留置針靜注甘露醇引起靜脈炎的原因探討

翟慧琴

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇泰州 225500

靜脈留置針是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床輸液中[1]。留置針可留置在血管內(nèi)，具有避免反復(fù)穿刺減輕患者痛苦，但是留置針作為血管內(nèi)異物與外界相通，同樣增加人體感染機(jī)會(huì)[2]。甘露醇作為腦卒中病人常用脫水劑，有消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓緩解頭痛，由甘露醇引起的靜脈炎臨床較常見。選取2012年3月—2014年3月間使用留置針患者60例為研究對(duì)象，腦卒中患者要避免在患側(cè)輸液，為了有效保護(hù)患者健肢的靜脈，該院采用減少留置針的留置時(shí)間，有計(jì)劃更換穿刺部位，減少靜脈炎的發(fā)生取得了好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2014年3月該院使用留置針的患者60例，男42例，女18例，年齡40～82歲之間，，其中觀察組30例，腦梗塞26例，腦出血4例，平均年齡61.3歲,20%甘露醇125 mL q8h20人、q6h10人靜脈滴注；對(duì)照組30例,腦梗塞25例,腦出血5例,平均年齡62.1歲20%甘露醇125 mL q8h19人、q6h11人靜脈滴注;兩組病人均排除：①持續(xù)補(bǔ)液>18 h/d;②對(duì)靜脈有較強(qiáng)刺激性的藥物如阿奇霉素、尼莫地平等;③患者自身血管變病(如:血管硬化等）；④無菌技術(shù)操作不規(guī)范。觀察組所選患者均自愿、有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。對(duì)照組患者排除靜脈留置針中途滑脫未達(dá)48 h。

1.2 方法

穿刺前準(zhǔn)備：護(hù)士常規(guī)洗手，備齊用物，注意在健側(cè)肢體選擇彈性好、粗直、易固定的血管，盡量避開神經(jīng)、關(guān)節(jié)和靜脈瓣[3]；選擇蘇州林華II-A型的留置針，注意針頭有無倒鉤。外套管有無破損、分叉及起毛邊現(xiàn)象[4]。穿刺前對(duì)患者及家屬做好健康宣教：留置針的目的、方法、注意事項(xiàng)等。

穿刺方法:兩組患者采用相同的穿刺方法。均于穿刺點(diǎn)上方6～10 cm處雜止血帶，0.5%碘伏消毒穿刺部位2次、直徑＞10 cm待干；囑患者握拳，護(hù)士右手持針，針尖斜面向上與皮膚呈15°～30°緩慢進(jìn)針。見回血降低角度繼續(xù)進(jìn)針少許，左手送軟套管，右手拔出針芯。穿刺成功后用3M敷貼妥善固定，并注明穿刺時(shí)間、補(bǔ)液開始時(shí)間以及穿刺者簽名等。觀察組患者每天各時(shí)間點(diǎn)每次輸液完畢用1:25的稀肝素生理鹽水5 mL正壓封管，每天治療全部結(jié)束后拔除留置針次日重新更換部位置管；對(duì)照組每天各時(shí)間點(diǎn)補(bǔ)液完畢用1:25的稀肝素生理鹽水正壓封管。每日做好留置針規(guī)范化護(hù)理置管后避免肢體過度活動(dòng)，不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏消毒1次，更換透明無菌敷帖，肝素帽用無菌敷料包裹，妥善固定，防止留置針扭曲、折疊。留置針穿刺處若有滲血，應(yīng)重新消毒，更換敷帖，如有滲夜?jié)B血及時(shí)消毒重新更換3M敷貼。

觀察方法：建立靜脈輸液巡視卡，觀察局部靜脈無紅腫及沿靜脈走向的皮膚是否發(fā)紅，詢問靜脈注射部位有無脹痛等。并做好記錄。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎分及標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[5]，1級(jí):局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生的情況明顯低于對(duì)照組（P<0.01），說明減少輸注甘露醇的淺靜脈留置針的置管時(shí)間可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。對(duì)照組30例發(fā)生靜脈炎16例占53.3%；觀察組30例發(fā)生靜脈炎5例占16.7%，見表1。

表1 兩組患者發(fā)生靜脈炎情況的比較(例)

3 討論

一般認(rèn)為血漿滲透壓增高是導(dǎo)致靜脈炎的主要因素之一[6],20%甘露醇是高滲性藥液，當(dāng)輸入高滲性液體時(shí)，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚焦，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)生炎癥改變，同時(shí)釋放組織胺，使血管收縮、變硬[7]。而甘露醇作為腦卒中病人常用的脫水劑，快速輸注使局部靜脈內(nèi)滲透壓明顯升高，產(chǎn)生明顯損害。此外，留置針作為一種異物留置在血管內(nèi)，時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)靜脈產(chǎn)生的刺激性越大，越易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

該實(shí)驗(yàn)證明：使用留置針輸注20%甘露醇時(shí)，留置時(shí)間越短靜脈炎發(fā)生率越??；觀察組使用的方法輸注20%甘露醇，避免一日多次穿刺給病人帶來的痛苦、不適，減少護(hù)士的工作量；與對(duì)照組相比，減少了靜脈炎的發(fā)生率，減少了不良事件的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，采用靜脈留置針滴注20%甘露醇，2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2 d后靜脈炎發(fā)生率達(dá)100%[8]。

因此減少輸注甘露醇留置針的留置時(shí)間，既能保護(hù)靜脈，減少留置針長(zhǎng)時(shí)間留置對(duì)患者活動(dòng)帶來的不便，減少靜脈炎的發(fā)生率，減少了因患者的痛苦，同事提高了護(hù)理人員的工作效率[9]，又提高了病人及家屬的滿意度，值得臨床推廣。

[1]李敏，徐云俠.康惠爾潰瘍貼治療靜脈留置針輸注甘露醇引起靜脈炎的效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,11(5):1301.

[2]蔣麗，吳小玲，葉艷萍,等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(1)38-39.

[3]閆金鑫.老年患者在靜脈輸液中應(yīng)用留置針的體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2013,35(13):2066-2067.

[4]王瑩，吳麗華.兩種靜脈留置針穿刺法在老年心血管疾病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(5):101-102.

[5]高愛華，喻靖，邵衛(wèi).仙人掌外敷治療甘露醇所致靜脈炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(3):478-479.

[6]陳艷，孟慶美，張成霞.兩種封管方式對(duì)甘露醇所致靜脈炎的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7(22):25.

[7]董艷.喜遼妥對(duì)甘露醇外滲治療效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013,21(1):90.

[8]李麗.乙醇濕敷預(yù)防靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎臨床分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(11)：2563.

[9]梁勇東.頭皮式靜脈留置針靜注甘露醇的護(hù)理探討[J].蛇志，2013,25(4):392-393.