腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療探討

劉陽(yáng)文

昭通市中醫(yī)醫(yī)院外科，云南昭通 657000

胃十二指腸潰瘍?yōu)橥饪戚^為常見(jiàn)的急腹癥，延遲治療，或者超過(guò)24 h會(huì)使其增加并發(fā)癥[1]，病情嚴(yán)重則會(huì)威脅到患者生命，常需急診手術(shù)治療，根據(jù)調(diào)查，潰瘍病例占住院率有10%～20%[2]。隨著醫(yī)療水平在不斷發(fā)展，消化內(nèi)科治療技術(shù)也在不斷更新，內(nèi)科的治愈率也大大提高。為探討腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療，該研究回顧性總結(jié)從2011年3月—2012年3月136例腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院實(shí)施治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者136例，所有患者臨床表現(xiàn)為急性劍突下、腹部劇痛。按照就診順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，其中觀察組68例，男43例，女25例，年齡15～85歲不等，平均（37.6±2.1）歲；術(shù)前獲得明確診斷52例，經(jīng)手術(shù)探查獲得診斷16例；有隔下游離氣體46例，有潰瘍病史22例；穿孔至手術(shù)時(shí)間3～84 h，平均（13.5±1.1）h。對(duì)照組68例，男性42例，女性 26例，年齡 17～88歲不等，平均（37.3±2.9）歲；術(shù)前獲得明確診斷53例，經(jīng)手術(shù)探查獲得診斷15例；有隔下游離氣體43例，有潰瘍病史25例；穿孔至手術(shù)時(shí)間5～81 h，平均（14.3±1.5）h。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，具體方法如下：53例患者給予患者全身麻醉，15例患者給予硬膜外腔阻滯麻醉。氣腹壓力為12～14 mmHg.患者在手術(shù)前先吸除腹內(nèi)液體，在初步?jīng)_洗后探查。所有患者均以臍部為觀察孔，位于左上腹和右中腹為兩操作孔。患者經(jīng)過(guò)明確診斷后，沖洗干凈穿孔的位置，然后進(jìn)行修補(bǔ)。采取兩種修補(bǔ)方法：2例患者采取明膠海綿塞進(jìn)穿孔，用長(zhǎng)針頭（9號(hào)）穿過(guò)腹壁，然后注入1.5-2.0 mL的生物蛋白凝膠。其他病例均使用帶針7號(hào)尼龍線，縱形全層縫合為3針。

1.3 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間上的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為 （52.71±11.61）min、（6.12±2.43）mL、（2.38±0.84）d、（5.43±2.46）d；對(duì)照組分別為（43.12±10.52）min、（16.23±8.35）mL、（4.72±1.38）d、（10.2±4.15）d。觀察組的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，而手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間上的比較（）

表1 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間上的比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=68）對(duì)照組（n=68）t P 52.71±11.6143.12±10.5212.836<0.056.12±2.4316.23±8.3513.757<0.052.38±0.844.72±1.389.682<0.055.43±2.4610.2±4.1513.863<0.05

2.2 兩組患者在并發(fā)癥的發(fā)生情況上的比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例（2.94%），其中膈下膿腫1例，盆腔膿腫1例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥9例（13.24%），其中膈下膿腫3例，肺部感染2例，盆腔膿腫2例，切口感染2例。觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在并發(fā)癥的發(fā)生情況上的比較[n（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化潰瘍比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)一般為急性劍突下、腹部劇痛[3]。如患者延遲治療，則會(huì)增加病情及并發(fā)癥，威脅到患者的健康和生命，因此，及時(shí)治療是關(guān)鍵。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)在不斷研究及發(fā)展，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)已得到廣泛開(kāi)展及應(yīng)用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有操作便捷、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，該研究136例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)能夠縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)后效果十分顯著。

該研究中，通過(guò)對(duì)實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組與實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的觀察組進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)中出血量上明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這與嚴(yán)春中等人[9]的研究結(jié)果基本一致，表明腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效減少患者的術(shù)中出血量，縮短胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)疾病的康復(fù)。另外，觀察組在并發(fā)癥的發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組（2.94%VS13.24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；王慶等人[10]的研究中，腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%，開(kāi)腹組并發(fā)癥的發(fā)生率為11.32%，腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果基本一致，表明腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)不但符合微創(chuàng)發(fā)展趨勢(shì)，而且符合消化性潰瘍治療的現(xiàn)狀特點(diǎn)，尤其胃十二指腸潰瘍穿孔探查手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單、安全，效果顯著，具有可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值和應(yīng)用前景，值得推廣。

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