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    16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影(CTA)在腦梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值

    2014-11-17 03:14:02馮秀珍林堅(jiān)全黃冀睿盧敏萍
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2014年11期
    關(guān)鍵詞:頭頸部頸動(dòng)脈螺旋

    馮秀珍 林堅(jiān)全 黃冀睿 盧敏萍

    (廣東省新興縣人民醫(yī)院放射科,廣東 新興 527400)

    腦血管疾病是嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病,是導(dǎo)致我國(guó)患者死亡的第二位因素,主要包括出血性疾病、缺血性疾病兩種。其中以缺血性疾病更多見,占75%左右[1]。近年來大量的臨床研究發(fā)現(xiàn),腦卒中的發(fā)生多與頸動(dòng)脈梗阻性病變具有一定的關(guān)系,尤其是有頸動(dòng)脈狹窄的患者更容易發(fā)生缺血性腦梗死。如果能夠早期地發(fā)現(xiàn)患者的血管功能性損傷,就可以提示患者的腦部血管功能是否處于不健康的狀態(tài),再給予臨床治療,就可以降低腦梗死的發(fā)生率[2]。目前臨床對(duì)腦梗死患者的診斷方法較多,本文研究分析了16排螺旋CT頭部血管聯(lián)合造影(CTA)在腦梗死診治中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以2012年7月1日至2013年7月1日我院收治的腦梗死102例患者為臨床研究對(duì)象。其中男性患者61例,女性41例?;颊吣挲g最大為78歲、最小為46歲,平均年齡為(61.01±6.25)歲。

    1.2 方法

    所有患者在臨床診斷過程中使用16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影(CTA)檢查。同時(shí)使用頸部血管彩色超聲檢查對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行調(diào)查。

    超聲檢查:儀器使用日本阿洛卡公司的彩色多普勒超聲診斷儀,頻率為5~11 MHz?;颊卟捎醚雠P位,將頸部充分暴露后,分別檢查患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部位。觀察患者的內(nèi)-中膜的厚度,是否有斑塊,并準(zhǔn)確地記錄患者的斑塊位置和性質(zhì),計(jì)算患者的狹窄情況。同時(shí)探查患者的頸動(dòng)脈血管血流情況。

    16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影(CTA)檢查:使用飛利浦公司生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描儀。首先行頭顱CT平掃,排除腦出血的患者,再行頭頸部CTA檢查?;颊咴跈z查過程中仰臥位,叮囑患者平靜呼吸,并避免吞咽。掃描患者的主動(dòng)脈弓直至顱頂。造影劑使用碘佛醇320 mg/mL,用量約100 mL,使用CT專用高壓注射器,速率4 mL/s。掃描電壓為120 kV,電流400 mAs,螺距0.688,層厚為1 mm。隨后將圖像做后處理,包括冠狀位、斜位和矢狀位圖像重建,血管三維重建,應(yīng)用Advanced Vessel Analysis(AVA)軟件進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄程度分析。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影(CTA)檢查對(duì)腦梗死的診斷率。觀察比較頸部血管彩色超聲檢查和16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影(CTA)檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的檢出率。

    頸動(dòng)脈狹窄程度為[3](1-最狹窄處的殘腔面積/頸動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端的正常管腔面積)×100%。其中0~29%狹窄為輕度狹窄;30%~69%狹窄為中度狹窄;70%~99%為重度狹窄段;100%狹窄為頸動(dòng)脈閉塞[4]。同時(shí)觀察患者斑塊是否有鈣化點(diǎn),有無不穩(wěn)定性斑塊或穩(wěn)定性斑塊。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,以95%為可信區(qū)間,計(jì)算結(jié)果顯示P<0.05時(shí),表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各項(xiàng)檢出率為計(jì)數(shù)資料,組間比較方法為χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    CTA檢出腦梗死84例,占82.35%;CTA共65例患者檢出頸動(dòng)脈狹窄,超聲檢出38例,組間比較差異明顯,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

    CTA檢查結(jié)果中主要觀察到:84例腦梗死患者中,有61例患者腦部實(shí)質(zhì)腫脹,腦溝回變淺;54例患者病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈有高密度征;39例患者平掃結(jié)果可以觀察到略低的密度區(qū)。18例患者無明顯的異常情況。其余84例患者均有患側(cè)動(dòng)脈狹窄或閉塞,如圖1~3。

    表1 102例患者使用CTA及超聲檢查的結(jié)果比較[n(%)]

    圖1 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈局限性狹窄84%(見箭頭)

    圖2 CTA顯示有雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉部位的管腔局部狹窄,見短箭頭;左側(cè)椎動(dòng)脈顯影纖細(xì)(見長(zhǎng)箭頭)

    圖3 新發(fā)腦梗死患者,右側(cè)頸動(dòng)脈分叉有脂質(zhì)斑塊,且纖維帽不光整,斑塊側(cè)管腔內(nèi)有血栓形成,管腔狹窄在90%以上

    3 討 論

    我國(guó)腦卒中的發(fā)病率是心肌梗死的8倍以上,其病死率更是心肌梗死3倍以上,是心腦血管疾病的第一殺手。缺血性腦卒中是腦卒中的主要疾病組成部分,如可以早期給予有效的臨床治療,可以降低患者的病死率,并改善其預(yù)后。

    使用腦部CT血管造影是對(duì)腦部容積掃描的基礎(chǔ)上,通過對(duì)圖像的后處理技術(shù),以充分地顯示出患者的顱內(nèi)動(dòng)脈分級(jí)和分支。這種CTA檢查結(jié)束是一種新的損傷小的血管成像技術(shù),將CT進(jìn)行改進(jìn),并與計(jì)算機(jī)三維影像重建技術(shù)進(jìn)行結(jié)合。檢查過程中患者從外周靜脈高速地注入對(duì)比劑,在腦動(dòng)脈血管內(nèi)對(duì)比劑高峰時(shí)期,通過螺旋CT連續(xù)快速地采集容積數(shù)據(jù),進(jìn)而獲得連續(xù)數(shù)據(jù),以重建斷面圖像,產(chǎn)生類似血管造影的影像。

    通過腦部CT血管造影,可以顯示出顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)中4~5級(jí)多個(gè)分支,加之冠狀面、矢狀面的重建,可以顯示出3~4級(jí)分支[5]。因此,CTA技術(shù)能夠準(zhǔn)確地判斷出患者的缺血性梗死情況,顯示患者梗死的部位和長(zhǎng)度,為臨床溶栓治療提供依據(jù)。且CTA還可以顯示出側(cè)支循環(huán)范圍,進(jìn)而更好地判斷患者的預(yù)后。此檢查一般3 min內(nèi)可以完成。

    從頸動(dòng)脈狹窄方面分析,頸動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生,如斑塊脫落形成栓子,會(huì)形成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄;同時(shí)狹窄遠(yuǎn)端的腦部血流也會(huì)呈現(xiàn)低灌注的狀態(tài)[6]。如患者頸動(dòng)脈輕度狹窄,機(jī)體會(huì)代償性出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)、遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張等,而隨著狹窄的程度發(fā)展,末梢灌注壓的降低,也會(huì)導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以看出,使用CTA共檢出頸動(dòng)脈狹窄患者65例,明顯高于超聲檢查結(jié)果,組間比較P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用CTA檢查方法對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查價(jià)值較高。

    對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化檢查中,使用CTA檢查可以清晰地顯示出患者的血流情況,從不同角度、多方向地顯示頸動(dòng)脈,并結(jié)合橫斷面原始圖像以評(píng)估血管的狹窄程度和范圍,且準(zhǔn)確程度較高。同時(shí),CTA還可以顯示出斑塊和附壁血栓,有助于指導(dǎo)臨床治療。CTA可以使用螺旋掃描技術(shù)、對(duì)比劑的使用和計(jì)算機(jī)重組圖像等措施,獲得更好的三維重建圖像,對(duì)患者的病變部位能夠從多個(gè)角度進(jìn)行觀察,尤其是多平面重組、曲面重建等技術(shù),能夠?qū)⑴で难苄纬梢粭l直線后再重組,進(jìn)而可以更好地分辨動(dòng)脈管腔和動(dòng)脈壁的鈣化情況。

    而在CTA檢查過程中,也會(huì)出現(xiàn)一定的誤差,由于CTA成像依靠含有造影劑的血流進(jìn)行圖像的采集,因此如果患者的頸動(dòng)脈狹窄在90%以上,CT采集數(shù)據(jù)會(huì)過少,通過重建顯示出血流更小,所測(cè)狹窄率大,會(huì)夸大狹窄。對(duì)碘過敏、心功能不全、腎功能不全的患者不宜進(jìn)行此類檢查。此外,CTA在圖像處理過程中,需要將骨、靜脈等去掉,可能會(huì)導(dǎo)致信息的扭曲或丟失,且不能代替DSA的末梢小血管成像。

    我們通過臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)還發(fā)現(xiàn),16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影(CTA)的不足還在于以下幾點(diǎn):首先,在CTA檢查過程中需要大量給予造影劑,出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)比例較高。在腔靜脈內(nèi)有過高的造影劑濃度,加上肩部條狀偽影的影響,可能會(huì)導(dǎo)致CT橫斷面數(shù)據(jù)圖像質(zhì)量受到影響。且醫(yī)師要對(duì)血管解剖知識(shí)掌握好,操作經(jīng)驗(yàn)豐富,避免造成假象。

    綜上所述,使用16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影(CTA)在腦梗死診治中具有較好的效果,此方法安全微創(chuàng),診治費(fèi)用較低,且敏感程度較高,能夠用于對(duì)腦梗死、頸動(dòng)脈狹窄等疾病進(jìn)行術(shù)前診斷,且可以進(jìn)行手術(shù)后效果評(píng)價(jià),尤其對(duì)不能進(jìn)行動(dòng)脈造影的患者,檢查結(jié)果與DSA相似,是一種較好的診斷方法。

    [1]孫靜華,劉海霞,耿旭,等.頭頸動(dòng)脈狹窄聯(lián)合ABCD2評(píng)分對(duì)TIA后腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(7):492-494.

    [2]Frelich AMJ.,Psychogios MN,Klotz E,et al.Antegrade flow across incomplete vessel occlusions can be distinguished from retrograde collateral flow using 4-dimensional computed tomographic angiography[J].Stroke,2012,43(11):2974-2979.

    [3]孫靜華,劉海霞,付英杰,等.頭頸部CTA、DWI及ABCD2評(píng)分在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(4):504-508.

    [4]鄒玉堅(jiān),鄭曉林,肖利華,等.256層螺旋CT一站式全腦灌注與CTA評(píng)估急性腦梗死的價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué),2012,21(3):163-166.

    [5]朱海云,耿道穎.64層螺旋CT多參數(shù)掃描評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中的研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(1):17-20.

    [6]王涌,陳莉,王怡,等.腦動(dòng)脈閉塞或狹窄的經(jīng)顱彩色多普勒超聲與CT血管造影診斷:125例腦梗死患者研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2012,18(1):54-57.

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