胃腸道惡性腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)比

韓東等

[摘要] 目的 分析比較早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后身體恢復(fù)、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況的影響。方法 選取該院100例胃腸道惡性腫瘤并進(jìn)行手術(shù)治療的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例患者。觀察組患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)，檢測(cè)兩組患者術(shù)前體重、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)等營(yíng)養(yǎng)狀況，比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)熱時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后體重下降差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在術(shù)后白蛋白（27.15±8.24 ） g/L、淋巴細(xì)胞總數(shù)（1.48±0.86）×109/L、住院時(shí)間（17.2±6.9） d、并發(fā)癥發(fā)生率4%、發(fā)熱時(shí)間（3.8±1.6） d均優(yōu)于對(duì)照組在術(shù)后白蛋白（23.65±5.45） g/L、淋巴細(xì)胞總數(shù)（1.13±0.42）×109/L、住院時(shí)間（7.2±3.3） d、并發(fā)癥發(fā)生率14%、發(fā)熱時(shí)間（28.5±5.6） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃腸道惡性腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)臨床效果更顯著，能夠有效降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間，增強(qiáng)患者的免疫功能。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道惡性腫瘤；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0023-02

[Abstract] Objective To compare the effect between early enteral nutrition and parenteral nutrition on the recovery of the patients， the length of stay and postoperative complications after the resection of gastrointestinal malignant tumor. Methods 100 cases of patients with gastrointestinal malignant tumor underwent surgical treatment in our hospital during 2010 to 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The patients in the observation group were given enteral nutrition， and those in the control group were treated by parenteral nutrition. Preoperative body weight， serum albumin， total number of lymphocytes and other nutritional status of two groups of patients were detected， and the postoperative hospital stay， complication rate， heating time and other indexes of these two groups were compared. Results there was no significant difference in postoperative weight loss between two groups of patients（P>0.05）； after the operation， the observation group's postoperative albumin was （27.15±8.24） g/L， total number of lymphocytes was（1.48±0.86）×109/L， length of stay was （17.2±6.9）d， the incidence of complications was 4%， heating time was （3.8±1.6） d， which was better than the control group's （23.65±5.45）g/L， （1.13±0.42）×109/L，（7.2±3.3） d， 14%， （28.5±5.6） d， respectively， P<0.05. Conclusion The effect of early enteral nutrition is better than that of parenteral nutrition after the resection of gastrointestinal malignant tumor， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications， decrease the patient's hospital stay and enhance the immunity of the patients.

[Key words] Gastrointestinal malignant tumor； Enteral nutrition； Parenteral nutrition

當(dāng)今社會(huì)的科技飛速進(jìn)步，雖然加快了人類文明的發(fā)展，卻污染了環(huán)境、破壞了生態(tài)的平衡，也漸漸的改變的人們的飲食結(jié)構(gòu)，致使胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病率日益增加[1]。目前最常用的治療方法就是手術(shù)治療，而手術(shù)成功的關(guān)鍵就是在圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持[2]。為分析比較早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后身體恢復(fù)、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況的影響，該研究針對(duì)兩種不同的營(yíng)養(yǎng)支持方式：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），選取2010年1月—2012年8月期間的100例胃腸道惡性腫瘤并進(jìn)行手術(shù)治療的患者，分別采取不同的營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行比較，探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后的影響，報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例胃腸道惡性腫瘤并進(jìn)行手術(shù)治療的患者。隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例：觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其中男性患者24例，女性患者26例，年齡在41～69歲，平均年齡（56.7±11.69）歲，其中胃癌26例，結(jié)腸癌24例；對(duì)照組男性患者29例。女性患者21例，年齡在41～68歲，平均年齡（57.5±12.15）歲，其中胃癌28例，結(jié)腸癌22例。

1.2 方法

術(shù)前：兩組患者在手術(shù)前需要瀉藥導(dǎo)瀉，然后預(yù)留胃管。術(shù)中：觀察組患者將鼻腸管置于胃內(nèi)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選用全力營(yíng)養(yǎng)液，全力營(yíng)養(yǎng)液中含有蛋白質(zhì)20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g、礦物質(zhì)3.0 g等，熱量均為2 100 KJ[3]。術(shù)后：觀察組患者經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，1～2 d給500 mL，3d給1 000 mL，4 d開(kāi)始給全量，1 750 mL/d，其余液體從靜脈適量補(bǔ)給；對(duì)照組患者給予由葡萄糖、0.9%氯化鈉溶液及胰島素、維生素等[1]按比例配制成營(yíng)養(yǎng)袋中心靜脈滴入，術(shù)后1 d給1/2量，術(shù)后2 d開(kāi)始給全量，速度為24 h緩慢靜點(diǎn)[4]。兩組患者在術(shù)后均采用腸胃減壓，術(shù)后5 d可嘗試少量進(jìn)流食，如無(wú)不良反應(yīng)，即可拔出胃管。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前1 d測(cè)定：患者體重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞總數(shù)；②術(shù)后3d測(cè)定：淋巴細(xì)胞總數(shù)、；③術(shù)后7d測(cè)定：患者體重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞總數(shù)以及術(shù)后的發(fā)熱時(shí)間，出現(xiàn)并發(fā)癥情況和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)前1 d、術(shù)后7d體重、前白蛋白、白蛋白

觀察組與對(duì)照組術(shù)前1 d體重、前白蛋白、白蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后經(jīng)過(guò)不同的營(yíng)養(yǎng)支持后7 d，觀察組患者的體重、前白蛋白、白蛋白要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的發(fā)熱時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間

觀察組術(shù)后的發(fā)熱時(shí)間（3.8±1.6） d、住院時(shí)間（17.2±6.9） d、并發(fā)癥發(fā)病率2例（4%）；對(duì)照組術(shù)后的發(fā)熱時(shí)間（7.2±3.3） d、住院時(shí)間（28.5±5.6） d、并發(fā)癥發(fā)病率7例（14%）。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的發(fā)熱時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率、住院時(shí)間都要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群比較

據(jù)觀察，觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比，均有所升高，對(duì)照組術(shù)后的T淋巴細(xì)胞亞群也有所升高，但是沒(méi)有對(duì)照組顯著。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示觀察組與對(duì)照組的淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)后均有所下降，在后3 d和7 d觀察組的恢復(fù)程度要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者在胃腸道惡性腫瘤手術(shù)后，早期要為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。以往患者術(shù)后常規(guī)的使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，這是因?yàn)槟c外營(yíng)養(yǎng)具有安全、吸收快、利用率高等優(yōu)點(diǎn)[10]，但隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展和對(duì)臨床病例的觀察，顯示腸外營(yíng)養(yǎng)雖然有著諸多優(yōu)點(diǎn)，但是容易產(chǎn)生并發(fā)癥的情況[6]，而且患者長(zhǎng)期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，極易導(dǎo)致胃腸功能紊亂或者再次感染。腸外營(yíng)養(yǎng)的價(jià)格很高，這也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的費(fèi)用相對(duì)價(jià)格比較低，在這方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也具有明顯的優(yōu)勢(shì)[7]。該研究中觀察組的體重下降程度要低于對(duì)照組，而觀察組的白蛋白、前白蛋白提成程度卻高于對(duì)照組，這與付紅兵，朱振新等人論述的《早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能的影響》的研究結(jié)果基本一致[8]，由此可知營(yíng)養(yǎng)支持方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比，均有所升高而淋巴細(xì)胞總數(shù)變化不明顯，對(duì)照組術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比除淋巴細(xì)胞總數(shù)外，均有不同程度下降[9]，這也與諸多臨床研究結(jié)果一致[10]。由此可見(jiàn)術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)作用更加顯著[11]。

綜上所述，在圍手術(shù)期間，給予胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠有效降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間，增強(qiáng)患者的免疫功能[12]，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，具有臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尹勇.消化道腫瘤病人的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)，2011，30（5）：287-290.

[2] 陳玉民.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在術(shù)后早期的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2009，31（3）： 216-218.

[3] 劉靜，劉青，金子源.生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)劑應(yīng)用于危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的理論[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2011，9（4）：251-254.

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[5] 付紅兵，朱振新，許超，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（17）：5079.

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（收稿日期：2014-03-13）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例胃腸道惡性腫瘤并進(jìn)行手術(shù)治療的患者。隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例：觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其中男性患者24例，女性患者26例，年齡在41～69歲，平均年齡（56.7±11.69）歲，其中胃癌26例，結(jié)腸癌24例；對(duì)照組男性患者29例。女性患者21例，年齡在41～68歲，平均年齡（57.5±12.15）歲，其中胃癌28例，結(jié)腸癌22例。

1.2 方法

術(shù)前：兩組患者在手術(shù)前需要瀉藥導(dǎo)瀉，然后預(yù)留胃管。術(shù)中：觀察組患者將鼻腸管置于胃內(nèi)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選用全力營(yíng)養(yǎng)液，全力營(yíng)養(yǎng)液中含有蛋白質(zhì)20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g、礦物質(zhì)3.0 g等，熱量均為2 100 KJ[3]。術(shù)后：觀察組患者經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，1～2 d給500 mL，3d給1 000 mL，4 d開(kāi)始給全量，1 750 mL/d，其余液體從靜脈適量補(bǔ)給；對(duì)照組患者給予由葡萄糖、0.9%氯化鈉溶液及胰島素、維生素等[1]按比例配制成營(yíng)養(yǎng)袋中心靜脈滴入，術(shù)后1 d給1/2量，術(shù)后2 d開(kāi)始給全量，速度為24 h緩慢靜點(diǎn)[4]。兩組患者在術(shù)后均采用腸胃減壓，術(shù)后5 d可嘗試少量進(jìn)流食，如無(wú)不良反應(yīng)，即可拔出胃管。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前1 d測(cè)定：患者體重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞總數(shù)；②術(shù)后3d測(cè)定：淋巴細(xì)胞總數(shù)、；③術(shù)后7d測(cè)定：患者體重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞總數(shù)以及術(shù)后的發(fā)熱時(shí)間，出現(xiàn)并發(fā)癥情況和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)前1 d、術(shù)后7d體重、前白蛋白、白蛋白

觀察組與對(duì)照組術(shù)前1 d體重、前白蛋白、白蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后經(jīng)過(guò)不同的營(yíng)養(yǎng)支持后7 d，觀察組患者的體重、前白蛋白、白蛋白要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的發(fā)熱時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間

觀察組術(shù)后的發(fā)熱時(shí)間（3.8±1.6） d、住院時(shí)間（17.2±6.9） d、并發(fā)癥發(fā)病率2例（4%）；對(duì)照組術(shù)后的發(fā)熱時(shí)間（7.2±3.3） d、住院時(shí)間（28.5±5.6） d、并發(fā)癥發(fā)病率7例（14%）。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的發(fā)熱時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率、住院時(shí)間都要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群比較

據(jù)觀察，觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比，均有所升高，對(duì)照組術(shù)后的T淋巴細(xì)胞亞群也有所升高，但是沒(méi)有對(duì)照組顯著。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示觀察組與對(duì)照組的淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)后均有所下降，在后3 d和7 d觀察組的恢復(fù)程度要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者在胃腸道惡性腫瘤手術(shù)后，早期要為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。以往患者術(shù)后常規(guī)的使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，這是因?yàn)槟c外營(yíng)養(yǎng)具有安全、吸收快、利用率高等優(yōu)點(diǎn)[10]，但隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展和對(duì)臨床病例的觀察，顯示腸外營(yíng)養(yǎng)雖然有著諸多優(yōu)點(diǎn)，但是容易產(chǎn)生并發(fā)癥的情況[6]，而且患者長(zhǎng)期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，極易導(dǎo)致胃腸功能紊亂或者再次感染。腸外營(yíng)養(yǎng)的價(jià)格很高，這也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的費(fèi)用相對(duì)價(jià)格比較低，在這方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也具有明顯的優(yōu)勢(shì)[7]。該研究中觀察組的體重下降程度要低于對(duì)照組，而觀察組的白蛋白、前白蛋白提成程度卻高于對(duì)照組，這與付紅兵，朱振新等人論述的《早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能的影響》的研究結(jié)果基本一致[8]，由此可知營(yíng)養(yǎng)支持方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比，均有所升高而淋巴細(xì)胞總數(shù)變化不明顯，對(duì)照組術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比除淋巴細(xì)胞總數(shù)外，均有不同程度下降[9]，這也與諸多臨床研究結(jié)果一致[10]。由此可見(jiàn)術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)作用更加顯著[11]。

綜上所述，在圍手術(shù)期間，給予胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠有效降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間，增強(qiáng)患者的免疫功能[12]，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，具有臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例胃腸道惡性腫瘤并進(jìn)行手術(shù)治療的患者。隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例：觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其中男性患者24例，女性患者26例，年齡在41～69歲，平均年齡（56.7±11.69）歲，其中胃癌26例，結(jié)腸癌24例；對(duì)照組男性患者29例。女性患者21例，年齡在41～68歲，平均年齡（57.5±12.15）歲，其中胃癌28例，結(jié)腸癌22例。

1.2 方法

術(shù)前：兩組患者在手術(shù)前需要瀉藥導(dǎo)瀉，然后預(yù)留胃管。術(shù)中：觀察組患者將鼻腸管置于胃內(nèi)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選用全力營(yíng)養(yǎng)液，全力營(yíng)養(yǎng)液中含有蛋白質(zhì)20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g、礦物質(zhì)3.0 g等，熱量均為2 100 KJ[3]。術(shù)后：觀察組患者經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，1～2 d給500 mL，3d給1 000 mL，4 d開(kāi)始給全量，1 750 mL/d，其余液體從靜脈適量補(bǔ)給；對(duì)照組患者給予由葡萄糖、0.9%氯化鈉溶液及胰島素、維生素等[1]按比例配制成營(yíng)養(yǎng)袋中心靜脈滴入，術(shù)后1 d給1/2量，術(shù)后2 d開(kāi)始給全量，速度為24 h緩慢靜點(diǎn)[4]。兩組患者在術(shù)后均采用腸胃減壓，術(shù)后5 d可嘗試少量進(jìn)流食，如無(wú)不良反應(yīng)，即可拔出胃管。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前1 d測(cè)定：患者體重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞總數(shù)；②術(shù)后3d測(cè)定：淋巴細(xì)胞總數(shù)、；③術(shù)后7d測(cè)定：患者體重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞總數(shù)以及術(shù)后的發(fā)熱時(shí)間，出現(xiàn)并發(fā)癥情況和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)前1 d、術(shù)后7d體重、前白蛋白、白蛋白

觀察組與對(duì)照組術(shù)前1 d體重、前白蛋白、白蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后經(jīng)過(guò)不同的營(yíng)養(yǎng)支持后7 d，觀察組患者的體重、前白蛋白、白蛋白要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的發(fā)熱時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間

觀察組術(shù)后的發(fā)熱時(shí)間（3.8±1.6） d、住院時(shí)間（17.2±6.9） d、并發(fā)癥發(fā)病率2例（4%）；對(duì)照組術(shù)后的發(fā)熱時(shí)間（7.2±3.3） d、住院時(shí)間（28.5±5.6） d、并發(fā)癥發(fā)病率7例（14%）。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的發(fā)熱時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率、住院時(shí)間都要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群比較

據(jù)觀察，觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比，均有所升高，對(duì)照組術(shù)后的T淋巴細(xì)胞亞群也有所升高，但是沒(méi)有對(duì)照組顯著。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示觀察組與對(duì)照組的淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)后均有所下降，在后3 d和7 d觀察組的恢復(fù)程度要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者在胃腸道惡性腫瘤手術(shù)后，早期要為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。以往患者術(shù)后常規(guī)的使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，這是因?yàn)槟c外營(yíng)養(yǎng)具有安全、吸收快、利用率高等優(yōu)點(diǎn)[10]，但隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展和對(duì)臨床病例的觀察，顯示腸外營(yíng)養(yǎng)雖然有著諸多優(yōu)點(diǎn)，但是容易產(chǎn)生并發(fā)癥的情況[6]，而且患者長(zhǎng)期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，極易導(dǎo)致胃腸功能紊亂或者再次感染。腸外營(yíng)養(yǎng)的價(jià)格很高，這也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的費(fèi)用相對(duì)價(jià)格比較低，在這方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也具有明顯的優(yōu)勢(shì)[7]。該研究中觀察組的體重下降程度要低于對(duì)照組，而觀察組的白蛋白、前白蛋白提成程度卻高于對(duì)照組，這與付紅兵，朱振新等人論述的《早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能的影響》的研究結(jié)果基本一致[8]，由此可知營(yíng)養(yǎng)支持方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比，均有所升高而淋巴細(xì)胞總數(shù)變化不明顯，對(duì)照組術(shù)前1 d與術(shù)后7 d相比除淋巴細(xì)胞總數(shù)外，均有不同程度下降[9]，這也與諸多臨床研究結(jié)果一致[10]。由此可見(jiàn)術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)作用更加顯著[11]。

綜上所述，在圍手術(shù)期間，給予胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠有效降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間，增強(qiáng)患者的免疫功能[12]，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，具有臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

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