注射療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙的臨床效果

張衍輝++++++孫天寶

[摘要] 目的 觀察注射療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙臨床效果。 方法 將157例肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙患者隨機(jī)分為治療組79例和對照組78例，治療組在關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用注射療法治療肩關(guān)節(jié)活動障礙，對照組僅采用關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療。治療前和治療1個療程后（3周），分別評測肩關(guān)節(jié)疼痛程度和肩關(guān)節(jié)活動度。 結(jié)果 治療1個療程后，治療組79例患者均無疼痛，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常61例、優(yōu)14例、良4例和差0例，治療組的總有效率（100.00%）和痊愈率（77.22%）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 注射療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙，可以有效減輕或消除疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 注射療法；關(guān)節(jié)松動術(shù)；肱骨近端骨折；肩關(guān)節(jié)活動障礙

[中圖分類號] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0039-03

肱骨近端骨折包括肱骨外科頸骨折在內(nèi)及其以上部位的骨折，臨床較為常見，骨折后肩關(guān)節(jié)制動常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動障礙[1]。關(guān)節(jié)松動術(shù)在改善肩關(guān)節(jié)活動度時難以避免的疼痛常常讓患者無法堅持治療，甚至進(jìn)一步影響關(guān)節(jié)活動[2]。而注射療法是把有效的藥物直接送到病灶（疼痛的部位或其周圍）的一種療法，結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)對肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙的康復(fù)作用顯著。本研究應(yīng)用注射療法結(jié)合肩關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙，均取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2012年收治的157例肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙患者為研究對象，男98例，女59例，年齡18～65歲，病程28 d～3個月；肱骨外科頸骨折117例，肱骨解剖頸骨折23例，肱骨大結(jié)節(jié)骨折17例。本組患者均為肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙，骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：單純前屈障礙18例，前屈伴旋轉(zhuǎn)受限115例，各個方向均受限24例。影像學(xué)檢查骨折線模糊或消失，關(guān)節(jié)對位對線良好，無骨化現(xiàn)象。將所有患者隨機(jī)分為治療組79例和對照組78例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者僅通過肩關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，6次/周，為期3周。治療組患者在肩關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)上，針對疼痛部位采用注射療法，1次/周（3次為1個療程）。藥物組成：生理鹽水、2%利多卡因注射液、維生素B12注射液、醋酸潑尼松龍注射液。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察患者的肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度改善情況，疼痛按無、輕、中、重分級，計0～3分。肩關(guān)節(jié)活動度分別測量肩關(guān)節(jié)屈/伸、內(nèi)收/外展和內(nèi)外旋的活動度，肩關(guān)節(jié)活動度改善評定標(biāo)準(zhǔn)以優(yōu)、良、中、差分為四級。改善率=（B-A）/（G-A）×100%，其中B為最后關(guān)節(jié)活動度、A為初始關(guān)節(jié)活動度、G為正常關(guān)節(jié)活動度。改善率在100%為痊愈、>75%且<100%為優(yōu)、50%～75%為良、25%～50%為中、<25%為差?？傆行?（痊愈+優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3周后，治療組所有患者均無疼痛，痊愈率為77.22%，總有效率為100.00%；對照組的痊愈率為61.54%，30例患者均有不同程度疼痛主訴，總有效率為87.18%，治療組患者的痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

肱骨近端骨折（肱骨外科頸骨折、肱骨解剖頸骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折等）后創(chuàng)傷會造成相關(guān)組織受損，且經(jīng)過復(fù)位、制動后出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或韌帶退變失去彈性、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動障礙和（或）肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，影響患者的日常生活活動能力[1-2]。關(guān)節(jié)松動術(shù)改善關(guān)節(jié)活動度的療效顯著，已被廣泛證實[4]，本研究中對照組通過肩關(guān)節(jié)松動等常規(guī)康復(fù)治療獲得了同樣的效果，痊愈率達(dá)61.54%，總有效率達(dá)87.18%。但是當(dāng)主被動活動肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛時，機(jī)體會出現(xiàn)“疼痛-肌緊張或小血管平滑肌痙攣-代謝產(chǎn)物聚集-疼痛加劇”惡性循環(huán)，這種惡性循環(huán)使某些患者疼痛長期存在，逐漸加重，不利于肩關(guān)節(jié)活動度的改善[5-6]。本研究通過注射療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)可明顯減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛，利于肩關(guān)節(jié)活動度的最大改善，痊愈率達(dá)77.22%，總有效率達(dá)100.00%，較傳統(tǒng)康復(fù)治療單純進(jìn)行關(guān)節(jié)松動等的效果顯著。

注射療法是在病變部位壓痛點(diǎn)、病變局部、身體腔道、神經(jīng)走行或支配區(qū)域、皮下陽性反應(yīng)物上適量注射各類有效藥物，以防治疾病的方法。針對各種慢性疼痛、運(yùn)動損傷、關(guān)節(jié)滑膜和肌腱炎癥，內(nèi)科治療效果不好，外科治療無適應(yīng)證者，均可以在相關(guān)部位或陽性反應(yīng)物上采取注射對癥治療，獲得顯著療效[7]。本研究中注射藥物是由生理鹽水、2%利多卡因注射液、維生素B12注射液、醋酸潑尼松龍注射液組成的混合液。根據(jù)常用注射不同部位，選擇不同注射劑量[8]。痛點(diǎn)注射選擇關(guān)節(jié)主被動活動時疼痛點(diǎn)即為注射部位（盡量不注入關(guān)節(jié)腔），注射藥液8～15 ml。肩胛胸廓關(guān)節(jié)有粘連者選用肩胛胸廓關(guān)節(jié)注射，肩胛骨脊柱緣上端邊緣部穿刺注射少量藥液，針頭滑向肩胛前緣對準(zhǔn)肩胛骨中心注射藥液。肩胛骨腋窩緣上端邊緣穿刺滑向肩胛骨前方骨面注射藥液。最后肩胛骨下角穿刺滑向肩胛骨前骨面的中下部注射藥液，總注射藥量約為40 ml。注射療法的技術(shù)要求：①正確的診斷；②有效的藥液，發(fā)揮快速效應(yīng)；③熟悉局部解剖，以能準(zhǔn)確定位和減少并發(fā)癥；④操作熟練，穿刺準(zhǔn)確。注射療法注意事項：①治療前應(yīng)告知患者治療作用、過程和注射后的正常反應(yīng)；②每周注射1次，若2次注射無效應(yīng)調(diào)整注射部位或注射劑量；③注意無菌操作，注射時應(yīng)回抽，避免注入關(guān)節(jié)腔或血管內(nèi)；④選擇合適體位；⑤年老體弱者用藥劑量酌情減少，注射部位不宜過多；⑥簽署治療同意書。本治療組79例患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

利多卡因是臨床疼痛治療中最常用的中效局部麻醉藥物，具有親和神經(jīng)組織、起效快、穿透性強(qiáng)、無明顯擴(kuò)張血管作用的特點(diǎn)，且作用時間長、變態(tài)反應(yīng)少。該藥物的局部麻醉作用可以完全恢復(fù)，對神經(jīng)肌肉組織無損害。局部注射可以阻滯感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)，阻斷惡性循環(huán)，減輕或消除疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，提高日常生活活動能力[9-10]。醋酸潑尼松龍注射液屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、抗病毒、抑制免疫反應(yīng)等作用，同時具有神經(jīng)營養(yǎng)作用，對神經(jīng)損傷具有修復(fù)作用。在病變急性期具有抑制毛細(xì)血管滲出、炎性細(xì)胞的浸潤游走和吞噬反應(yīng)，從而消除組織水腫、緩解紅腫熱痛癥狀。在病變慢性期可以抑制成纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織的形成，具有減輕瘢痕及粘連形成的作用。維生素B12是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中脂蛋白的形成，維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能。其可以維持體內(nèi)轉(zhuǎn)鈷胺素Ⅰ的結(jié)構(gòu)和作用，保證免疫球蛋白的生成，從而提高抗病能力；可以維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能，促進(jìn)神經(jīng)再生和損傷的修復(fù)，提高抗炎能力[11]。以上三種藥物通過協(xié)同作用可以減輕或消除疼痛、減輕組織水腫、預(yù)防或減輕瘢痕形成及粘連產(chǎn)生，配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙的效果顯著。

綜上所述，注射療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙可以有效減輕或消除疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，操作簡單、副作用小、療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 張志強(qiáng)，朱先龍，張洪美.綜合療法治療肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙47例療效觀察[J/OL].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2010，5（6）：794-796.

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（收稿日期：2014-08-07 本文編輯：林利利）

利多卡因是臨床疼痛治療中最常用的中效局部麻醉藥物，具有親和神經(jīng)組織、起效快、穿透性強(qiáng)、無明顯擴(kuò)張血管作用的特點(diǎn)，且作用時間長、變態(tài)反應(yīng)少。該藥物的局部麻醉作用可以完全恢復(fù)，對神經(jīng)肌肉組織無損害。局部注射可以阻滯感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)，阻斷惡性循環(huán)，減輕或消除疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，提高日常生活活動能力[9-10]。醋酸潑尼松龍注射液屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、抗病毒、抑制免疫反應(yīng)等作用，同時具有神經(jīng)營養(yǎng)作用，對神經(jīng)損傷具有修復(fù)作用。在病變急性期具有抑制毛細(xì)血管滲出、炎性細(xì)胞的浸潤游走和吞噬反應(yīng)，從而消除組織水腫、緩解紅腫熱痛癥狀。在病變慢性期可以抑制成纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織的形成，具有減輕瘢痕及粘連形成的作用。維生素B12是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中脂蛋白的形成，維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能。其可以維持體內(nèi)轉(zhuǎn)鈷胺素Ⅰ的結(jié)構(gòu)和作用，保證免疫球蛋白的生成，從而提高抗病能力；可以維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能，促進(jìn)神經(jīng)再生和損傷的修復(fù)，提高抗炎能力[11]。以上三種藥物通過協(xié)同作用可以減輕或消除疼痛、減輕組織水腫、預(yù)防或減輕瘢痕形成及粘連產(chǎn)生，配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙的效果顯著。

綜上所述，注射療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙可以有效減輕或消除疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，操作簡單、副作用小、療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-07 本文編輯：林利利）

利多卡因是臨床疼痛治療中最常用的中效局部麻醉藥物，具有親和神經(jīng)組織、起效快、穿透性強(qiáng)、無明顯擴(kuò)張血管作用的特點(diǎn)，且作用時間長、變態(tài)反應(yīng)少。該藥物的局部麻醉作用可以完全恢復(fù)，對神經(jīng)肌肉組織無損害。局部注射可以阻滯感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)，阻斷惡性循環(huán)，減輕或消除疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，提高日常生活活動能力[9-10]。醋酸潑尼松龍注射液屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、抗病毒、抑制免疫反應(yīng)等作用，同時具有神經(jīng)營養(yǎng)作用，對神經(jīng)損傷具有修復(fù)作用。在病變急性期具有抑制毛細(xì)血管滲出、炎性細(xì)胞的浸潤游走和吞噬反應(yīng)，從而消除組織水腫、緩解紅腫熱痛癥狀。在病變慢性期可以抑制成纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織的形成，具有減輕瘢痕及粘連形成的作用。維生素B12是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中脂蛋白的形成，維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能。其可以維持體內(nèi)轉(zhuǎn)鈷胺素Ⅰ的結(jié)構(gòu)和作用，保證免疫球蛋白的生成，從而提高抗病能力；可以維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能，促進(jìn)神經(jīng)再生和損傷的修復(fù)，提高抗炎能力[11]。以上三種藥物通過協(xié)同作用可以減輕或消除疼痛、減輕組織水腫、預(yù)防或減輕瘢痕形成及粘連產(chǎn)生，配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙的效果顯著。

綜上所述，注射療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肱骨近端骨折后肩關(guān)節(jié)活動障礙可以有效減輕或消除疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，操作簡單、副作用小、療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[11] 黃英舉.醋酸潑尼松龍結(jié)合維生素B12治療神經(jīng)性皮炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（7c）：47.

（收稿日期：2014-08-07 本文編輯：林利利）