經(jīng)皮椎體成形術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段壓縮骨折的療效探討

楊學(xué)軍 羅柏清 湯 文 王華

郴州198醫(yī)院骨一科，湖南郴州 423000

胸腰段是脊柱應(yīng)力集中部位，很容易發(fā)生退變性骨折。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松患者日益增多，導(dǎo)致胸腰段壓縮性骨折的患者也大大增加[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)，學(xué)界已對(duì)其和傳統(tǒng)切開復(fù)位的療效進(jìn)行了一些研究，但缺乏遠(yuǎn)期隨訪，該研究旨在探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)和傳統(tǒng)切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段壓縮性骨折的了臨床療效，選取該院2009年1月—2012年7月收治的椎體壓縮性骨折患者60例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例胸腰段（T12-L2）骨折患者，隨機(jī)分為兩組，每組 60例，年齡 45～76 歲，平均（60.8±1.4）歲，術(shù)前均行X片檢查確診，其中T1227例，L153例，L240例。均為壓縮性骨折，骨折塊未突入椎管，壓縮均<1/2。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)：患者取俯臥位，,胸部墊枕,調(diào)整數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)和C型臂，使病變椎體棘突位于正中，椎體上下與X線平行，透視下根據(jù)該病椎左右椎弓根中心連線決定穿刺平面。常規(guī)局部麻醉，在正側(cè)位透視下進(jìn)針，使針尖經(jīng)椎弓根達(dá)到椎體正中、前中1/3-1/4交界處。穿刺成功后調(diào)配骨水泥至線樣期并于透視下注入。當(dāng)出現(xiàn)骨水泥開始外漏或在椎體內(nèi)彌散至椎體后壁時(shí)終止注射。對(duì)照組采用腰椎后路切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：全麻生效后，病人取俯臥位，以病椎棘突為中心行后正中切口，長約8～10 cm，剝離骶棘肌，拉鉤向兩側(cè)牽開，顯露病椎及上下各一正常棘突及椎板，分別于病椎的上下植入4枚導(dǎo)針，C臂機(jī)透視下調(diào)整進(jìn)釘長度及方向，安裝釘棒系統(tǒng)，提拉復(fù)位，C臂機(jī)透視滿意后旋緊螺絲，逐層縫合，加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理與隨訪

術(shù)后所有患者給予常規(guī)護(hù)理和對(duì)癥治療，按期拆線。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，出院后1年、2年分別隨訪。末次隨訪復(fù)查正側(cè)位胸腰段X片測(cè)量椎體前緣高度和Cobb角，同時(shí)行MRI檢查，參照Lu等[2]的方法，計(jì)算出椎間盤指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者末次隨訪椎間盤指數(shù)比較

見表1?？梢妰山M均有下降，但觀察組末次隨訪椎間盤指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.14；P=0.031<0.05)。

表1 兩組患者末次隨訪椎間盤指數(shù)比較（）

表1 兩組患者末次隨訪椎間盤指數(shù)比較（）

組別 治療前 出院2年觀察組對(duì)照組94.17±3.0195.09±2.9988.25±2.5775.26±2.41

2.2 兩組末次隨訪Cobb角和椎體前緣高度

見表2，可見兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.01；P=0.592>0.05)。

表1 兩組患者末次隨訪Cobb角和椎體前緣高度比較（）

表1 兩組患者末次隨訪Cobb角和椎體前緣高度比較（）

組別Cobb角 椎體前緣高度（cm）觀察組對(duì)照組15.4±1.415.7±1.724.1±2.023.3±2.5

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者按期拆線、出院。觀察組無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組2例出現(xiàn)腦脊液漏，對(duì)癥治療后緩解。兩組均未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

目前，隨著我國人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化，骨質(zhì)疏松癥患者逐年增多，加之胸腰段是脊柱的應(yīng)力集中部位，因此胸腰椎壓縮性骨折患者發(fā)生率保持在較高的水平。自21世紀(jì)以來，除了伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)和術(shù)后鍛煉的患者采用保守治療以外，手術(shù)成為治療胸腰段壓縮性骨折的經(jīng)典方法。但是，至于采用哪種術(shù)式學(xué)界仍有爭(zhēng)議。1984年法國學(xué)者Galibert等[3]首先在經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療頸椎海綿狀血管瘤，獲得滿意效果。自此，越來越多的學(xué)者將PVP技術(shù)應(yīng)用于脊柱新鮮壓縮性骨折的治療中。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，PVP可有效緩解疼痛，恢復(fù)椎體高度，讓患者早期下地鍛煉，避免了長期臥床相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)也縮短了手術(shù)時(shí)間和平均住院日。PVP的機(jī)制是在C臂機(jī)監(jiān)視下，經(jīng)皮穿刺后將骨水泥注入椎體中以恢復(fù)椎體高度和強(qiáng)度，同時(shí)通過骨水泥的發(fā)熱反應(yīng)對(duì)椎體感覺神經(jīng)進(jìn)行燒灼，從而減輕疼痛。該研究中，可以看出兩組末次隨訪Cobb角和椎體前緣高度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明PVP在脊柱穩(wěn)定性方面和傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定相當(dāng)，但是其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明作為一種微創(chuàng)手術(shù)，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)操作中腦脊液漏和軟組織過度剝離導(dǎo)致疼痛和腫脹等缺點(diǎn)。

該研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于觀察兩種術(shù)式對(duì)鄰近節(jié)段椎間盤退變的影響，這在學(xué)界研究并不多。椎間盤指數(shù)是根據(jù)公式計(jì)算出的椎間盤內(nèi)水分子信號(hào)水平，從X線片的觀察發(fā)現(xiàn)病椎相鄰椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎體上下緣增生，計(jì)算得出兩組患者術(shù)后DHI均進(jìn)行性下降，說明無論哪種術(shù)式都不能完全阻止椎間盤的退變，但是隨訪2年后PVP組的指數(shù)明顯高于對(duì)照組，說明與傳統(tǒng)手術(shù)相比，經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有延緩胸腰椎退變的作用。這是由于①PVP是一種前柱固定方式，按照脊柱骨折的三柱理論，從生物力學(xué)角度分析，與椎弓根釘相比，PVP將為脊柱提供更好的穩(wěn)定性；②骨水泥灌注可改變骨折椎體應(yīng)力分布[4]，減少了骨折椎體上下終板形變[5]。

該研究屬于回顧性病例資料分析，為非隨機(jī)分組研究，存在統(tǒng)計(jì)偏差風(fēng)險(xiǎn) 同時(shí)，由于隨訪時(shí)間尚不長，為得出更可靠的結(jié)論需更長時(shí)間的隨訪。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).骨質(zhì)疏松性骨折診療指南(討論稿)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(8):458－459.

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