椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折

高蘭斌

[摘要] 目的 研究并分析椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的效果。 方法 選擇該院收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者為研究對(duì)象，采取椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定法進(jìn)行治療，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與術(shù)后恢復(fù)情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。 結(jié)果 治療結(jié)果顯示，在實(shí)施外科手術(shù)前后，患者Cobb角數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年后的結(jié)果顯示，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而椎體前緣高度與椎體后緣高度術(shù)前與術(shù)后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪2年結(jié)果與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后恢復(fù)方面，所有患者神經(jīng)功能均得到顯著的提升，無患者出現(xiàn)手術(shù)感染、釘松與斷釘?shù)那闆r。 結(jié)論 椎弓根螺釘連接幫內(nèi)固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復(fù)位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的，但是，關(guān)于短節(jié)段脊柱融合術(shù)與ASD發(fā)生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術(shù)完成后，應(yīng)該對(duì)患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定；胸腰段脊柱骨折；治療

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0055-02

脊柱脊髓損傷主要由于暴力創(chuàng)傷引起，需要采取特殊的治療與護(hù)理方式，否則會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的影響，也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來深重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重脊柱脊髓損傷多見于胸腰段，約占50%到70%，對(duì)于此類患者的治療難度較大[1]，目前，該院對(duì)于此類患者采取了椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定技術(shù)來治療，取得了良好的成效，為研究并分析椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的效果，選擇該院2011年1月—2011年10月收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者為研究對(duì)象，其中男15例，女9例，其中車禍傷15例，工礦擠壓傷9例，跌傷1例，完全截癱20例，不完全截癱4例。按骨折類型分型：屈曲壓縮型骨折12例，爆裂型骨折10例，屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折3例；外傷性血?dú)庑?2例，休克14例，肺挫傷9例，ARDS4例，膈肌破裂5例，反常呼吸6例。損傷部位T113例，T128例，L16例，L26例，L52例。神經(jīng)功能損傷程度：C級(jí)8例，D級(jí)12例，E級(jí)5例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)所有患者心、肺、肝、腎等重要臟器的檢查，排除臟器疾患；看患者有無出血性疾病及藥物過敏史。對(duì)于合并有心血管疾病患者，采取合理方式將血壓控制在140/90 mmHg以下，對(duì)于糖尿病患者，采取合理方式將其空腹血糖在控制在5.6 mmol/L以下，餐后血糖控制在11 mmol/L以下。

1.3 手術(shù)方式

25例患者均予以全麻，取俯臥位，以患者傷椎為中心開口，將其逐層切開后，將骨折椎與上下鄰椎椎板、棘突、關(guān)節(jié)突暴露出來，將軟組組徹底清除，以備植骨。在確認(rèn)釘點(diǎn)錢，在患者傷椎上下兩個(gè)棱錐中打好椎弓根螺釘，將釘點(diǎn)骨嵴咬平，并使用C形臂X線確認(rèn)好螺釘?shù)奈恢门c長度。進(jìn)釘點(diǎn)的選擇方式按照椎弓根定位方式進(jìn)行，選擇胸椎兩側(cè)橫突根部下關(guān)節(jié)電突中點(diǎn)垂線與根部中點(diǎn)水平線焦點(diǎn)，腰椎則選擇根部中點(diǎn)水平線與關(guān)節(jié)線外垂直線焦點(diǎn)。如果患者有脊髓受壓情況，則進(jìn)行減壓后再連接治療系統(tǒng)，連接棒弧度與長度根據(jù)患者實(shí)際情況決定，弧形向下，清理小關(guān)節(jié)外側(cè)與橫突，進(jìn)行植骨手術(shù)。手術(shù)完成后，使用X光機(jī)檢查患者復(fù)位情況，若復(fù)位情況理想，則連接左右連接棒，放置引流管，手術(shù)完成后的48～72 h，即可將引流管拔出，在術(shù)后佩戴支具3個(gè)月，半年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)與負(fù)重。在手術(shù)結(jié)束后的12～13個(gè)月，即可將內(nèi)固定物取出，囑咐患者臥床休息至少12周，對(duì)患者進(jìn)行2年的隨訪，并組織患者定期入院檢查，檢查內(nèi)容包括椎體前緣與后緣高度、Cobb角，記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況[2]。

1.4 術(shù)后治療

為了防止泌尿系統(tǒng)疾病、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)完成后，予以營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等藥物治療，若情況許可，鼓勵(lì)患者在術(shù)后24 h進(jìn)行功能鍛煉，在手術(shù)完成的2周后可以適當(dāng)下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)禁止舍棄固定夾，每年定期進(jìn)行CT或者X光片復(fù)查[3]。

1.5 評(píng)價(jià)內(nèi)容

記錄患者治療前、手術(shù)后、2年后椎體前緣高度、椎體后緣高度。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，在實(shí)施外科手術(shù)前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>.05）。而椎體前緣高度與椎體后緣高度術(shù)前與術(shù)后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪2年結(jié)果與術(shù)前相比差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后2年隨訪結(jié)果顯示，椎體前緣高度與椎體后緣高度接近正常值，在術(shù)后恢復(fù)方面，所有患者神經(jīng)功能均得到顯著的提升，無患者出現(xiàn)手術(shù)感染、釘松與斷釘?shù)那闆r。

3 討論

胸腰段即腰10～腰2段，此節(jié)段具有一定的特殊性，容易在扭轉(zhuǎn)、軸向屈曲和側(cè)屈的應(yīng)力下出現(xiàn)骨折的情況，因此，胸腰段也是骨折的常見部位，該種骨折類型多為壓縮性骨折與爆裂性骨折[3]。在治療胸腰段脊柱骨折方面，椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定法是一種常見的治療方式，椎弓根在連接椎板與椎體中可以起到良好的作用，在對(duì)于此類患者的治療中，恢復(fù)受損神經(jīng)功能與正常解剖結(jié)構(gòu)是治療的根本目的。朱崧等[4]的研究結(jié)果顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位發(fā)生率為66.7%～75%，因此，對(duì)于此類患者，使用椎弓根釘連接幫內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療能夠有效防止骨折脫位情況的發(fā)生。椎弓根螺釘連接幫內(nèi)固定是可以調(diào)節(jié)的，在植入患者體內(nèi)之后，不僅能夠得到充分的舒張與伸展，也可以顯著減小椎管的壓力，在手術(shù)結(jié)束后也不會(huì)出現(xiàn)疤痕組織，依然具備解剖學(xué)功能。在手術(shù)結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)，患者可以利用早期鍛煉來逐漸的恢復(fù)肌肉功能，此外，該種治療方式也能夠顯著減輕患者腰部與后背的疼痛情況。該組研究結(jié)果也顯示，在實(shí)施外科手術(shù)前后，患者Cobb角數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年后的結(jié)果顯示，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而椎體前緣高度與椎體后緣高度術(shù)前與術(shù)后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且無患者出現(xiàn)手術(shù)感染、釘松與斷釘?shù)那闆r。endprint

胸腰椎解剖學(xué)結(jié)果顯示，在椎弓根之上固定螺釘重建脊柱穩(wěn)定能夠有效連接椎板與椎體，而對(duì)于此類患者的治療目的就是為了將其受損脊柱恢復(fù)至正常結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者受損神經(jīng)的正常功能[5-6]。臨床研究顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位在臨床中的發(fā)生率為66.7%左右，在實(shí)際的治療過程中，使用椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可以有效降低患者骨折脫位率，該種治療方式能夠調(diào)節(jié)，也可以舒張與伸展患者的肌纖維，達(dá)到為椎管減壓的效果，在手術(shù)完成后也不會(huì)出現(xiàn)疤痕，依然能夠起到正常的功能。手術(shù)結(jié)束后，患者可以通過早期恢復(fù)鍛煉來逐步的恢復(fù)功能，此外，該種治療方式也可以緩解患者腰背部疼痛，且該種固定方式安全有效、操作簡單，在固定與復(fù)位性能上有著一定的優(yōu)勢，適宜用在胸腰段骨折的手術(shù)治療之中[7]。

與單純椎板減壓、髓核摘除術(shù)相比而言，椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定法有著幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：即手術(shù)視野清晰，減壓徹底，能夠提升椎間的穩(wěn)定性和融合率，增加椎間融合率與恢復(fù)椎間隙高度。與常規(guī)釘固定手術(shù)方式相比，能夠減少一半顯露時(shí)間，出血量少，手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)能夠保留棘突、棘上以及棘間韌帶等后部結(jié)構(gòu)，對(duì)人體脊柱的破壞小，穩(wěn)定性高，對(duì)神經(jīng)根與硬膜囊干擾小[8-9]。本組研究結(jié)果也顯示，治療結(jié)果顯示，在實(shí)施外科手術(shù)前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，可以看出椎弓根螺釘固定法對(duì)于胸腰段脊柱骨折的治療是安全有效的。

綜上，椎弓根螺釘連接幫內(nèi)固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復(fù)位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的，但是，關(guān)于短節(jié)段脊柱融合術(shù)與ASD發(fā)生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術(shù)完成后，應(yīng)該對(duì)患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王振，鄭沛中，蕭錦瑜.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，25（12）：106-107.

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[8] 馮占遠(yuǎn).椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，12（25）：120-121.

[9] 趙智浩.椎弓螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，2（25）：221-222.

[10] 丁援建，陳智良，趙謙，等.個(gè)體化選定椎弓根螺釘入釘點(diǎn)治療胸腰段脊柱骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，6（15）：70-72.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

胸腰椎解剖學(xué)結(jié)果顯示，在椎弓根之上固定螺釘重建脊柱穩(wěn)定能夠有效連接椎板與椎體，而對(duì)于此類患者的治療目的就是為了將其受損脊柱恢復(fù)至正常結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者受損神經(jīng)的正常功能[5-6]。臨床研究顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位在臨床中的發(fā)生率為66.7%左右，在實(shí)際的治療過程中，使用椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可以有效降低患者骨折脫位率，該種治療方式能夠調(diào)節(jié)，也可以舒張與伸展患者的肌纖維，達(dá)到為椎管減壓的效果，在手術(shù)完成后也不會(huì)出現(xiàn)疤痕，依然能夠起到正常的功能。手術(shù)結(jié)束后，患者可以通過早期恢復(fù)鍛煉來逐步的恢復(fù)功能，此外，該種治療方式也可以緩解患者腰背部疼痛，且該種固定方式安全有效、操作簡單，在固定與復(fù)位性能上有著一定的優(yōu)勢，適宜用在胸腰段骨折的手術(shù)治療之中[7]。

與單純椎板減壓、髓核摘除術(shù)相比而言，椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定法有著幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：即手術(shù)視野清晰，減壓徹底，能夠提升椎間的穩(wěn)定性和融合率，增加椎間融合率與恢復(fù)椎間隙高度。與常規(guī)釘固定手術(shù)方式相比，能夠減少一半顯露時(shí)間，出血量少，手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)能夠保留棘突、棘上以及棘間韌帶等后部結(jié)構(gòu)，對(duì)人體脊柱的破壞小，穩(wěn)定性高，對(duì)神經(jīng)根與硬膜囊干擾小[8-9]。本組研究結(jié)果也顯示，治療結(jié)果顯示，在實(shí)施外科手術(shù)前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，可以看出椎弓根螺釘固定法對(duì)于胸腰段脊柱骨折的治療是安全有效的。

綜上，椎弓根螺釘連接幫內(nèi)固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復(fù)位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的，但是，關(guān)于短節(jié)段脊柱融合術(shù)與ASD發(fā)生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術(shù)完成后，應(yīng)該對(duì)患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)[10]。

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[10] 丁援建，陳智良，趙謙，等.個(gè)體化選定椎弓根螺釘入釘點(diǎn)治療胸腰段脊柱骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，6（15）：70-72.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

胸腰椎解剖學(xué)結(jié)果顯示，在椎弓根之上固定螺釘重建脊柱穩(wěn)定能夠有效連接椎板與椎體，而對(duì)于此類患者的治療目的就是為了將其受損脊柱恢復(fù)至正常結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者受損神經(jīng)的正常功能[5-6]。臨床研究顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位在臨床中的發(fā)生率為66.7%左右，在實(shí)際的治療過程中，使用椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可以有效降低患者骨折脫位率，該種治療方式能夠調(diào)節(jié)，也可以舒張與伸展患者的肌纖維，達(dá)到為椎管減壓的效果，在手術(shù)完成后也不會(huì)出現(xiàn)疤痕，依然能夠起到正常的功能。手術(shù)結(jié)束后，患者可以通過早期恢復(fù)鍛煉來逐步的恢復(fù)功能，此外，該種治療方式也可以緩解患者腰背部疼痛，且該種固定方式安全有效、操作簡單，在固定與復(fù)位性能上有著一定的優(yōu)勢，適宜用在胸腰段骨折的手術(shù)治療之中[7]。

與單純椎板減壓、髓核摘除術(shù)相比而言，椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定法有著幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：即手術(shù)視野清晰，減壓徹底，能夠提升椎間的穩(wěn)定性和融合率，增加椎間融合率與恢復(fù)椎間隙高度。與常規(guī)釘固定手術(shù)方式相比，能夠減少一半顯露時(shí)間，出血量少，手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)能夠保留棘突、棘上以及棘間韌帶等后部結(jié)構(gòu)，對(duì)人體脊柱的破壞小，穩(wěn)定性高，對(duì)神經(jīng)根與硬膜囊干擾小[8-9]。本組研究結(jié)果也顯示，治療結(jié)果顯示，在實(shí)施外科手術(shù)前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，可以看出椎弓根螺釘固定法對(duì)于胸腰段脊柱骨折的治療是安全有效的。

綜上，椎弓根螺釘連接幫內(nèi)固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復(fù)位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的，但是，關(guān)于短節(jié)段脊柱融合術(shù)與ASD發(fā)生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術(shù)完成后，應(yīng)該對(duì)患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)[10]。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint