曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響

劉景群

[摘要] 目的 探討曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響。 方法 選取本院收治的102例冠心病合并左心功能不全患者，隨機(jī)均分為觀察組和對照組。對照組給予洋地黃、β-受體阻滯劑、利尿劑、ACEI/ARB等治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪口服治療，劑量：20 mg/次，3次/d。比較兩組患者左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左室壁運(yùn)動評分、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和NYHA心功能的差異。 結(jié)果 治療后觀察組患者的左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左室壁運(yùn)動評分和LVEF均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者的NYHA心功能改善率為66.7%，顯著高于對照組的41.2%（P<0.05）。觀察組患者的惡化率為5.9%，顯著低于對照組的23.5%（P<0.05）。 結(jié)論 曲美他嗪治療冠心病左心功能不全的效果確切，能有效改善患者的左心功能，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；冠心病；左心功能不全；治療機(jī)制

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0032-03

冠心病是一種常見的心血管內(nèi)科疾病，該病多發(fā)于老年人群，其發(fā)病率有很強(qiáng)的地域性[1]。在我國，北方冠心病發(fā)病率高于南方，且發(fā)病率正逐年上升。在許多發(fā)達(dá)國家，例如美國，冠心病在死亡原因中高居第一位[2]。隨著病情的發(fā)展，晚期冠心病患者常伴有左心功能不全。目前，臨床對于這類患者的用藥還有欠缺。本研究以本院收治的102例冠心病合并左心功能不全患者為研究對象，旨在探討曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年11月本院收治的102例冠心病合并左心功能不全患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際心臟病協(xié)會制訂的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于冠心病合并左心功能不全的診斷；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<35%；心功能評級Ⅲ～Ⅳ級。排除肝腎功能不全，瓣膜病變嚴(yán)重，不能控制的高血壓或低血壓患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為對照組和觀察組，其中對照組男33例，女18例，年齡46～81歲，平均（61.3±14.8）歲，病程10～33個月；觀察組男32例，女19例，年齡47～79歲，平均（59.9±12.7）歲，病程10～32個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予洋地黃、β-受體阻滯劑、利尿劑、ACEI/ARB等常規(guī)治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上口服曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20055465]治療，劑量：20 mg/次，3次/d。兩組患者均治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左室壁運(yùn)動評分、LVEF和NYHA心功能的差異。

1.4 療效評定

左室壁運(yùn)動評分采用16段分法，室壁瘤形成評5分、矛盾運(yùn)動評4分、無運(yùn)動坪3分、運(yùn)動減低評2分、運(yùn)動正常評1分，根據(jù)各段評分計(jì)算室壁運(yùn)動平均分。NYHA按誘發(fā)心力衰竭癥狀將患者心功能分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級心功能最好，Ⅳ級心功能最差。根據(jù)患者的NYHA分級，判斷患者NYHA是否改善、不變或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左室壁運(yùn)動評分、LVEF的比較

觀察組患者心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左室壁運(yùn)動評分和LVEF均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者NYHA心功能的比較

觀察組患者NYHA心功能改善34例，改善率為66.7%，顯著高于對照組的41.2%（P<0.05）；觀察組患者的惡化率為5.9%，顯著低于對照組的23.5%（P<0.05）（表2）。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，又稱缺血性心臟病。發(fā)病的主要原因是患者冠狀動脈狹窄，心肌供血不足引起心臟功能性障礙[4]，常由體力活動或情緒波動誘發(fā)。發(fā)病時患者有心前區(qū)絞痛或壓榨痛感，有憋悶感。隨著病情的發(fā)展，冠心病將發(fā)展為左心功能障礙，對患者的生命安全造成直接威脅。治療冠心病合并左心功能障礙的常規(guī)療法為洋地黃、β-受體阻滯劑、利尿劑、ACEI/ARB等。這類藥物的主要功效在于糾正心律失常、調(diào)節(jié)血脂[5]。

曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血藥物，多用于臨床抗心絞痛，且藥效時間長。在治療冠心病合并左心功能障礙中，其主要藥理機(jī)制在于抑制人體內(nèi)游離脂肪酸代謝，使脂肪代謝轉(zhuǎn)換為葡萄糖代謝，提高氧的利用度，將葡萄糖代謝的能量供給心臟，緩解心肌缺血癥狀[6]。曲美他嗪還能抑制脂肪酸代謝產(chǎn)物乙酰輔酶A的產(chǎn)生，刺激丙酮酸脫氫酶，強(qiáng)化葡萄糖氧化。同時曲美他嗪還能降低H+、Ca2+、Na+濃度，減少細(xì)胞酮體，提高乳酸利用率，抑制缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞酸中毒[7]。該藥能改善心肌收縮力，縮小心臟梗死面積，抑制細(xì)胞環(huán)境酸化、細(xì)胞內(nèi)ATP濃度降低和自由基對心肌細(xì)胞的損害。曲美他嗪還能降低血管阻力，恢復(fù)冠狀動脈的血流量，促進(jìn)心肌代謝，改善心肌氧供需平衡。通過維持線粒體的正常功能，抑制中性粒細(xì)胞浸潤，減少細(xì)胞內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生，曲美他嗪能有效對抗心肌缺血[8]。對于嚴(yán)重心功能不全的患者，曲美他嗪可與洋地黃并用，協(xié)同促進(jìn)心肌代謝，恢復(fù)心肌供氧。有研究表明，曲美他嗪能有效減少冠心病合并左心功能障礙患者心絞痛的發(fā)作頻率，并降低藥物對心室的危害，保護(hù)患者的心臟功能[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左室壁運(yùn)動評分和LVEF均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者的NYHA心功能改善率為66.7%，顯著高于對照組的41.2%，惡化率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與黃久榮等[11]的研究結(jié)果一致，說明曲美他嗪治療冠心病左心功能不全的效果滿意，可明顯改善左心功能，提高LVEF。

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病左心功能不全的效果顯著，可改善患者的心功能，延緩心臟重構(gòu)過程，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 劉治國.辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療76例缺血性心肌病伴心力衰竭患者的臨床效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：31-32.

[11] 黃久榮，侯曉林，宋毅，等.曲美他傣治療糖尿病合并冠心病左心功能不全患者的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2008，36（6）：643.

（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：林利利）

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病左心功能不全的效果顯著，可改善患者的心功能，延緩心臟重構(gòu)過程，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：林利利）

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病左心功能不全的效果顯著，可改善患者的心功能，延緩心臟重構(gòu)過程，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：林利利）