七氟醚或芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)中的應(yīng)用分析

王凱++++賈松峰

[摘要] 目的 比較七氟醚復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)中實(shí)際效果。方法 選擇擇期行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)患者60例，ASA I～Ⅱ級(jí)，按麻醉方法不同隨機(jī)分為七氟醚-丙泊酚（SP組）與異丙酚-芬太尼組（PF組）。觀察兩組誘導(dǎo)時(shí)間與蘇醒時(shí)間，圍術(shù)期心率（HR）、血壓（NIBP）、血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）、潮氣量（MV）的變化，誘導(dǎo)時(shí)是否合作（注射痛），術(shù)中體動(dòng)、呼吸暫停以及蘇醒期惡心、嘔吐，舌后墜發(fā)生率。結(jié)果 兩組誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒期惡心嘔吐發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SP組蘇醒迅速；PF組術(shù)中HR、NIBP、SPO2、RR、Vt波動(dòng)均大于SP組（P<0.05）；PF組注射痛、呼吸暫停、舌后墜的發(fā)生率高（P<0.05）。結(jié)論 兩種麻醉方法均能滿足超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)的要求，七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉對(duì)呼吸干擾較小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用更安全有效。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；丙泊酚；芬太尼；超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0119-02

近年來(lái)隨著七氟醚、丙泊酚等誘導(dǎo)快速而平穩(wěn)，蘇醒快的新型速效、短效麻醉藥的應(yīng)用，以及麻醉監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和給藥系統(tǒng)的革新，門(mén)診手術(shù)日趨增多。全身麻醉下行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)，在臨床實(shí)踐的過(guò)程中表現(xiàn)出了較好的臨床治療優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者機(jī)體的傷害程度較小，預(yù)后時(shí)間迅速，同時(shí)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病幾率較低。該研究自2012年5月—2013年5月期間使用七氟醚復(fù)合小劑量丙泊酚全身麻醉，并與芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉進(jìn)行對(duì)比觀察，分析兩種麻醉方法之間的優(yōu)缺點(diǎn)，評(píng)估其安全性、有效性和可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院收治的60例實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)患者，其中男性36例，女性24例，年齡（60.05±3.60）歲，體重（65.15±7.53）kg，排除有精神病史、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物史及嚴(yán)重的心肺腦功能疾病。根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，按麻醉方法不同隨機(jī)分為七氟醚-丙泊酚（SP組）與丙泊酚-芬太尼組（PF組）。兩組患者在年齡、性別、體重以及ASA分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

上述患者術(shù)前常規(guī)禁飲食8～12 h，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈，常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。SP組予以誘導(dǎo)濃度為8%七氟醚和6 L/min氧流量，快誘導(dǎo)麻醉，待患者睫毛反射消失后，靜脈注射0.5 mg/kg丙泊酚開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中用1.5%七氟醚和2 L/min氧流量吸入維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后即停止吸人七氟醚，6 L/min氧吸入將吸入麻醉藥排出。PF組先注射芬太尼0.5 ug/kg，然后緩慢靜脈注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失后，開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中以丙泊酚2.0 mg/kg/h持續(xù)泵注，手術(shù)結(jié)束停止輸注。兩組患者均呼吸完全恢復(fù)及意識(shí)清醒后，方可離開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T1）、術(shù)中5 min（T2）、術(shù)畢（T3）時(shí)的收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），心率（HR），血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）、潮氣量（Vt）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與蘇醒時(shí)間、圍術(shù)期不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行處理分析，組內(nèi)均數(shù)間比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析，組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期呼吸、循環(huán)的比較

麻醉誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)畢（T3）時(shí)兩組SBP、DBP、HR、SPO2、RR和Vt差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PF組患者在手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T1）、術(shù)中5min（T2）SBP、DBP、HR、SPO2、RR和Vt明顯下降，與SP組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期呼吸、循環(huán)的比較[（x±s） ，n=30]

注：與SP組比較，*P<0.05。

該研究患者平均體重為（59.1±11.3）kg，平均潮氣量約為8 mL/kg。

2.2 誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間（min）的比較

兩組誘導(dǎo)時(shí)間相當(dāng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SP組蘇醒明顯快于PF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間的比較（min，（x±s），n=30）

注：與SP組比較，*P<0.05。

2.3 圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率（%）的比較

兩組蘇醒期惡心、嘔吐發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PF組注射痛（30%）、呼吸暫停（40%）、舌后墜（40%）的發(fā)生率明顯高于PF組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率（%）的比較[（%），n=30]

注：與SP組比較，*P<0.05。

3 討論

丙泊酚是一種快速、短效的靜脈全麻藥，麻醉效能強(qiáng)、起效快。七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，組織攝取量小，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒快有關(guān)[1]，對(duì)呼吸道沒(méi)有刺激作用，可以快速洗出，適用于面罩下快速誘導(dǎo)及維持。Knaggs等[2]研究發(fā)現(xiàn)患者自主呼吸下，以6 L/min的氧流量吸入七氟醚用于麻醉誘導(dǎo)是合適的。七氟醚可減低機(jī)體自主神經(jīng)緊張度，使交感張力和迷走張力隨麻醉加深呈進(jìn)行性下降，其中對(duì)交感神經(jīng)的抑制較顯著，可控制圍麻醉期的異常應(yīng)激，提高病人的安全性[3]。該研究8%七氟醚和6 L/min氧流量，快誘導(dǎo)麻醉呼吸、循環(huán)平穩(wěn)與此結(jié)論相符；但丙泊酚誘導(dǎo)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較七氟醚更加顯著，雖然NIBP、HR波動(dòng)在臨床安全范圍內(nèi)，但與其基礎(chǔ)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與七氟醚比較，丙泊酚引起的血壓下降的主要原因是由于外周血管阻力降低，丙泊酚具有血管平滑肌的直接松弛作用和心肌的負(fù)性變力作用[4]。丙泊酚對(duì)呼吸的抑制作用主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，SPO2下降[5]，抑制程度呈劑量依賴性.與注藥速度有關(guān)，PF組對(duì)比出現(xiàn)呼吸頻率（RR）減慢、潮氣量（Vt）減少、SPO2下降，雖然經(jīng)面罩輔助呼吸后緩解，但一定要實(shí)時(shí)調(diào)控丙泊酚劑量，提高麻醉安全性。國(guó)外報(bào)道[6]稱丙泊酚TCI麻醉與七氟醚吸入麻醉在蘇醒速度上并無(wú)差異。PF組蘇醒較慢，可能在蘇醒過(guò)程中，丙泊酚的血藥濃度需要適時(shí)調(diào)整輸注濃度。endprint

麻醉性鎮(zhèn)痛藥和吸入麻醉藥都有一定的致嘔作用，而兩組術(shù)后PONV發(fā)生率低，可能是因?yàn)楸捶泳哂幸欢ǖ囊种芇ONV作用[7]。丙泊酚具有廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，可直接抑制催吐化學(xué)感受區(qū)迷走神經(jīng)核，也可通過(guò)對(duì)皮層下結(jié)構(gòu)和通路的調(diào)節(jié)而起作用。Kati等[8]報(bào)道七氟醚和丙泊酚術(shù)中呼吸暫停的發(fā)生率分別為0%和40%，這與該研究結(jié)果相符，丙泊酚靜注過(guò)快容易出現(xiàn)呼吸暫停。丙泊酚經(jīng)常會(huì)引起注射時(shí)疼痛，使用七氟醚可以避免上述不適，而且對(duì)于術(shù)前焦慮患者是個(gè)更好的選擇。

綜上所述，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和管理下，兩種麻醉方法均能滿足超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)的要求，七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉對(duì)呼吸干擾較小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用更安全有效，是值得推廣應(yīng)用一種麻醉方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程傲冰，余守章，王森，等.不同濃度七氟醚吸入對(duì)患者鎮(zhèn)靜程度和麻醉深度的影響[J].現(xiàn)代臨床生物工程雜志，2006，12（4）：324.

[2] Knaggs CL，Drummond GB.Randomized comparison of threemethods of induction of anaesthesia with sevoflurane[J].Br J Anaesth，2005，95（2）：178-182.

[3] 歐曉峰，鄭宏，徐釗，等.不同濃度七氟醚對(duì)老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011；34（3）：279-282.

[4] 周少麗，馬武華，陳秉學(xué).異丙酚對(duì)心血管系統(tǒng)的影響.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，2002（23）：329-331.

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[7] Kim SI，Ham TH，Kil HY，et al. Prevention of postoperative nausea and vomiting by continuous in female patients receiving intravenous patient-controlled analgesia[J].Br J Anesth，2000，85（6）：898-900.

[8] Kati I，Demirel CB，Huseyinoglu UA，et al.Comparison of propofol and sevoflurane for laryngeal mask airway insertion[J].Tohoku J Exp Med，2003，200（3）：111-118.

（收稿日期：2014-03-01）endprint

麻醉性鎮(zhèn)痛藥和吸入麻醉藥都有一定的致嘔作用，而兩組術(shù)后PONV發(fā)生率低，可能是因?yàn)楸捶泳哂幸欢ǖ囊种芇ONV作用[7]。丙泊酚具有廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，可直接抑制催吐化學(xué)感受區(qū)迷走神經(jīng)核，也可通過(guò)對(duì)皮層下結(jié)構(gòu)和通路的調(diào)節(jié)而起作用。Kati等[8]報(bào)道七氟醚和丙泊酚術(shù)中呼吸暫停的發(fā)生率分別為0%和40%，這與該研究結(jié)果相符，丙泊酚靜注過(guò)快容易出現(xiàn)呼吸暫停。丙泊酚經(jīng)常會(huì)引起注射時(shí)疼痛，使用七氟醚可以避免上述不適，而且對(duì)于術(shù)前焦慮患者是個(gè)更好的選擇。

綜上所述，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和管理下，兩種麻醉方法均能滿足超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)的要求，七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉對(duì)呼吸干擾較小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用更安全有效，是值得推廣應(yīng)用一種麻醉方法。

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[8] Kati I，Demirel CB，Huseyinoglu UA，et al.Comparison of propofol and sevoflurane for laryngeal mask airway insertion[J].Tohoku J Exp Med，2003，200（3）：111-118.

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麻醉性鎮(zhèn)痛藥和吸入麻醉藥都有一定的致嘔作用，而兩組術(shù)后PONV發(fā)生率低，可能是因?yàn)楸捶泳哂幸欢ǖ囊种芇ONV作用[7]。丙泊酚具有廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，可直接抑制催吐化學(xué)感受區(qū)迷走神經(jīng)核，也可通過(guò)對(duì)皮層下結(jié)構(gòu)和通路的調(diào)節(jié)而起作用。Kati等[8]報(bào)道七氟醚和丙泊酚術(shù)中呼吸暫停的發(fā)生率分別為0%和40%，這與該研究結(jié)果相符，丙泊酚靜注過(guò)快容易出現(xiàn)呼吸暫停。丙泊酚經(jīng)常會(huì)引起注射時(shí)疼痛，使用七氟醚可以避免上述不適，而且對(duì)于術(shù)前焦慮患者是個(gè)更好的選擇。

綜上所述，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和管理下，兩種麻醉方法均能滿足超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)的要求，七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉對(duì)呼吸干擾較小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用更安全有效，是值得推廣應(yīng)用一種麻醉方法。

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[8] Kati I，Demirel CB，Huseyinoglu UA，et al.Comparison of propofol and sevoflurane for laryngeal mask airway insertion[J].Tohoku J Exp Med，2003，200（3）：111-118.

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