河北省承德市醫(yī)護(hù)人員輸血相關(guān)知識(shí)知曉與需求狀況調(diào)查

夏永剛 高烽華 艷 文 羅虎成 宋任浩

1河北省承德市鷹手營(yíng)子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院，承德，067100;2河北省血液中心，石家莊，050071

輸血是臨床急救和治療疾病的重要措施，但輸血也可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)［1］。為保證用血者的健康和提高輸血療效，國(guó)家衛(wèi)生部于1998年相繼出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等，明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要科學(xué)合理用血，提高臨床輸血治療水平［2］。

醫(yī)護(hù)人員是保證輸血質(zhì)量的關(guān)鍵，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的輸血相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況的研究不多。了解醫(yī)護(hù)人員輸血相關(guān)知識(shí)知曉和需求情況，對(duì)于科學(xué)合理用血、保證用血者的健康具有重要意義。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解醫(yī)護(hù)人員輸血相關(guān)知識(shí)知曉和需求情況，為繼續(xù)教育提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2013年1－6 月，采用二階段隨機(jī)抽樣的方法在河北省承德市鷹手營(yíng)子礦區(qū)所屬5所醫(yī)院中抽樣。首先在5所醫(yī)院中采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取3所醫(yī)院，然后在每所醫(yī)院中抽取5個(gè)輸血相關(guān)科室，共抽取156名醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷156份，收回151份，回收率 96.8%。

1.2 調(diào)查方法

問(wèn)卷參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理用血辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)自行設(shè)計(jì)。調(diào)查內(nèi)容分為輸血相關(guān)知識(shí)知曉和需求兩部分。由調(diào)查人員講明調(diào)查目的后統(tǒng)一在教室發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象匿名填寫(xiě)問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查表中的指標(biāo)分為定性或等級(jí)資料，并給予相關(guān)項(xiàng)目認(rèn)知分值。在定性資料的5個(gè)問(wèn)題中，選擇正確為知曉，得1分;選擇錯(cuò)誤為不知曉，得0分。在等級(jí)資料的10個(gè)問(wèn)題中，全部答對(duì)為知曉，得2分;答對(duì)2個(gè)及以上為部分知曉，得1分;全部答錯(cuò)為不知曉，得0分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷收回后統(tǒng)一編碼，運(yùn)用EpiData3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙次錄入和邏輯檢錯(cuò)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血相關(guān)知識(shí)知曉情況

對(duì)輸血常識(shí)部分認(rèn)知情況較好，如“輸血前后用何種液體沖洗輸血管道”、“輸血最嚴(yán)重的不良反應(yīng)”、“血液發(fā)出后能否退回”等問(wèn)題知曉率達(dá)到90%以上。對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的細(xì)節(jié)認(rèn)知有一定的欠缺，如對(duì)“輸血最常見(jiàn)的不良反應(yīng)”的知曉率僅為12.6%，對(duì)“輸血反應(yīng)的首發(fā)癥狀”的知曉率僅為15.2%，見(jiàn)表 1。

表1 醫(yī)護(hù)人員輸血相關(guān)知識(shí)知曉情況(n，%)

2.2 不同醫(yī)護(hù)人員輸血相關(guān)知識(shí)得分

檢驗(yàn)人員輸血相關(guān)知識(shí)得分高于醫(yī)生和護(hù)士;輸血相關(guān)知識(shí)得分與文化程度和職稱呈正相關(guān)。見(jiàn)表2。

2.3 輸血相關(guān)知識(shí)需求情況

醫(yī)護(hù)人員最需要了解的輸血相關(guān)知識(shí)是“輸血不良反應(yīng)的癥狀和處理”(55.6%)，最希望獲得知識(shí)的途徑是“專題講座”(43.0%)，而60.3%的醫(yī)護(hù)人員要求“加強(qiáng)繼續(xù)教育和知識(shí)更新”。見(jiàn)表3。

表2 不同醫(yī)護(hù)人員輸血相關(guān)知識(shí)得分比較

表3 醫(yī)護(hù)人員輸血相關(guān)知識(shí)需求情況

3 討論

輸血作為臨床上重要的治療手段已有百余年的歷史。臨床輸血與其他臨床治療手段一樣，基本要求是安全有效。保證輸血產(chǎn)生預(yù)期療效的同時(shí)，盡可能減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生是醫(yī)療系統(tǒng)的重要任務(wù)。輸血要達(dá)到安全和有效與醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知有直接關(guān)系，因?yàn)檠旱暮侠硎褂谩⒖茖W(xué)的輸注方法、輸血不良反應(yīng)的正確處理等輸血相關(guān)環(huán)節(jié)是直接影響輸血療效的重要因素。

本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血常識(shí)部分認(rèn)知情況較好，與有關(guān)調(diào)查結(jié)果相一致［3］。近年來(lái)鷹手營(yíng)子礦區(qū)定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)文件，醫(yī)院非常重視輸血安全教育并實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血細(xì)節(jié)的認(rèn)知有一定的欠缺，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血知識(shí)還缺乏深層次地了解。一方面與國(guó)家對(duì)無(wú)菌無(wú)熱原技術(shù)要求提高、一次性輸血器材的應(yīng)用以及血液質(zhì)量的提高有關(guān)，以前輸血過(guò)程中常見(jiàn)的發(fā)熱反應(yīng)、細(xì)菌污染引起的非免疫性輸血反應(yīng)已較少見(jiàn)［4］;另一方面也與基層醫(yī)院與省市級(jí)大醫(yī)院交流較少、知識(shí)較陳舊有關(guān)，對(duì)輸血制劑的種類、應(yīng)用、不良反應(yīng)處理等的認(rèn)知程度還停留在科普知識(shí)階段?？赏ㄟ^(guò)臨床路徑的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員能夠正確地執(zhí)行醫(yī)囑及觀察判斷輸血過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題［5］，提高醫(yī)護(hù)人員在輸血工作中對(duì)細(xì)節(jié)的認(rèn)識(shí)和掌握。

調(diào)查顯示，不同層次醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度有一定差異，如護(hù)理人員的輸血具體操作技能掌握較好，而檢驗(yàn)人員的理論知識(shí)較好，醫(yī)生以輸血與臨床疾病交叉方面的知識(shí)見(jiàn)長(zhǎng)。醫(yī)院管理部門(mén)可組織相關(guān)專家編制輸血知識(shí)教材，由專家集中授課。研究表明，集中培訓(xùn)能加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血的法律法規(guī)、理論知識(shí)和操作技能的理解與掌握，提高其理論和實(shí)踐水平，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血隱患，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生［6］。醫(yī)院在加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)應(yīng)注重對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的考核。培訓(xùn)質(zhì)量的考核能較好地反映不同層次醫(yī)生的知識(shí)水平，提高培訓(xùn)的可靠性和有效性，從機(jī)制上起到督促作用［7］，并將知識(shí)培訓(xùn)工作納入日常管理目標(biāo)。通過(guò)輸血相關(guān)知識(shí)需求情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員更希望通過(guò)“專題講座”等繼續(xù)教育的方式進(jìn)行知識(shí)更新，加強(qiáng)對(duì)“輸血不良反應(yīng)”、“各種血液制劑的適用癥”、“輸血相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)”等的了解?？裳?qǐng)有關(guān)輸血專家進(jìn)行輸血知識(shí)講座，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，真正做到合理用血、安全用血和科學(xué)用血。

［1］樂(lè)虹，嚴(yán)莎.我國(guó)輸血不良反應(yīng)報(bào)告現(xiàn)狀分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(10):5 －7.

［2］陳方祥.臨床醫(yī)師應(yīng)該熟悉輸血相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(12):1076 －1077

［3］陳穎，徐秀英，蘆鴻雁.護(hù)生對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)掌握情況和需求的調(diào)查與分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，27(8):734－736.

［4］林武存.更新輸血觀念，確保輸血安全［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25(1):8 －10.

［5］朱為，黃葉莉.護(hù)士對(duì)輸血知識(shí)掌握情況的調(diào)查與分析［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6(11):15 －17.

［6］田偉.四川省醫(yī)務(wù)人員輸血相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011，27(6):412 －415.

［7］余鳳嬌，夏敏.基層醫(yī)院貫徹輸血新規(guī)范的舉措和效果［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(13):16－17.