腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)手術(shù)治療右半結(jié)腸癌近期療效比較

黃世華

昭通市第一人民醫(yī)院普外科，云南昭通 657000

右半結(jié)腸癌近年來(lái)發(fā)病率漸漸升高[1]，常見于中老年人。隨著生活節(jié)奏加快，青年人群的生活壓力加重，患右半結(jié)腸癌的人數(shù)也在逐年增加。傳統(tǒng)上該院都是應(yīng)用開腹手術(shù)對(duì)右半結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療雖然手術(shù)費(fèi)用較為低廉，但是手術(shù)效果卻不盡如人意[2]。隨著科技的發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到右半結(jié)腸癌的治療過(guò)程中。雖然其費(fèi)用較為昂貴，但是治療效果較好。2011年1月1日—2012年12月31日期間，該研究選取該院進(jìn)行治療的56例右半結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院發(fā)病初期即在該院進(jìn)行治療的56例右半結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象。將同期26例右半結(jié)腸癌患者的臨床資料作為對(duì)照組。對(duì)照組26例右半結(jié)腸癌患者運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組30例右半結(jié)腸癌患者運(yùn)用腹腔鏡輔助治療。觀察組中男性患者16例，女性患者14例，年齡跨度為38～75歲，平均年齡為（57.9±3.3）歲。對(duì)照組中男性患者12例，女性患者14例，年齡跨度為37～75歲，平均年齡為（56.8±3.7）歲。所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢和活檢診斷為右半結(jié)腸癌。56例右半結(jié)腸癌患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡手術(shù)方法[3]：患者取頭低足高30度、左側(cè)傾斜，均全麻氣管插管。建立人工氣腹，壓力維持在12 mmHg。臍下穿刺10 mm Trocar作為觀察孔，常規(guī)探查腹腔。左乳頭線肋緣下4 cm,12 cm左、右分別做10 mm,5 mm切口作為主操作孔與輔助操作孔;右乳頭線肋緣下4 cm，12 cm，處分別做5 mm切口為輔助操作孔。傳統(tǒng)手術(shù)方法與腹腔鏡手術(shù)方法一樣，不在腹腔鏡下治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)手術(shù)時(shí)間及術(shù)后需止痛的時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、中淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院費(fèi)用等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

運(yùn)用腹腔鏡輔助手術(shù)觀察組的手術(shù)切口長(zhǎng)度（6.6±1.7）cm、手術(shù)時(shí)間（153.2±9.5）min、應(yīng)用止痛藥的時(shí)間（39.4±1.7）h、住院時(shí)間（8.8±2.2）d、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（54.6±7.5）h 顯著小于運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各情況對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各情況對(duì)比（）

組別術(shù)中、術(shù)后各情況手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm)手術(shù)時(shí)間（min)應(yīng)用止痛藥的時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間(h)觀察組（n=30）對(duì)照組（n=26）t P值6.6±1.719.6±2.5-12.5230.003153.2±9.5193.5±13.2-10.6320.01239.4±1.784.4±2.0-21.6250.0328.8±2.214.7±2.7-6.9370.00554.6±7.585.5±6.2-11.9530.008

觀察組患者的出血量（43.6±9.7）mL，對(duì)照組（59.6±8.5）mL。觀察組淋巴結(jié)切除數(shù)量（10.9±2.5），對(duì)照組（10.5±2.2）。 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而住院費(fèi)用的對(duì)比情況，觀察組（3.7±0.5）顯著高于對(duì)照組（1.8±0.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組患者出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量、住院費(fèi)用情況對(duì)比（）

表2 兩組患者出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量、住院費(fèi)用情況對(duì)比（）

組別 術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)切除數(shù)量（n）住院費(fèi)用（萬(wàn)）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=26）tP 43.6±9.759.6±8.5-0.4210.42110.9±2.510.5±2.20.6210.0823.7±0.51.8±0.25.6730.000

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)為了保證操作空間和手術(shù)視野需要在患者的腹部，行較長(zhǎng)的手術(shù)切口。而腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療器械，在人體腹部只需開2～3個(gè)孔將腹腔鏡伸入即可獲得很好的手術(shù)視野[4]。腹腔鏡技術(shù)需培訓(xùn)以及具有較高的花費(fèi)等缺點(diǎn)，也影響了此技術(shù)的廣泛應(yīng)用[5]。但是隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，高科技醫(yī)療器械如超聲刀等的應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)的難度大為降低，腹腔鏡輔助治療結(jié)腸癌己達(dá)到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同的腫瘤根治標(biāo)準(zhǔn)[6]。右半結(jié)腸癌的腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)正不斷提高，雖然手術(shù)費(fèi)用還是較高，但是其治療效果卻大大好于傳統(tǒng)手術(shù)[7]。通過(guò)該研究得出結(jié)果：運(yùn)用腹腔鏡輔助手術(shù)觀察組的手術(shù)切口長(zhǎng)度（6.6±1.7）cm、 手術(shù)時(shí)間 （153.2±9.5）min、 應(yīng)用止痛藥的時(shí)間（39.4±1.7）h、住院時(shí)間（8.8±2.2）d、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（54.6±7.5）h顯著小于運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照(P<0.05)。觀察組患者的出血量（43.6±9.7）mL，對(duì)照組（59.6±8.5）mL。 觀察組淋巴結(jié)切除數(shù)量（10.9±2.5），對(duì)照組（10.5±2.2）。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而住院費(fèi)用的對(duì)比情況，觀察組（3.7±0.5）顯著高于對(duì)照組（1.8±0.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，連彥軍[8]等人的研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，傳統(tǒng)上該院都是應(yīng)用開腹手術(shù)對(duì)右半結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療雖然手術(shù)費(fèi)用較為低廉，但是手術(shù)效果卻不盡如人意，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為治療治療右半結(jié)腸癌患者的主要方法，能夠顯著提高治療效果，該院總結(jié)了其相關(guān)優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

[1]肖毅,孫曦羽,牛備戰(zhàn),等.掌握腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)技術(shù)——從起步到熟練的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)[J].中華外科雜志,2012,50(12):1063-1067.

[2]張揚(yáng),張春,吳霽暉,等.腹腔鏡右半結(jié)腸癌切除術(shù)后中長(zhǎng)期隨訪分析研究[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(10):1036-1039.

[3]湯黎明,錢峻,朱杰,等.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)[J].中華外科雜志,2010,48(11):870-871.

[4]張傳海,許戈良,梁偉,等.腹腔鏡輔助完整結(jié)腸系膜切除術(shù)根治右半結(jié)腸癌的有效性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床保健雜志,2014(2):132-133.

[5]鄧修民,肖進(jìn),鄧海軍,等.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃(附85例報(bào)告)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(4):830-831.

[6]王俊江,姚學(xué)清,吳伍林,等.腹腔鏡輔助與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)192例臨床分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,39(5):40-42.

[7]羅建飛,赫杰,童仕倫,等.腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)療效分析[J].腹部外科,2013,26(4):254-256.

[8]連彥軍,王元杰,徐寧,等.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸全系膜切除術(shù)16例體會(huì)[J].中華腔鏡外科雜志:電子版,2013,6(2):42-44.