150例血清雌二醇及孕酮與不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者預后的關系分析

張文艷

[摘要]目的 探討血清雌二醇及孕酮與不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者預后的關系。探討血清孕酮在判斷先兆流產(chǎn)預后中的價值。 方法 選取該院接受治療的150例不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)的患者按中醫(yī)辨證分型分為五型[1]（腎虛型32例，脾腎兩虛型29例，氣血虛弱型39例，血熱性29例，跌仆傷胎型21例），對各型血清中E2及P水平變化進行分析。結(jié)果 在5～12周中妊娠繼續(xù)組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續(xù)組；其中妊娠繼續(xù)率最高的是血熱型，在妊娠第8～10周妊娠繼續(xù)組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫(yī)證型血清P值水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產(chǎn)的診斷具有十分重要的價值。

[關鍵詞] 雌二醇；孕酮；先兆流產(chǎn)

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0131-02

先兆流產(chǎn)是指有臨床上有流產(chǎn)的表現(xiàn)，一般可見于黃體功能不全、子宮敏感性增強等[2]，中醫(yī)的胎動不安、漏胎等范疇中包括先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)的治療及預后觀察中孕激素（P）、絨毛膜促性腺激素（HCG）及黃體酮等的指標的高低占有重要地位。有研究發(fā)現(xiàn)在維持早期妊娠及妊娠的發(fā)生過程中雌二醇（E2）可以起到重要的作用，先兆流產(chǎn)與雌二醇水平的高低有一定的相關性[3]。但雌二醇水平高低是否與胎動不安、漏胎等中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)有關還需進一步研究。所以該研究針對2012年6月—2013年7月間在該院接受治療的150例不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者第5～12周P水平及E2水平的臨床分析，意在證實在第5～12周先兆流產(chǎn)患者中E2與P水平的不同與不同中醫(yī)辨證型先兆流產(chǎn)預后存在某種關系。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院先兆流產(chǎn)患者150例，年齡20～45歲，平均（30.05±3.75）歲，經(jīng)t檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B超診斷為宮內(nèi)早孕，單胎，并排除合并子宮內(nèi)膜異位、卵巢腫瘤。按中醫(yī)證型將150例患者分為腎虛型32例，平均（29.35±3.72）歲；脾腎兩虛型29例，平均（30.07±3.06）歲；氣血虛弱型39例，平均（29.86±3.42）歲，血熱型29例，平均（30.12±4.01）歲；跌仆傷胎型21例，平均（28.32±3.17）歲。所有患者按妊娠結(jié)局分為繼續(xù)妊娠組90例，妊娠失敗組60例，觀察5～12周。見表1。

表1 各證型間差異基本情況[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 所有患者在使用HCG和孕激素治療前，于上午同一時間抽取血液樣本2.5 mL，提取血清， -20℃冰箱保存，待測。采用固相、競爭法化學發(fā)光酶免疫分析，使用美國雅培i2000SR化學發(fā)光酶免疫分析儀及其配套制劑進行測定分析孕婦血清P值及E2值的水平[4]。E2檢測范圍≤2 000 ng/L，P水平檢測范圍≤40.64 nmol/L。

1.2.2 診斷標準 西醫(yī)早期先兆流產(chǎn)的診斷標準是是否有停經(jīng)史和早孕的反應；陰道是否有少量出血或者伴有腰背痛或小腹墜痛；且子宮頸口未開，B超檢查為宮內(nèi)孕等。中醫(yī)早期先兆流產(chǎn)的診斷標準是當陰道內(nèi)有少量出血，且伴有腰酸，腹痛等即為胎動不安；當在妊娠期間陰道內(nèi)有少量出血且淋漓不盡但不伴有腰酸、小腹脹痛等即為漏胎。

1.3 統(tǒng)計方法

所有資料均采用SPSS 13.5統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比進行t檢驗。

2 結(jié)果

5～12周中妊娠繼續(xù)組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組第5～10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續(xù)組。妊娠繼續(xù)率最高的是血熱型，且在妊娠第8～10周妊娠繼續(xù)組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫(yī)證型血清P值水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2、3、4、5。

表2 妊娠繼續(xù)組在第5～12周血清中E2值與P值水平的變化

表3 妊娠失敗組在第5～10周血清中E2值及P值水平的變化

表4 血熱型妊娠繼續(xù)組患者在5～12周血清中E2及P值的變化

表5 血熱型妊娠失敗組患者在5～10周血清中E2及P值的變化

3 討論

早期流產(chǎn)病因復雜，判斷其預后較困難，對先兆流產(chǎn)的妊娠預后作出正確的判斷利于病情的及時處理。孕酮具有生物活性，首先來自卵巢，在妊娠期間，孕酮在前 8 周由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌，8 周后來自胎盤； 12 周后由于胎盤完全形成，孕酮水平迅速提高。孕酮影響子宮平滑肌細胞的通透性，使細胞內(nèi)鉀離子濃度降低，鈉離子濃度升高，肌纖維松弛。興奮性降低，同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮，有利于受精卵在子宮內(nèi)生長發(fā)育，一定量的孕酮激素水平是維持妊娠的必要條件。

有研究表明單次測定血清孕酮水平 >31.8 nmol/L時保胎成功的可能性大[5]。該研究發(fā)現(xiàn)，正常妊娠組和妊娠持續(xù)組二者孕酮水平相近，妊娠失敗組的孕酮水平明顯低于與正常妊娠組和妊娠持續(xù)組，并且妊娠的第7周是妊娠是否繼續(xù)的關鍵，而在第5～12周繼續(xù)妊娠組孕婦中血清中的P值隨妊娠齡的增加稍有變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在7～10周妊娠失敗組孕婦中血清P值低于妊娠繼續(xù)組，組間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明孕酮在妊娠過程中起著重要的作用。

妊娠時雌二醇大部分由胎盤產(chǎn)生，在妊娠過程中起著重要的作用，有研究表明雌二醇在不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者中都先于孕酮出現(xiàn)下降，特別是早期無癥狀的先兆流產(chǎn)患者[6]，因此在妊娠的早期對雌二醇的水平進行觀測能夠?qū)υ缙谙日仔粤鳟a(chǎn)進行干預。該研究發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)妊娠組雌二醇的水平明顯高于妊娠失敗組，雌二醇水平的上升在妊娠過程中能夠很好的反應胎兒的狀況，若雌二醇的水平下降則表示預后不佳。在5～10周妊娠繼續(xù)組中E2水平隨著妊娠齡的增加而增加，而妊娠失敗組第5～10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，分型后妊娠繼續(xù)組血清中E2水平高于妊娠失敗組，說明E2值的變化水平對早期先兆流產(chǎn)的診斷具有十分重要的價值。

該研究根據(jù)中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)分為腎虛型、脾腎兩虛型、氣血虛弱型、血熱性、跌仆傷胎型，有研究表明血熱型所占比例最高，腎虛型與脾腎兩虛型居于第二，通過對150例早期中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)的分析研究，結(jié)果腎虛型最為主要[7]。有研究表明性激素的改變與腎虛有直接作用[8]，而胚胎發(fā)育的關鍵時期是妊娠的第6～7周，此時E2水平低下則提示妊娠的不良結(jié)局，這印證了中醫(yī)的“腎主藏精，主生殖” [10]。該研究的結(jié)果與以上研究相符，進一步說明E2值的水平能夠表達中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)中的腎虛型的變化。

綜上，血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產(chǎn)的診斷及治療有著重要的意義，既減輕了對孕婦的損害，也可避免醫(yī)療資源浪費，過多耗費患者精力及財力。

[參考文獻]

[1] 蔡競，陳梅.中西藥聯(lián)用治療早期先兆流40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：16-18.

[2] 李愛梅，胡桂枝.自擬安胎散治療先兆流產(chǎn)40例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，15（3）：22-24.

[3] 張春來，耿貴華. 妊娠早期婦女血清性激素水平及與先兆流產(chǎn)的關系[J].中國實驗診斷學，2011，15（10）：19-21.

[4] 夏書琴，崔曉明，甄以惠.血清學檢測預測先兆流產(chǎn)結(jié)局的研究進展[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（3）：448-450.

[5] 申萍，陳丹，石金秀.血清孕酮水平與早期先兆流產(chǎn)預后關系的探討[J].臨床醫(yī)學，2011，31（6）：79-80.

[6] 王志剛，李泉忠. HCG、E2、CA125在先兆流產(chǎn)妊娠預后中的預測價值[J].實用醫(yī)學雜志， 2012，28（5）：19-21.

[7] 曾瓊連，姚美玉，吳效科.先兆流產(chǎn)的防治[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，4（10）：55-57.

[8] 曾倩，李艷錦，郝會蓮，等.腎虛是導致早期先兆流產(chǎn)的重要因素[J].中國中醫(yī)藥報，2011，12（3）：48-50.

[9] 張沙飛.血清β-HCG、E_2、P以及E_2/P聯(lián)合檢測在胎動不安、胎漏中的相關性研究[D]，成都：成都中醫(yī)藥大學，2011.

（收稿日期：2014-03-05）endprint

[摘要]目的 探討血清雌二醇及孕酮與不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者預后的關系。探討血清孕酮在判斷先兆流產(chǎn)預后中的價值。 方法 選取該院接受治療的150例不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)的患者按中醫(yī)辨證分型分為五型[1]（腎虛型32例，脾腎兩虛型29例，氣血虛弱型39例，血熱性29例，跌仆傷胎型21例），對各型血清中E2及P水平變化進行分析。結(jié)果 在5～12周中妊娠繼續(xù)組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續(xù)組；其中妊娠繼續(xù)率最高的是血熱型，在妊娠第8～10周妊娠繼續(xù)組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫(yī)證型血清P值水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產(chǎn)的診斷具有十分重要的價值。

[關鍵詞] 雌二醇；孕酮；先兆流產(chǎn)

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0131-02

先兆流產(chǎn)是指有臨床上有流產(chǎn)的表現(xiàn)，一般可見于黃體功能不全、子宮敏感性增強等[2]，中醫(yī)的胎動不安、漏胎等范疇中包括先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)的治療及預后觀察中孕激素（P）、絨毛膜促性腺激素（HCG）及黃體酮等的指標的高低占有重要地位。有研究發(fā)現(xiàn)在維持早期妊娠及妊娠的發(fā)生過程中雌二醇（E2）可以起到重要的作用，先兆流產(chǎn)與雌二醇水平的高低有一定的相關性[3]。但雌二醇水平高低是否與胎動不安、漏胎等中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)有關還需進一步研究。所以該研究針對2012年6月—2013年7月間在該院接受治療的150例不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者第5～12周P水平及E2水平的臨床分析，意在證實在第5～12周先兆流產(chǎn)患者中E2與P水平的不同與不同中醫(yī)辨證型先兆流產(chǎn)預后存在某種關系?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院先兆流產(chǎn)患者150例，年齡20～45歲，平均（30.05±3.75）歲，經(jīng)t檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B超診斷為宮內(nèi)早孕，單胎，并排除合并子宮內(nèi)膜異位、卵巢腫瘤。按中醫(yī)證型將150例患者分為腎虛型32例，平均（29.35±3.72）歲；脾腎兩虛型29例，平均（30.07±3.06）歲；氣血虛弱型39例，平均（29.86±3.42）歲，血熱型29例，平均（30.12±4.01）歲；跌仆傷胎型21例，平均（28.32±3.17）歲。所有患者按妊娠結(jié)局分為繼續(xù)妊娠組90例，妊娠失敗組60例，觀察5～12周。見表1。

表1 各證型間差異基本情況[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 所有患者在使用HCG和孕激素治療前，于上午同一時間抽取血液樣本2.5 mL，提取血清， -20℃冰箱保存，待測。采用固相、競爭法化學發(fā)光酶免疫分析，使用美國雅培i2000SR化學發(fā)光酶免疫分析儀及其配套制劑進行測定分析孕婦血清P值及E2值的水平[4]。E2檢測范圍≤2 000 ng/L，P水平檢測范圍≤40.64 nmol/L。

1.2.2 診斷標準 西醫(yī)早期先兆流產(chǎn)的診斷標準是是否有停經(jīng)史和早孕的反應；陰道是否有少量出血或者伴有腰背痛或小腹墜痛；且子宮頸口未開，B超檢查為宮內(nèi)孕等。中醫(yī)早期先兆流產(chǎn)的診斷標準是當陰道內(nèi)有少量出血，且伴有腰酸，腹痛等即為胎動不安；當在妊娠期間陰道內(nèi)有少量出血且淋漓不盡但不伴有腰酸、小腹脹痛等即為漏胎。

1.3 統(tǒng)計方法

所有資料均采用SPSS 13.5統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比進行t檢驗。

2 結(jié)果

5～12周中妊娠繼續(xù)組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組第5～10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續(xù)組。妊娠繼續(xù)率最高的是血熱型，且在妊娠第8～10周妊娠繼續(xù)組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫(yī)證型血清P值水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2、3、4、5。

表2 妊娠繼續(xù)組在第5～12周血清中E2值與P值水平的變化

表3 妊娠失敗組在第5～10周血清中E2值及P值水平的變化

表4 血熱型妊娠繼續(xù)組患者在5～12周血清中E2及P值的變化

表5 血熱型妊娠失敗組患者在5～10周血清中E2及P值的變化

3 討論

早期流產(chǎn)病因復雜，判斷其預后較困難，對先兆流產(chǎn)的妊娠預后作出正確的判斷利于病情的及時處理。孕酮具有生物活性，首先來自卵巢，在妊娠期間，孕酮在前 8 周由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌，8 周后來自胎盤； 12 周后由于胎盤完全形成，孕酮水平迅速提高。孕酮影響子宮平滑肌細胞的通透性，使細胞內(nèi)鉀離子濃度降低，鈉離子濃度升高，肌纖維松弛。興奮性降低，同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮，有利于受精卵在子宮內(nèi)生長發(fā)育，一定量的孕酮激素水平是維持妊娠的必要條件。

有研究表明單次測定血清孕酮水平 >31.8 nmol/L時保胎成功的可能性大[5]。該研究發(fā)現(xiàn)，正常妊娠組和妊娠持續(xù)組二者孕酮水平相近，妊娠失敗組的孕酮水平明顯低于與正常妊娠組和妊娠持續(xù)組，并且妊娠的第7周是妊娠是否繼續(xù)的關鍵，而在第5～12周繼續(xù)妊娠組孕婦中血清中的P值隨妊娠齡的增加稍有變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在7～10周妊娠失敗組孕婦中血清P值低于妊娠繼續(xù)組，組間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明孕酮在妊娠過程中起著重要的作用。

妊娠時雌二醇大部分由胎盤產(chǎn)生，在妊娠過程中起著重要的作用，有研究表明雌二醇在不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者中都先于孕酮出現(xiàn)下降，特別是早期無癥狀的先兆流產(chǎn)患者[6]，因此在妊娠的早期對雌二醇的水平進行觀測能夠?qū)υ缙谙日仔粤鳟a(chǎn)進行干預。該研究發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)妊娠組雌二醇的水平明顯高于妊娠失敗組，雌二醇水平的上升在妊娠過程中能夠很好的反應胎兒的狀況，若雌二醇的水平下降則表示預后不佳。在5～10周妊娠繼續(xù)組中E2水平隨著妊娠齡的增加而增加，而妊娠失敗組第5～10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，分型后妊娠繼續(xù)組血清中E2水平高于妊娠失敗組，說明E2值的變化水平對早期先兆流產(chǎn)的診斷具有十分重要的價值。

該研究根據(jù)中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)分為腎虛型、脾腎兩虛型、氣血虛弱型、血熱性、跌仆傷胎型，有研究表明血熱型所占比例最高，腎虛型與脾腎兩虛型居于第二，通過對150例早期中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)的分析研究，結(jié)果腎虛型最為主要[7]。有研究表明性激素的改變與腎虛有直接作用[8]，而胚胎發(fā)育的關鍵時期是妊娠的第6～7周，此時E2水平低下則提示妊娠的不良結(jié)局，這印證了中醫(yī)的“腎主藏精，主生殖” [10]。該研究的結(jié)果與以上研究相符，進一步說明E2值的水平能夠表達中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)中的腎虛型的變化。

綜上，血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產(chǎn)的診斷及治療有著重要的意義，既減輕了對孕婦的損害，也可避免醫(yī)療資源浪費，過多耗費患者精力及財力。

[參考文獻]

[1] 蔡競，陳梅.中西藥聯(lián)用治療早期先兆流40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：16-18.

[2] 李愛梅，胡桂枝.自擬安胎散治療先兆流產(chǎn)40例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，15（3）：22-24.

[3] 張春來，耿貴華. 妊娠早期婦女血清性激素水平及與先兆流產(chǎn)的關系[J].中國實驗診斷學，2011，15（10）：19-21.

[4] 夏書琴，崔曉明，甄以惠.血清學檢測預測先兆流產(chǎn)結(jié)局的研究進展[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（3）：448-450.

[5] 申萍，陳丹，石金秀.血清孕酮水平與早期先兆流產(chǎn)預后關系的探討[J].臨床醫(yī)學，2011，31（6）：79-80.

[6] 王志剛，李泉忠. HCG、E2、CA125在先兆流產(chǎn)妊娠預后中的預測價值[J].實用醫(yī)學雜志， 2012，28（5）：19-21.

[7] 曾瓊連，姚美玉，吳效科.先兆流產(chǎn)的防治[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，4（10）：55-57.

[8] 曾倩，李艷錦，郝會蓮，等.腎虛是導致早期先兆流產(chǎn)的重要因素[J].中國中醫(yī)藥報，2011，12（3）：48-50.

[9] 張沙飛.血清β-HCG、E_2、P以及E_2/P聯(lián)合檢測在胎動不安、胎漏中的相關性研究[D]，成都：成都中醫(yī)藥大學，2011.

（收稿日期：2014-03-05）endprint

[摘要]目的 探討血清雌二醇及孕酮與不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者預后的關系。探討血清孕酮在判斷先兆流產(chǎn)預后中的價值。 方法 選取該院接受治療的150例不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)的患者按中醫(yī)辨證分型分為五型[1]（腎虛型32例，脾腎兩虛型29例，氣血虛弱型39例，血熱性29例，跌仆傷胎型21例），對各型血清中E2及P水平變化進行分析。結(jié)果 在5～12周中妊娠繼續(xù)組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續(xù)組；其中妊娠繼續(xù)率最高的是血熱型，在妊娠第8～10周妊娠繼續(xù)組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫(yī)證型血清P值水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產(chǎn)的診斷具有十分重要的價值。

[關鍵詞] 雌二醇；孕酮；先兆流產(chǎn)

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0131-02

先兆流產(chǎn)是指有臨床上有流產(chǎn)的表現(xiàn)，一般可見于黃體功能不全、子宮敏感性增強等[2]，中醫(yī)的胎動不安、漏胎等范疇中包括先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)的治療及預后觀察中孕激素（P）、絨毛膜促性腺激素（HCG）及黃體酮等的指標的高低占有重要地位。有研究發(fā)現(xiàn)在維持早期妊娠及妊娠的發(fā)生過程中雌二醇（E2）可以起到重要的作用，先兆流產(chǎn)與雌二醇水平的高低有一定的相關性[3]。但雌二醇水平高低是否與胎動不安、漏胎等中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)有關還需進一步研究。所以該研究針對2012年6月—2013年7月間在該院接受治療的150例不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者第5～12周P水平及E2水平的臨床分析，意在證實在第5～12周先兆流產(chǎn)患者中E2與P水平的不同與不同中醫(yī)辨證型先兆流產(chǎn)預后存在某種關系?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院先兆流產(chǎn)患者150例，年齡20～45歲，平均（30.05±3.75）歲，經(jīng)t檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B超診斷為宮內(nèi)早孕，單胎，并排除合并子宮內(nèi)膜異位、卵巢腫瘤。按中醫(yī)證型將150例患者分為腎虛型32例，平均（29.35±3.72）歲；脾腎兩虛型29例，平均（30.07±3.06）歲；氣血虛弱型39例，平均（29.86±3.42）歲，血熱型29例，平均（30.12±4.01）歲；跌仆傷胎型21例，平均（28.32±3.17）歲。所有患者按妊娠結(jié)局分為繼續(xù)妊娠組90例，妊娠失敗組60例，觀察5～12周。見表1。

表1 各證型間差異基本情況[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 所有患者在使用HCG和孕激素治療前，于上午同一時間抽取血液樣本2.5 mL，提取血清， -20℃冰箱保存，待測。采用固相、競爭法化學發(fā)光酶免疫分析，使用美國雅培i2000SR化學發(fā)光酶免疫分析儀及其配套制劑進行測定分析孕婦血清P值及E2值的水平[4]。E2檢測范圍≤2 000 ng/L，P水平檢測范圍≤40.64 nmol/L。

1.2.2 診斷標準 西醫(yī)早期先兆流產(chǎn)的診斷標準是是否有停經(jīng)史和早孕的反應；陰道是否有少量出血或者伴有腰背痛或小腹墜痛；且子宮頸口未開，B超檢查為宮內(nèi)孕等。中醫(yī)早期先兆流產(chǎn)的診斷標準是當陰道內(nèi)有少量出血，且伴有腰酸，腹痛等即為胎動不安；當在妊娠期間陰道內(nèi)有少量出血且淋漓不盡但不伴有腰酸、小腹脹痛等即為漏胎。

1.3 統(tǒng)計方法

所有資料均采用SPSS 13.5統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比進行t檢驗。

2 結(jié)果

5～12周中妊娠繼續(xù)組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組第5～10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續(xù)組。妊娠繼續(xù)率最高的是血熱型，且在妊娠第8～10周妊娠繼續(xù)組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫(yī)證型血清P值水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2、3、4、5。

表2 妊娠繼續(xù)組在第5～12周血清中E2值與P值水平的變化

表3 妊娠失敗組在第5～10周血清中E2值及P值水平的變化

表4 血熱型妊娠繼續(xù)組患者在5～12周血清中E2及P值的變化

表5 血熱型妊娠失敗組患者在5～10周血清中E2及P值的變化

3 討論

早期流產(chǎn)病因復雜，判斷其預后較困難，對先兆流產(chǎn)的妊娠預后作出正確的判斷利于病情的及時處理。孕酮具有生物活性，首先來自卵巢，在妊娠期間，孕酮在前 8 周由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌，8 周后來自胎盤； 12 周后由于胎盤完全形成，孕酮水平迅速提高。孕酮影響子宮平滑肌細胞的通透性，使細胞內(nèi)鉀離子濃度降低，鈉離子濃度升高，肌纖維松弛。興奮性降低，同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮，有利于受精卵在子宮內(nèi)生長發(fā)育，一定量的孕酮激素水平是維持妊娠的必要條件。

有研究表明單次測定血清孕酮水平 >31.8 nmol/L時保胎成功的可能性大[5]。該研究發(fā)現(xiàn)，正常妊娠組和妊娠持續(xù)組二者孕酮水平相近，妊娠失敗組的孕酮水平明顯低于與正常妊娠組和妊娠持續(xù)組，并且妊娠的第7周是妊娠是否繼續(xù)的關鍵，而在第5～12周繼續(xù)妊娠組孕婦中血清中的P值隨妊娠齡的增加稍有變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在7～10周妊娠失敗組孕婦中血清P值低于妊娠繼續(xù)組，組間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明孕酮在妊娠過程中起著重要的作用。

妊娠時雌二醇大部分由胎盤產(chǎn)生，在妊娠過程中起著重要的作用，有研究表明雌二醇在不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者中都先于孕酮出現(xiàn)下降，特別是早期無癥狀的先兆流產(chǎn)患者[6]，因此在妊娠的早期對雌二醇的水平進行觀測能夠?qū)υ缙谙日仔粤鳟a(chǎn)進行干預。該研究發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)妊娠組雌二醇的水平明顯高于妊娠失敗組，雌二醇水平的上升在妊娠過程中能夠很好的反應胎兒的狀況，若雌二醇的水平下降則表示預后不佳。在5～10周妊娠繼續(xù)組中E2水平隨著妊娠齡的增加而增加，而妊娠失敗組第5～10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，分型后妊娠繼續(xù)組血清中E2水平高于妊娠失敗組，說明E2值的變化水平對早期先兆流產(chǎn)的診斷具有十分重要的價值。

該研究根據(jù)中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)分為腎虛型、脾腎兩虛型、氣血虛弱型、血熱性、跌仆傷胎型，有研究表明血熱型所占比例最高，腎虛型與脾腎兩虛型居于第二，通過對150例早期中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)的分析研究，結(jié)果腎虛型最為主要[7]。有研究表明性激素的改變與腎虛有直接作用[8]，而胚胎發(fā)育的關鍵時期是妊娠的第6～7周，此時E2水平低下則提示妊娠的不良結(jié)局，這印證了中醫(yī)的“腎主藏精，主生殖” [10]。該研究的結(jié)果與以上研究相符，進一步說明E2值的水平能夠表達中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)中的腎虛型的變化。

綜上，血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產(chǎn)的診斷及治療有著重要的意義，既減輕了對孕婦的損害，也可避免醫(yī)療資源浪費，過多耗費患者精力及財力。

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[8] 曾倩，李艷錦，郝會蓮，等.腎虛是導致早期先兆流產(chǎn)的重要因素[J].中國中醫(yī)藥報，2011，12（3）：48-50.

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（收稿日期：2014-03-05）endprint