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    老年慢性阻塞性肺病急性加重期痰培養(yǎng)病原菌及藥敏分析

    2014-11-16 10:49:04劉娜
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2014年26期
    關(guān)鍵詞:肺病革蘭氏真菌

    劉娜

    慢性阻塞性肺?。–hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是老年人呼吸道疾病中的常見病,已經(jīng)成為人類死亡原因的第四位,且有逐年上升的趨勢,而反復細菌感染是老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstrusitive pulmonary,AECOPD)的主要原因。老年COPD患者由于疾病的反復發(fā)作和頻繁住院,故抗生素的合理選擇是治療的關(guān)鍵。本文通過對本院39例老年AECOPD患者痰培養(yǎng)細菌種類及藥敏試驗的分析,了解到老年AECOPD患者的細菌學特點,從而指導臨床應用抗生素。

    1 資料與方法

    1.1 老年AECOPD患者的診斷 參照慢性阻塞性肺病診治指南[1],患者慢性阻塞性肺病診斷明確,所納入的患者男30例,平均年齡82歲,女9例,平均年齡82歲,患者入院時均具有咳嗽、咳痰、喘息在1個月內(nèi)加重的趨勢。

    1.2 標本來源 系2013年5月-2014年4月本院所收治的老年AECOPD患者的痰標本。

    1.3 痰標本的留取 患者入院后前3 d連續(xù)留取,清晨漱口,棄第一口痰,再用力盡量從深部咳痰吐入痰培養(yǎng)杯中,即刻送檢。合格痰標本為痰涂片檢查每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個,白細胞>25個,或鱗狀上皮細胞:白細胞<1:2.5。

    1.4 細菌的培養(yǎng)、鑒定和藥敏分析 按常規(guī)分離培養(yǎng),遵循《全國臨床檢驗操作規(guī)程》。藥敏測定采用國際標準Kirby-Baver紙片擴散法,按美國NCLS標準(1994年)判定。

    2 結(jié)果

    2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果 39例AECOPD痰培養(yǎng)檢出細菌75株,其中革蘭氏陰性桿菌66株,革蘭氏陽性球菌1株,真菌8株,革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽性球菌分布見表1。從表中可以看出來老年人AECOPD患者細菌感染以革蘭氏陰性桿菌為主,依次為銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動桿菌、肺炎克雷伯菌,有3例患者痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌,其中白色念珠菌5株,不除外為痰標本污染。

    表1 革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌的分布

    2.2 革蘭氏陰性桿菌藥敏分析 表2為主要的菌株對22種抗生素的敏感率。

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的主要原因是反復的細菌感染,隨著我國人口的老齡化進一步發(fā)展,此類患者多具有長期缺氧,營養(yǎng)不良,免疫力低下及長期住院的特點,而反復使用抗生素易導致菌群失調(diào),尤其使用糖皮質(zhì)激素成為COPD易發(fā)生細菌感染的重要誘因,且混合感染常見。

    從表1中可以看出來老年人AECOP患者細菌感染發(fā)生率依次銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動桿菌、肺炎克雷伯菌。本組患者的平均年齡82歲,說明年齡增大使感染的幾率增大。且隨著患者反復住院次數(shù)的增多,耐藥菌株培養(yǎng)的陽性率有增高的趨勢。有9例患者發(fā)現(xiàn)有真菌感染(5例2白色念珠菌,4例真菌均屬),不除外為痰標本污染。但近年有文獻表明,細菌合并真菌感染,在AECOPD患者中的發(fā)病率呈增高趨勢,故應積極進行真菌檢測及藥敏試驗,以助于早期發(fā)現(xiàn)肺部真菌感染,采取積極預防措施[2]。痰培養(yǎng)中革蘭氏陽性桿菌中溶血葡萄菌有1株,占1.3%,該菌屬凝固酶陰性葡萄球菌屬,是寄生于人體皮膚、黏膜的正常菌群[3],隨著抗菌藥物的廣泛應用,醫(yī)院內(nèi)溶血性葡萄球菌的感染也不斷增加,且耐藥率大大增加[4-5]。有臨床研究表明,臨床分離的溶血葡萄球菌中對青霉素、苯唑西林的耐藥率達到90%以上,對頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率均在50%以上,故應加強對耐藥性的監(jiān)控[6]。

    表2 主要革蘭氏陰性桿菌對常用抗菌藥物的藥敏情況 %

    表2藥敏分析提示老年人多分離出的GNB菌群以非酵菌(NF)為主,對氨基甙類、新喹諾酮、美羅培南等敏感度高。由于NF耐藥性較強,故治療上多主張入院后積極完善痰培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果,采取抗生素的聯(lián)合應用。現(xiàn)臨床上,一般多采用β-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類或β-內(nèi)酰胺類與新喹諾酮類配伍連用。從表中可以看出銅綠假單胞菌對頭孢吡肟、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南菌具有超過50%的敏感性,此菌是慢性呼吸道感染的重要致病菌之一。雖然抗菌藥物有一定的臨床療效,但是銅綠假單胞菌總是難以徹底清除[7],在老年人患者中尤為明顯。臨床上可以用美羅培南、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類抗菌藥物來防止細菌生物被膜導致的感染。國內(nèi)有報道大環(huán)內(nèi)脂類與氟喹諾酮類聯(lián)合應用可能成為生物被膜相關(guān)感染治療的較好方案[8]。鮑曼溶血不動桿菌對頭孢他啶、左氧氟沙星、美羅培南、四環(huán)素具有超過50%的敏感性,此菌在自然界中分布較廣,其最喜愛潮濕的環(huán)境且具有很強的粘附年能力,根據(jù)實驗室結(jié)果,應針對性地選用敏感藥物,及時控制感染。國外有報道可利用多粘菌素B和亞胺培南及利福平三者間協(xié)同作用,采用聯(lián)合殺菌療法解決范耐菌治療問題[9]。大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦等的敏感性超過50%,這與文獻報道一致[10]。

    綜上所述,老年COPD具有患病率高、死亡率高,嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量且易反復發(fā)作,需多次住院治療的臨床特點,應該早期預防、改善環(huán)境,及時有效足量地選用有效的抗生素治療,以期達到最佳治療效果。

    [1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺?。–OPD)診治規(guī)范[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2013,11(6):603-607.

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