兩種小腸插管法行小腸氣鋇雙重造影的對(duì)比研究*

向四國 仰涢霞 陸忠紅

小腸（small intestine）是人體消化道最長的器官，占整個(gè)消化道長度的75%，小腸疾病（Small bowel disease）在臨床上并不少見[1]。但由于腸管長，彎曲多，且活動(dòng)度較大，位置不固定等，一般的檢查方法難以發(fā)現(xiàn)病灶，臨床極易漏診和誤診。小腸氣鋇雙重造影仍是診斷小腸疾病的最常用方法，為進(jìn)一步了解小腸氣鋇雙重造影在小腸疾病診斷中的應(yīng)用，尋找出一種安全可靠的小腸疾病檢查方法，特選取2012年1月-2013年6月本院疑診小腸疾病的患者100例，分別對(duì)患者采用胃鏡輔助下鼻空腸直管插管法和非胃鏡輔助螺旋形鼻空腸管插管法兩種插管法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年6月本院疑診小腸疾病的患者100例，其中男56例，女44例，年齡21～73歲，平均（43.6±8.9）歲，在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意書后，將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（A組）和對(duì)照組（B組），每組50例，對(duì)照組男29例，女21例，年齡24～72歲，平均（43.5±8.3）歲；治療組男27例，女23例，年齡21～73歲，平均（44.2±8.5）歲，兩組患者年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）A組采取非胃鏡輔助螺旋型鼻空腸管行插管法小腸氣鋇雙重造影，使用復(fù)爾凱螺旋型鼻空腸管，徒手經(jīng)鼻插螺旋形鼻空腸管入胃腔，拔出導(dǎo)絲，其頭端自行彎曲，8～12 h，鼻腸管進(jìn)入十二指腸降部以下，無胃動(dòng)力情況下，可服胃動(dòng)力藥；24 h作腹部平片，鼻腸管頭端進(jìn)入為置管成功。（2）B組在胃鏡引導(dǎo)下，行鼻空腸直管行空腸置管，徒手將鼻空腸直管插入胃腔，再于胃鏡導(dǎo)引下推送鼻空腸直管進(jìn)入十二指腸，以胃空腸直管頭端到達(dá)十二指腸降部以下為插管成功，然后行氣鋇造影。比較兩者的置管成功率、小腸病變檢出性率，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小腸病變檢出率比較 100例疑診小腸疾病患者中經(jīng)小腸氣鋇雙重造影初步診斷小腸疾病74例，總檢出率74%；其中A組42例，檢出率84%；B組32例，檢出率64%，兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，A組顯著高于B組（P<0.05）。

2.2 兩組診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較 A組有14例行手術(shù)治療，手術(shù)病理診斷均與造影結(jié)果相符；B組有10例行手術(shù)治療，2例造影診斷為淋巴瘤的患者，經(jīng)手術(shù)病理診斷后確診為克羅恩病，其余診斷結(jié)果相符。兩組患者具體診斷結(jié)果見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果 例

2.3 兩種插管法置管成功率比較 A組50例患者均插管成功，插管成功率達(dá)到100%；B組46例置管成功，置管成功率92%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩種腸管法并發(fā)癥發(fā)生情況比較 100例患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，多數(shù)有鼻黏膜受刺激的不適感，但開口自如。A組50例患者中，有1例患者出現(xiàn)輕度疼痛感，及時(shí)給予對(duì)癥治療后，患者疼痛消失；B組有3例出現(xiàn)輕度腹痛，使用解痙攣藥物治療后，疼痛緩解。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小腸位于腹中，上連胃幽門，下接盲腸，分十二直腸、空腸和回腸三部分，是消化與吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要場(chǎng)所。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，小腸疾病也越來越為人們所認(rèn)識(shí)，而由于小腸在解剖和生理上的特點(diǎn)，小腸疾病的診斷較為困難，既往因缺乏有效的檢查手段導(dǎo)致診斷率較低，易延誤治療。近年來，隨著內(nèi)鏡及各種影像技術(shù)的發(fā)展，小腸疾病檢查方法也越來越多，有CT、MRI、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡等，對(duì)提高小腸疾病診療水平有著很大的貢獻(xiàn)[2-5]。但以上方法在陽性診斷率、經(jīng)濟(jì)性、技術(shù)操作等方面存在著不同程度的不足，難以普及應(yīng)用[6]。傳統(tǒng)X線小腸造影，具有空間分辨率高及提供小腸運(yùn)動(dòng)功能異常的信息優(yōu)于CT及MRI，插管法小腸氣鋇雙重造影與膠囊內(nèi)鏡及雙球囊內(nèi)鏡相比，小腸病變均有很好的效果。因此，小腸氣鋇雙重造影仍是診斷小腸疾病的最常用方法[7-8]。

目前小腸造影多采用口服鋇劑小腸造影法，而口服法小腸造影效果，易受多種因素影響，如胃液稀釋鋇劑及鋇劑在胃滯留，影響排空，使造影劑稀薄，影響造影質(zhì)量。插管法小腸雙重造影可縮短檢查的時(shí)間，提高疾病的檢出率和診斷率。小腸導(dǎo)管插管有可經(jīng)口或經(jīng)鼻，經(jīng)口法對(duì)患者吞咽、說話有一定的影響，可使患者流涎、咬壞導(dǎo)管，經(jīng)鼻插入雖在一定程度上可使患者因鼻腔黏膜刺激產(chǎn)生不適感，但不影響說話、吞咽。

插管法小腸氣鋇雙重造影腸插管方法有胃鏡輔助下鼻空腸直管插管法和非胃鏡輔助螺旋形鼻空腸管插管法兩種。其中用鼻空腸直管在胃鏡輔助行空腸置管，由于鼻空腸直管特點(diǎn)，存在鏡下插管時(shí)間較長，患者較為痛苦[9]，且鼻空腸直管無錨定效果，易脫出腸管，鋇劑反流會(huì)影響造影效果。螺旋形鼻空腸管置管具有快速移動(dòng)，便于通過幽門；將其自生固定于空腸，產(chǎn)生錨定效果，減少因患者體位改變等引起的自發(fā)移位；深度可以調(diào)控；管壁不透X光線操，透視下可見，易于定位；不需內(nèi)鏡輔助，操作相對(duì)容易，本項(xiàng)目中，采用螺旋形鼻空腸管置管法的患者置管成功率達(dá)到100%，比胃鏡輔助下鼻空腸直管插管法成功率略高。兩組檢出率進(jìn)行對(duì)比，A組明顯高于B組（P<0.05）；同時(shí)患者檢查過程僅有輕度不良反應(yīng)，無并發(fā)癥發(fā)生；與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，A組略高于B組，表明非胃鏡輔助螺旋型鼻空腸管行插管法小腸氣鋇雙重造影安全可靠。

由此可知，非胃鏡輔助螺旋型鼻空腸管行插管法小腸氣鋇雙重造影為疑診小腸疾病患者提供了一種操作簡便、安全、患者痛苦小而易于接受，對(duì)小腸病變有較高檢出率，臨床易于開展，且價(jià)格較為低廉，技術(shù)要求相對(duì)較低，特別在無條件開展小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡的醫(yī)療單位，有廣泛的應(yīng)用前景。

[1]鄧燕勇，戴寧，孫蕾民，等.磁共振小腸造影對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值[J].中華消化雜志，2004，24（1）：27-28.

[2]程英升，宋富珍.小腸疾病影像學(xué)診斷新進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2007，15（7）：669-676.

[3]方俊標(biāo)，胡創(chuàng)武，李楚池，等.應(yīng)用低場(chǎng)磁共振做小腸造影在診斷小腸疾病中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（10）：42-43.

[4]李強(qiáng)，金道友，韓真.膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病診斷價(jià)值的初步研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27（3）：186-187.

[5]陸星華，秦明偉，溫小恒，等.膠囊內(nèi)鏡、CT小腸成像、小腸造影及回結(jié)腸鏡對(duì)克羅恩病診斷價(jià)值的比較[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（9）：746-749.

[6]格日勒?qǐng)D，魏軍輝，白雪梅，等.胃鏡引導(dǎo)下改進(jìn)插管行小腸氣鋇雙對(duì)比造影24例應(yīng)用體會(huì)[J].臨床薈萃，2012，27（20）：1811-1812.

[7]李德春，李瑞紅.X線下經(jīng)鼻-空腸置管小腸造影的臨床應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2006，21（3）：293-294.

[8]陳仲耿，任愛民，楊鳳愛，等.小腸插管灌腸造影檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（9）：1109-1110.

[9]連永偉，李文，萬靈，等.胃鏡導(dǎo)引下小腸插管灌腸造影對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（22）：13-15.