90度所需時(shí)間（d）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（度）術(shù)前 末次隨訪實(shí)驗(yàn)組（n=25）對照組（n=25）t值 P值（6.24±1.87）*11.52±3.558.321＜0.0595.92±11.2196.02±10.860.526>0.05（108.32±10.63）*100.24±8.996.211＜0.05

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛緩解優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 兩組HSS評分統(tǒng)計(jì)

隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組末次隨訪評分（86.44±7.85）分，對照組對應(yīng)為（85.63±7.98）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05,t=1.521）。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛緩解優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解優(yōu)良率為96%（14例優(yōu)，10例良，1例可，0例差），高于對照組的的92%（13例優(yōu)，10例良，2例可，0例差），但組間差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。從并發(fā)癥看，實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)感染，1例輕度疼痛。對照組1例深靜脈炎，1例術(shù)后感染，2例輕度疼痛，1例中度疼痛，比較并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)翻修、假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及嚴(yán)重疼痛等并發(fā)癥。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見病，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室以及髕骨間室均有一定的影響，嚴(yán)重困擾著老年人的日常生活。

有研究指出[3]，人工單髁置換在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中療效佳，較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有差血少、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者[4]觀察了人工單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室退變的臨床效果，入選病例均甲級愈合，未見假體松動(dòng)、假體周圍感染、剩余間室退變患者，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲≥90°所需時(shí)間為 （6.24±1.87）d，末次隨訪關(guān)節(jié)活動(dòng)度為 （108.32±10.63）°，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[5]，進(jìn)一步表明人工單髁置換術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

過去，臨床醫(yī)師常為年齡>60歲、活性量低、無明顯肥胖的老年人應(yīng)用單髁置換術(shù)，但手術(shù)失敗率較高，近年來，單髁置換在手術(shù)技巧、手術(shù)器械、假體設(shè)計(jì)方面有了不斷改進(jìn)，其治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果越來越佳，臨床應(yīng)用范圍越來越廣。

與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)術(shù)中可保留前后交叉韌帶，截骨量少，更為接近膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，且該手術(shù)方法創(chuàng)傷小，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，本體感覺恢復(fù)效果佳，有研究人員[6]對單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行6～10年的隨訪，結(jié)果顯示，10年優(yōu)良率高達(dá)92%，還有學(xué)者[7]對患者進(jìn)行20多年的隨訪，獲得了較高的假體生存率（可達(dá)86%）。

值得注意的是，相對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)而言，單髁置換術(shù)的適應(yīng)證較狹窄，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者癥狀、影像學(xué)檢查、體查了解患者是否具備手術(shù)適應(yīng)癥，此外，還應(yīng)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，為避免引發(fā)對側(cè)間室的加速退變，術(shù)中內(nèi)翻畸形時(shí)不能過度矯正。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，值得臨床應(yīng)用、推廣。

[1]張催,陳游,張春雷,等.單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎近中期療效的對比研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：2010,8(2):192-197.

[2]劉曉東,凃意輝,蔡珉巍,等.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療嚴(yán)重內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志,2010,9(23):1941-1944.

[3]劉傳成,郭林,田豐德,等.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室退變的24例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,8(2):75-76.

[4]彭侃,姚舒馨,馬建兵,等.人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用骨科雜志,2013,6(2):106-108.

[5]楊曦,許紅林,李天鵬,等.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的臨床應(yīng)用初步結(jié)果分析[J].中國矯形外科雜志,2013,8(5):511-513.

[6]李堅(jiān),陳孫裕,肖展豪,等.關(guān)節(jié)鏡輔助單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察 [J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,11(12):1146-1148.

[7]梁榮偉.單髁置換在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2014,8(1):116-119.