川崎病冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的預(yù)防

高 虹

大理州人民醫(yī)院兒一科，云南大理 671000

川崎病[1]的發(fā)病機(jī)制還未明確，患兒以全身小、中動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹?，屬于急性發(fā)熱性疾病的一種。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平也得到了很大的提高，但是到目前為止，川崎病的病因都未確定，在嬰幼兒中的發(fā)病率較高，尤其是在5歲以下的孩子中較為普遍。一旦嬰幼兒出現(xiàn)川崎病就會(huì)對(duì)患兒的冠狀動(dòng)脈造成損害，如果病情進(jìn)一步發(fā)展的話，就會(huì)發(fā)展成為血栓梗塞、動(dòng)脈瘤等[2]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患兒的猝死,嚴(yán)重威脅到患兒的生命安全。該研究隨機(jī)抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的川崎病患兒40例，對(duì)患兒的超聲心電圖、臨床表現(xiàn)以及血液生化檢驗(yàn)等進(jìn)行觀察和檢測(cè)，以對(duì)川崎病冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的影響因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院治療的川崎病患兒40例，包括26例男患兒，14例女患兒，患兒年齡在1～14歲之間，平均年齡是（3.23±1.14）歲，患兒的發(fā)熱病程在3～21 d之間，平均病程為7.3 d。

1.2 方法

使用型號(hào)為ATL-超9型的彩色多普勒超聲診斷儀[3]（美國(guó)ATL公司）進(jìn)行檢查?；純哼M(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目的檢查，例如血沉、心電圖、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白以及彩色多普勒超聲心電圖[2]等。而超聲心動(dòng)圖主要是對(duì)患兒的左、右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、左室收縮內(nèi)徑、左室擴(kuò)張內(nèi)徑等進(jìn)行測(cè)量，以對(duì)EF（射血分?jǐn)?shù)）、FS（縮短分?jǐn)?shù)）進(jìn)行計(jì)算。超聲心動(dòng)圖檢查在前半年，患兒需要每月檢查1次，而后半年，則每個(gè)季度檢查1次。如果患兒存在冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張現(xiàn)象的話，則需要每半年檢查1次，直到患兒的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張消失[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)川崎病患兒的年齡，存在著與之相對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)存在：0～3歲的嬰幼兒的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑不超過(guò)2.5 mm；3～9歲患兒的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑在2.5～3 mm之間；9～14歲患兒的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑不超過(guò)3.5 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用時(shí)需要使用到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（）的形式進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前后左、右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑比較

對(duì)該院治療的40例川崎病患兒的相關(guān)資料進(jìn)行分析，治療前后患兒的左、右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患兒治療前后左、右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑比較[mm,（）]

表1 患兒治療前后左、右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑比較[mm,（）]

治療時(shí)間 左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑 右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑治療前治療后3.74±0.732.72±0.283.69±0.612.64±0.22

2.2 冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張與冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張的檢查結(jié)果比較

40例川崎病患兒中，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張現(xiàn)象的有21例，所占比例為52.5%，冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張的有15例，占比例是37.5%，而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤的患兒有4例，占10%。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患者的WBC、CRP、PLT、ESR檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張患者的檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 有無(wú)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患者檢查結(jié)果的比較（）

表2 有無(wú)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患者檢查結(jié)果的比較（）

組別WBC（×109/L）CRP（ng/mL）PLT（×109/L）ESR（mm/h）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張無(wú)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張tP 17.93±8.0113.62±6.675.6670.04223.28±5.4212.63±5.896.7370.031494.11±80.99400.99±94.138.4120.01382.43±28.7433.87±26.307.6680.025

3 討論

川崎病最早是日本川崎富在1976年進(jìn)行報(bào)道的[5]，以血管炎為主，主要影響患兒的血管與臟器，患兒出現(xiàn)的最普遍的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，能夠堵塞川崎病患兒的血栓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致川崎病患兒出現(xiàn)心肌梗死、缺血性心臟病等病癥，大大增加了川崎病患兒的死亡率[6]。因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)川崎病中的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)。

川崎病患兒出現(xiàn)不明原因的免疫系統(tǒng)活化、全身性質(zhì)的中小血管炎等。有的專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為川崎病是患兒的動(dòng)脈血管受到炎癥的影響導(dǎo)致患兒動(dòng)脈血管的代謝出現(xiàn)紊亂，從而造成患兒動(dòng)脈擴(kuò)張。雖然目前為止，川崎病的發(fā)病原因還沒(méi)有探究清楚，普遍認(rèn)為是川崎病患兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)在急性期突發(fā)激活操作，對(duì)患兒的血管造成損害，是由感染病因造成。川崎病患兒的免疫反應(yīng)不僅將患兒體內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞激活，而且還能夠傳導(dǎo)細(xì)胞信號(hào)，通過(guò)基因變化展現(xiàn)出來(lái)[7]，導(dǎo)致患兒內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。而川崎病患兒的基礎(chǔ)病因是破壞患兒的血管基底膜，降解了患兒細(xì)胞基質(zhì)，嚴(yán)重影響患兒細(xì)胞的凋亡與遷移，阻礙患兒重建血管結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致川崎病患兒中出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張現(xiàn)象的出現(xiàn)。

川崎病患兒在接受治療的過(guò)程中，如果醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)該患兒中存在多個(gè)高危因素的話，就需要醫(yī)護(hù)人員給予重視，進(jìn)行積極的治療，并對(duì)川崎病患兒中冠狀動(dòng)脈的受損情況進(jìn)行處理，以有效降低川崎病患兒中冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張并發(fā)癥的發(fā)生率，降低川崎病患兒的死亡率。

該研究顯示，治療前患兒的左、右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑分別是（3.74±0.73）mm、（3.69±0.61）mm，治療后分別是（2.72±0.28）mm、（2.64±0.22）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 40例川崎病患兒中，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張現(xiàn)象的有21例，所占比例為52.5%，冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張的有15例，占比例是37.5%，而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤的患兒有4例，占10%。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患者的WBC、CRP、PLT、ESR檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張患者的檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。門(mén)杰等[8]人的文獻(xiàn)資料中指出：治療前患兒的左、右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑分別是（3.63±0.62）mm、（3.58±0.59）mm，治療后分別是（2.83±0.39）mm、（2.75±0.33）mm，與該研究的探究結(jié)果相一致。川崎病患兒的主要病理是全身性血管炎，若川崎病患兒沒(méi)有得到及時(shí)有效治療，就會(huì)大大增加患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤或者是冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的幾率，在20～25%之間，造成患兒死亡。因此要加大川崎病的研究力度，以明確川崎病的發(fā)病機(jī)制，制定有效的治療方案，有效控制患兒的病情，提高患兒的治療效果。

綜上所述，川崎病患兒中冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張并發(fā)癥的發(fā)生率很高，嚴(yán)重影響患兒的生命安全與身體健康，因此需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)川崎病患兒中C-反應(yīng)蛋白、血脂等進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，以保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)川崎病患兒中的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張現(xiàn)象，以提高川崎病患兒的治療效果和預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員要積極的探查川崎病患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張并發(fā)癥的影響因素，為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展川崎病患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張并發(fā)癥的預(yù)防工作。

[1]姚倩東,楊春,鄭敏文,等.雙源CT診斷川崎病冠狀動(dòng)脈病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,1（1）:74-77.

[2]陳璽,徐爾迪,肖延風(fēng).不同劑量的丙種球蛋白對(duì)川崎病冠狀動(dòng)脈損害的預(yù)防作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,3（6）:493-495.

[3]高捷,王紅陽(yáng),吳乃君,等.川崎病冠狀動(dòng)脈損傷與纖維蛋白原Bβ-148C/T基因多態(tài)性的關(guān)系[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2010,4（7）:518-520.

[4]張麗,于明華,張靖,等.選擇性冠狀動(dòng)脈造影在遠(yuǎn)期追蹤小兒川崎病冠狀動(dòng)脈損害中的作用(附9例報(bào)告)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,3（6）:430-432.

[5]史月秋,盧長(zhǎng)慶,黃發(fā)基,等.彩超診斷川崎病冠狀動(dòng)脈損害的臨床價(jià)值與治療監(jiān)測(cè)意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,1（1）:29-30.

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[7]趙宏亮,溫蓉蓉,宦怡,等.川崎病冠狀動(dòng)脈瘤的雙源CT診斷應(yīng)用及與超聲心動(dòng)圖的對(duì)比研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,4（8）:62-64.

[8]門(mén)杰,曾寧,張宇,等.超聲心動(dòng)圖隨訪小兒川崎病冠狀動(dòng)脈的變化[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,6（12）:825-827.