預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系下公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理課程的設(shè)置

姜凡曉　職心樂(lè)　劉歡　張強(qiáng)　高磊　黃國(guó)偉

摘 要：目的： 提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生掌握和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和技能，制定課程教材和授課規(guī)劃，開(kāi)設(shè)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急管理和應(yīng)急處置的教學(xué)課程。 方法：文獻(xiàn)查詢國(guó)內(nèi)外重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校相關(guān)課程設(shè)置，并結(jié)合世界衛(wèi)生組織推廣的突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急管理培訓(xùn)內(nèi)容和授課模式，經(jīng)學(xué)科組成員與院外專家研討，確定公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的教學(xué)課程。 結(jié)果：形成以系統(tǒng)講解的理論知識(shí)，方法技能為基礎(chǔ)，以案例分析和小組討論為補(bǔ)充的36學(xué)時(shí)教學(xué)課程。 結(jié)論：通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)分析和業(yè)內(nèi)專家論證，突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急管理課程的開(kāi)設(shè)有助于醫(yī)學(xué)生了解此領(lǐng)域的基本知識(shí)和技能，提升其在未來(lái)工作中應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的傳染病爆發(fā)，自然災(zāi)害等各類突發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。此課程建立亦有助于完善的預(yù)防醫(yī)學(xué)體系的教學(xué)建設(shè)。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件 衛(wèi)生應(yīng)急 預(yù)防醫(yī)學(xué) 教學(xué)課程

中圖分類號(hào)：R181 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）06（b）-0095-02

根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件因其具有突發(fā)性、不確定性、社會(huì)性、多變與多元性和嚴(yán)重危害性等特征。

2003年SARS的肆虐，2008年“5.12汶川大地震”和近年來(lái)發(fā)生的多起禽流感事件等，突顯建立高效，高素質(zhì)衛(wèi)生應(yīng)急體系的重要性[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道表明， 我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系存在公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，處理重大突發(fā)事件的專業(yè)隊(duì)伍缺乏 [2] 。而預(yù)防醫(yī)學(xué)生是處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的后備軍， 他們的素質(zhì)教育關(guān)乎到其今后在工作中應(yīng)對(duì)和處置突發(fā)事件的能力和控制效果。我國(guó)目前現(xiàn)行的公共衛(wèi)生教育體制和教學(xué)計(jì)劃不能滿足學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置知識(shí)的需求[3]。最近國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查表明78.1%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為掌握公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置知識(shí)能提高自身就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，84.8%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行專業(yè)教材中突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識(shí)很欠缺，75。2%的認(rèn)為應(yīng)增設(shè)專業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容[1]。本課題組自2010年起開(kāi)始籌備組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，研究開(kāi)發(fā)適合醫(yī)學(xué)生應(yīng)用的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理學(xué)教材和教學(xué)課程，妳補(bǔ)了之前預(yù)防醫(yī)學(xué)體系下教學(xué)內(nèi)容的不足。

1 目的

開(kāi)設(shè)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急管理和應(yīng)急處置的教學(xué)內(nèi)容，完善預(yù)防醫(yī)學(xué)體系建設(shè)。確立以系統(tǒng)講解的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以案例分析和小組討論為補(bǔ)充的36學(xué)時(shí)教學(xué)課程，提升醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件中衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。

2 方法

本課題研究開(kāi)展得到以下項(xiàng)目的資助：天津市教學(xué)改革重點(diǎn)基金資助項(xiàng)目（B01-1004K）和世界衛(wèi)生組織駐華辦事處衛(wèi)生應(yīng)急資金項(xiàng)目（CHN-2013-EHA-00197）。 針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，本課題組成員調(diào)查查找有關(guān)文獻(xiàn)， 對(duì)近十年來(lái)國(guó)內(nèi)外著名大學(xué)，教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（包括美國(guó)霍普金森醫(yī)學(xué)院，喬治華盛頓大學(xué)，英國(guó)劍橋和曼徹斯特大學(xué)，中國(guó)北京醫(yī)科大學(xué)，同濟(jì)大學(xué)，暨南大學(xué)和香港中文大學(xué)等）的相關(guān)課程進(jìn)行梳理歸納，并吸收世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的亞太地區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急（Public Health Emergency Management in Asian and the Pacific Area-PHEMAP）培訓(xùn)教材核心內(nèi)容和授課形式，初步形成一套較系統(tǒng)的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的課程預(yù)案，經(jīng)專家論證現(xiàn)已確立了該課程的設(shè)置規(guī)劃。

3 結(jié)果

調(diào)查表明美國(guó)超過(guò)半數(shù)的醫(yī)學(xué)院校均開(kāi)設(shè)了此類培訓(xùn)課程[4] 。內(nèi)容重點(diǎn)涉及新發(fā)傳染病，災(zāi)害事件，生物恐怖，院前急救和大規(guī)模傷亡醫(yī)療救援等；注重理論知識(shí)授課與現(xiàn)場(chǎng)模擬演練相結(jié)合的培訓(xùn)教學(xué)。例如美國(guó)霍普金森大學(xué)和英國(guó)劍橋大學(xué)開(kāi)設(shè)有較系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)和災(zāi)害流行病學(xué)課程。國(guó)內(nèi)大學(xué)未見(jiàn)有明確系統(tǒng)的應(yīng)急管理課程設(shè)置，針對(duì)新發(fā)傳染病和生物恐怖襲擊應(yīng)對(duì)的內(nèi)容也僅出現(xiàn)在開(kāi)展重大傳染病案例分析課程中[5]。

鑒于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理課程還處于探索起步階段，本課題組結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的特點(diǎn)，引進(jìn)國(guó)際上倡導(dǎo)的先進(jìn)應(yīng)急管理理念和核心內(nèi)容，制定一門(mén)36學(xué)時(shí)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置課程，授課對(duì)象主要為預(yù)防醫(yī)學(xué)，公共衛(wèi)生學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)專業(yè)本科生，教學(xué)內(nèi)容詳述如下：

（1）基本概念，術(shù)語(yǔ)，核心知識(shí)（6學(xué)時(shí)）：主要講述衛(wèi)生應(yīng)急管理理論的基本知識(shí)：應(yīng)急事件中的風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)管理方法要點(diǎn)；公共衛(wèi)生核心信息的收集與分析；突發(fā)事件的預(yù)警，監(jiān)測(cè)與報(bào)告撰寫(xiě)；應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急準(zhǔn)備計(jì)劃制定； 應(yīng)對(duì)媒體與公眾的風(fēng)險(xiǎn)溝通原則與技能。目的在于幫助學(xué)生樹(shù)立以預(yù)防為主，以風(fēng)險(xiǎn)管理為基礎(chǔ)的應(yīng)急理念和管理方法。

（2）傳染病爆發(fā)事件（4學(xué)時(shí)）：介紹WHO在應(yīng)對(duì)疾病爆發(fā)應(yīng)用的國(guó)際衛(wèi)生條例的政策和指導(dǎo)方針；介紹傳統(tǒng)和新發(fā)傳染病預(yù)警和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)構(gòu)建；討論疾病爆發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)公共衛(wèi)生設(shè)施的破壞，重點(diǎn)病例的診斷，治療好餓預(yù)防策略。

（3）自然災(zāi)害事件（4學(xué)時(shí)）：介紹災(zāi)害后人口統(tǒng)計(jì)資料的收集，分析和應(yīng)用；災(zāi)后人群健康評(píng)估和緊急需求評(píng)估；災(zāi)后CDC衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)的技術(shù)指南和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)大規(guī)模群體傷亡的處置和緊急救助。

（4） 食品保障與飲用水安全（4學(xué)時(shí)）：討論突發(fā)事件中食品保障原則；災(zāi)害中常見(jiàn)的食品和飲水污染物；食源性疾病與水性疾病傳播特點(diǎn)和方式；安全飲用水的獲取和檢測(cè)；討論安置點(diǎn)災(zāi)民食品供給和安全評(píng)價(jià)體系。

（5） 職業(yè)中毒和核事故（4學(xué)時(shí)）：介紹我國(guó)急性職業(yè)中毒事故流行趨勢(shì)；討論職業(yè)病事故（含急性職業(yè)中毒）的調(diào)查，處理與控制對(duì)策；常見(jiàn)急性職業(yè)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案。介紹核（放射）突發(fā)事件的概念、類型與分級(jí)；核（放射）突發(fā)事件的人員防護(hù)與應(yīng)對(duì)措施；核事件應(yīng)急響應(yīng)，應(yīng)急狀態(tài)終止與環(huán)境恢復(fù)。endprint

（6）心理危機(jī)干預(yù)（4學(xué)時(shí)）：介紹危機(jī)心理干預(yù)的基本概念、內(nèi)容與對(duì)象；心理危機(jī)的特點(diǎn)以及影響因素；討論突發(fā)事件中心理危機(jī)的干預(yù)過(guò)程與內(nèi)容，危機(jī)心理干預(yù)的常用技術(shù)方法；了解與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的急性應(yīng)激心理障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)，和創(chuàng)傷相關(guān)心理障礙的治療與康復(fù)的技術(shù)要點(diǎn)。

（7） 案例分析與小組討論（10學(xué)時(shí)）：在系統(tǒng)學(xué)習(xí)了衛(wèi)生應(yīng)急管理的基本概念，術(shù)語(yǔ)，核心知識(shí)和每個(gè)專題理論知識(shí)基礎(chǔ)上， 針對(duì)不同突發(fā)事件安排具體案例分析和小組討論環(huán)節(jié)。小組討論的主要內(nèi)容包括接到突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告，衛(wèi)生核心信息收集評(píng)估，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和救治方案，疾病爆發(fā)和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告及公共衛(wèi)生應(yīng)急資源需求與緊急配置。本環(huán)節(jié)主要以模擬真實(shí)情景的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬演練。通常將學(xué)生隨機(jī)分為10人一組的若干小組。每組學(xué)生根據(jù)假定的爆發(fā)事件情景，被分配扮演不同角色進(jìn)行演練。 參演者通常會(huì)扮演當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)行政管理者，醫(yī)院急救醫(yī)生，當(dāng)?shù)谻DC人員，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)專家等，要求在最短時(shí)間內(nèi)明確各自任務(wù)與職責(zé)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)電話，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，實(shí)時(shí)溝通協(xié)作，在全程演練過(guò)程中實(shí)踐如何制定出應(yīng)急方案，如何實(shí)施處置事件。模擬演練結(jié)束后，每個(gè)小組選派一名成員作總結(jié)報(bào)告發(fā)言，授課教師根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與不足，作指導(dǎo)性的歸納總結(jié)。

4 討論

通過(guò)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急管理教學(xué)內(nèi)容研發(fā)和綜合國(guó)外知名大學(xué)相關(guān)課程設(shè)置情況分析，本課題組歸納如下建議供此類課程建設(shè)與完善：

（1）課程教授的內(nèi)容應(yīng)該以學(xué)生全面了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，傳授以預(yù)防理念為基礎(chǔ)的衛(wèi)生應(yīng)急的應(yīng)急準(zhǔn)備，預(yù)案制定，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，流行病學(xué)報(bào)告撰寫(xiě)，疾病監(jiān)測(cè)等預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)急技能和方法的培訓(xùn)。

（2）因本學(xué)科內(nèi)容涉及跨專業(yè)，跨部門(mén)特點(diǎn)，課程建議開(kāi)設(shè)在學(xué)生完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課后，畢業(yè)實(shí)習(xí)之前。學(xué)生在具備了多門(mén)學(xué)科的知識(shí)前提下可為學(xué)好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理奠定基礎(chǔ)。

（3）本課程因設(shè)置有案例分析和模擬演練環(huán)節(jié)，授課難度加大。需聘請(qǐng)具有應(yīng)對(duì)處置突發(fā)事件經(jīng)驗(yàn)的專家和CDC專業(yè)人員定期開(kāi)設(shè)講座，以豐富和提高授課教師因缺乏參與應(yīng)急事件現(xiàn)場(chǎng)所致的經(jīng)驗(yàn)不足。亦可考慮與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，醫(yī)院聯(lián)合，讓學(xué)生觀摩或參與模擬演練的全過(guò)程。

（4）本課程于2013年為2010級(jí)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)了試講課程。課程講授的質(zhì)量效果，學(xué)生的滿意度，和課程內(nèi)容與形式的完善還有待進(jìn)一步調(diào)查分析予以佐證。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)分析和業(yè)內(nèi)專家論證，結(jié)合世界衛(wèi)生組織推廣的突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急管理培訓(xùn)內(nèi)容和授課模式，本課題組歷時(shí)3年開(kāi)發(fā)了公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理課程。希望本課程的開(kāi)設(shè)有助于醫(yī)學(xué)生了解掌握此領(lǐng)域的基本知識(shí)和技能，提升其在未來(lái)工作中應(yīng)對(duì)可能發(fā)生各類突發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。亦望有助于鉨補(bǔ)現(xiàn)行教育體制還不能滿足學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處置能力培養(yǎng)的需求。

參考文獻(xiàn)

[1] 張連生，常微.預(yù)防醫(yī)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)需求和效果評(píng)價(jià)[J].疾病控制雜志，2009，13（2）200-202.

[2] 安學(xué)軍，李冬梅，王莉，等.從SARS流行反思公共衛(wèi)生體系存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2004，20（1）：10-11

[3] 王國(guó)慶，朱昌蕙，陳丹鏑，等.我國(guó)公共衛(wèi)生教育教學(xué)方法改革淺析[J].衛(wèi)生軟科學(xué). 2008，22（3）：252-254

[4] Cassoobhoy M， Wetterhall SF ， Collins DF， Cantey PT ， et al. Developmentof an interactive bioterrorism and emerging infections curriculum for medical student s and internal medicine residents[J] .Public Health Rep ， 2005（1）：59-63.

[5] 姚振江，周俊立，曾轉(zhuǎn)萍，等。納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理課程完善流行病學(xué)教學(xué)體系[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（7）：98-100.endprint