白細(xì)胞檢測在尿路感染篩查中研究進(jìn)展

秦琦

[摘要] 白細(xì)胞檢測在尿路感染篩查經(jīng)多年研究已經(jīng)有多種方法，并得到臨床認(rèn)可。該文就白細(xì)胞檢測和尿路感染之間的關(guān)系、尿常規(guī)沉渣白細(xì)胞檢查方法、白細(xì)胞酯酶試紙條檢測法、尿液干化學(xué)分析儀檢查法、全自動(dòng)尿液分析儀檢查法等方面作一綜述。

[關(guān)鍵詞] 白細(xì)胞檢測；尿路感染；篩查；研究

[中圖分類號] R691.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0195-02

尿路感染為一種臨床十分常見的疾病，臨床對其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為尿培養(yǎng)檢查[1]，但是尿培養(yǎng)檢查診斷周期比較長，并且比較復(fù)雜[2]，會(huì)在一定程度上延誤對患者病情的臨床診斷。隨著尿常規(guī)檢查水平的不斷提高，白細(xì)胞檢查已經(jīng)從常規(guī)沉渣鏡檢、白細(xì)胞酯酶試紙條檢測、尿液干化學(xué)分析儀檢查法發(fā)展到目前最常用的全自動(dòng)尿液分析儀[3]。為探討白細(xì)胞檢測在尿路感染篩查中的研究進(jìn)展，該文參閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述性研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 白細(xì)胞檢測和尿路感染之間的關(guān)系

尿路感染也簡稱為尿感，主要是指病原體侵犯到尿路粘膜或者組織導(dǎo)致的一種尿路炎癥。臨床上通常根據(jù)受到感染的部位，將尿路感染可分成上尿路感染以及下尿路感染，上尿路感染是腎盂腎炎，而下尿路感染主要是膀胱炎[4]。同時(shí)根據(jù)患者是否有基礎(chǔ)疾病，也可以尿路感染可分成復(fù)雜性尿路感染和非復(fù)雜性尿路感染。尿路感染為臨床常見疾病，臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)是尿培養(yǎng)檢查，但是檢查診斷周期比較長，并且復(fù)雜，所以會(huì)在一定程度上延誤對患者病情的臨床診斷。如果由于沒有及時(shí)診斷、治療尿路感染，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性菌叢借宿主泌尿道的特殊結(jié)構(gòu)和功能性異常，導(dǎo)致患者本身防衛(wèi)能力遭到削弱而導(dǎo)致發(fā)病，尿路感染患者有可能導(dǎo)致很多其他病癥[5]，具有十分嚴(yán)重的危害，并且一旦出現(xiàn)尿路感染，如果沒有得到及時(shí)治療就會(huì)導(dǎo)致病情的纏綿不去，很難根治，不容易治愈，并且嚴(yán)重尿路感染患者還能導(dǎo)致腎功能衰竭和尿毒癥等一些嚴(yán)重后果。對尿液中的白細(xì)胞進(jìn)行檢查是臨床醫(yī)生用來評價(jià)泌尿系疾病的重要指標(biāo)之一，正常人每天經(jīng)尿液排出的白細(xì)胞數(shù)量為60～100萬個(gè)[6]，而尿路感染患者其尿液中的白細(xì)胞數(shù)量會(huì)出現(xiàn)異常。

2 尿常規(guī)沉渣白細(xì)胞檢查方法

尿常規(guī)沉渣顯微鏡檢查的主要檢測對象為上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，在白細(xì)胞檢查上具有十分重要的意義[7]。其原因、目的比較簡單，但是需要注意，在檢查中檢查對象的尿標(biāo)本一定要新鮮，不能使用放置時(shí)間過長，如果停放幾個(gè)小時(shí)后，其尿液中的白細(xì)胞會(huì)遭到破壞而影響到臨床檢查結(jié)果。同時(shí)所需的尿標(biāo)本一定要清潔[8]。女性檢查對象要首先清洗外陰，不可混進(jìn)入白帶。如果在進(jìn)行尿沉渣檢查中發(fā)現(xiàn)大量多角形上皮細(xì)胞，這說明尿液標(biāo)本中可能已經(jīng)混進(jìn)部分白帶，需要留取清潔尿標(biāo)本進(jìn)行重新檢驗(yàn)[9]。對于存在尿路感染者呈膿尿大多常呈間歇性，所以需要進(jìn)行多次反復(fù)性檢查確定結(jié)果。臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，采取白細(xì)胞尿沉渣鏡檢的檢測誤差比較大，會(huì)受到尿量、時(shí)間、離心速度等指標(biāo)的影響，會(huì)存在鏡檢倍數(shù)不清楚的情況，會(huì)直接影響到檢查準(zhǔn)確度[10]。目前，有研究發(fā)現(xiàn)使用不離心方法對尿液進(jìn)行檢查，臨床檢查結(jié)果也比較可靠。實(shí)驗(yàn)方法是無菌留取檢測者清晨的中段尿液20 mL，進(jìn)行培養(yǎng)后進(jìn)行混合，取1 mm3內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，如果白細(xì)胞數(shù)量過多可以進(jìn)行稀釋。這種不離心尿液計(jì)數(shù)時(shí)克服因?yàn)殡x心而導(dǎo)致的速度、時(shí)間不一導(dǎo)致誤差，重復(fù)操作性較強(qiáng)，臨床操作也比較簡單。

3 白細(xì)胞酯酶試紙條檢測法

干式化學(xué)檢查試紙條檢測法是利用尿道炎癥存在尿液中其中性多核粒細(xì)胞的特異性，粒細(xì)胞存在酯酶，會(huì)分解吲哚酚酯，會(huì)釋放出因多酚和重氮鹽產(chǎn)生一定的化學(xué)反應(yīng)出現(xiàn)，在通過試紙的顏色深淺來評價(jià)尿液樣本中的白細(xì)胞數(shù)。例如Cytur-Test試紙?jiān)跈z查尿液中白細(xì)胞情況，該試紙條上的基質(zhì)是吲哚酚酯，但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)這種檢測方法雖然方便，但是由于其是一種氧化反應(yīng)實(shí)驗(yàn)[11]，所以會(huì)受到尿液中維生素C等還原性成分的影響，并且反應(yīng)時(shí)間也并不是十分理想。后來的Combur-9-TestR-RL干式試紙條，采取偶氮聯(lián)結(jié)反應(yīng)來進(jìn)行試紙顯色，大大縮短了反應(yīng)時(shí)間，并可以避免還原性成分的影響[12]，但是干式化學(xué)試紙為尿常規(guī)檢查的重要發(fā)展方向，在進(jìn)行尿分析過篩性實(shí)驗(yàn)中具有較大幫助。

4 尿液干化學(xué)分析儀檢查法

尿液干化學(xué)分析儀方法的工作原理是多聯(lián)試帶模塊和尿液樣品中的相應(yīng)成分發(fā)生反應(yīng)出現(xiàn)特異性顯色反應(yīng)，根據(jù)其顏色的深淺判斷尿液中相應(yīng)成分的濃度，再使用光源掃描模塊反射光，將顏色信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺贸龆康慕Y(jié)果。其優(yōu)點(diǎn)是所需標(biāo)本的用量比較少，有檢測快速的特點(diǎn)，結(jié)果也比較準(zhǔn)確，具有良好的重復(fù)性。但是由于不同廠家生產(chǎn)的儀器存在差異，所以其靈敏度、特異性存在批間差異，檢測干擾因素也比較多，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的臨床體征進(jìn)行綜合性判斷、分析。孫士欣等[13]使用尿干化學(xué)分析儀和尿沉渣鏡檢法比較性檢測門診患者的新鮮尿液標(biāo)本比較白細(xì)胞檢測結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干化學(xué)的陽性符合率為85.14%，陰性符合率為96.60%，假陽性率是3.4%，假陰性率是14.86%。說明干化學(xué)法檢測儀方法在白細(xì)胞檢查上較尿沉淀鏡檢法更加快速和簡便，更加適用尿路感染的過篩，但是也發(fā)現(xiàn)尿液干化學(xué)分析儀檢查法的假陽性、假陰性也比較高，所以還不能完全替代尿沉渣的人工鏡檢方法。

5 全自動(dòng)尿液分析儀檢查法

目前臨床應(yīng)用比較廣泛的全自動(dòng)尿液檢查儀器—全自動(dòng)尿液分析儀（型號IQ200），這種儀器的主要特點(diǎn)主要是采取了最新的高速頻閃光源及電視攝像光學(xué)系統(tǒng)，臨床患者的每個(gè)尿液檢測標(biāo)本以及由動(dòng)力學(xué)流動(dòng)進(jìn)樣進(jìn)入一個(gè)流動(dòng)標(biāo)本室，通過在位相差顯微鏡由專用數(shù)碼像機(jī)拍攝出標(biāo)本的500幀高位視野照片，然后再通過計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)對患者尿液中所含的有形成份的對比度、大小、形態(tài)和質(zhì)地進(jìn)行提取和分類，尿液中的各種成份可以在熒光屏上進(jìn)行顯示[14]，臨床檢測人員可以任意的選取可疑成份進(jìn)行再次人工復(fù)核，為一種尿液白細(xì)胞檢查全新分析技術(shù)。該檢測方法不需要進(jìn)行多尿液的離心，并且臨床檢查每份標(biāo)本只需要1分鐘，檢測效率比較高，可以充分實(shí)現(xiàn)尿液白細(xì)胞檢測分析全自動(dòng)化，更加適合大批量尿液樣本的檢測，更加適用于對尿路感染病患的臨床篩查，并且具有較高的靈敏度[15]?？梢允褂萌詣?dòng)尿液分析儀進(jìn)行尿常規(guī)的首步篩查，臨床速度比較快，對于發(fā)現(xiàn)異常的患者再進(jìn)行其他方法進(jìn)行下一步的病原體鑒定、培養(yǎng)、分類、藥敏性實(shí)驗(yàn)。endprint

6 結(jié)語

目前臨床已經(jīng)普遍認(rèn)可白細(xì)胞檢測在尿路感染臨床診斷上的重要意義，經(jīng)多年研究已經(jīng)有多種方法得到臨床認(rèn)可，我們相信隨著影像分析技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，必將有更加方便、準(zhǔn)確、靈敏度高的白細(xì)胞尿路感染檢測方法應(yīng)用在臨床中。

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（收稿日期：2014-03-11）endprint