膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的低場(chǎng)MRI應(yīng)用價(jià)值

楊天富

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的低場(chǎng)MRI應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析該院2013年1月—2014年2月膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的56例患者的臨床及MRI影像學(xué)資料，以關(guān)節(jié)鏡檢查為診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算低場(chǎng)MRI在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的準(zhǔn)確性，并分析可能存在的影響因素。 結(jié)果 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查診斷為部分撕裂29例，有23例相符，靈敏度為79.31%；關(guān)節(jié)鏡診斷完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，完全撕裂診斷靈敏度高于部分撕裂診斷，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低場(chǎng)MRI在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂中準(zhǔn)確率很高，對(duì)臨床懷疑膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂時(shí)，應(yīng)及時(shí)、首選MRI檢查，為臨床治療提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)；前交叉韌帶撕裂；低場(chǎng)MRI

[中圖分類號(hào)] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0033-02

[Abstract] Objective To study the application value of low field MRI of knee anterior cruciate ligament tear. Methods The clinical and MRI imaging data of 56 cases of patients with knee anterior cruciate ligament tear admitted in our hospital from January， 2013 to February， 2014 were analyzed retrospectively， the accuracy of low field MRI in the diagnosis of knee anterior cruciate ligament tear with arthroscopy for diagnostic criteria， and the possible influencing factors were analyzed. Results 29 cases were diagnosed as partial tearing by arthroscopy， there were 23 cases of compliance， the sensitivity was 79.31%； 27 cases were diagnosed as complete tearing， there were 25 cases of compliance， the sensitivity was 92.59%， the diagnostic sensitivity of complete tearing was higher than that of partial tearing， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The accuracy rate of low field MRI in the diagnosis of knee anterior cruciate ligament tear is very high. For patients with suspected knee anterior cruciate ligament tear， MRI examination should be the first choice timely， which can provide objective clinical imaging basis for clinical treatment.

[Key words] Knee joint； Anterior cruciate ligament tear； Low field MRI

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的主要作用是防止脛骨過度向前移位，聯(lián)合膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它組織結(jié)構(gòu)起到維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用[1]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂后可明顯影響到膝關(guān)節(jié)定性穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，從而使關(guān)節(jié)過早老化，甚至發(fā)展為骨關(guān)節(jié)病，降低患者的生活質(zhì)量。當(dāng)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂時(shí)，手術(shù)是最佳治療方案，所以，及早、準(zhǔn)確診斷膝交叉韌帶撕裂是提高治療效果的重要因素。目前，X線和CT對(duì)韌帶撕裂診斷價(jià)值有限，關(guān)節(jié)鏡及膝關(guān)節(jié)造影有創(chuàng)檢查，而MRI軟組織分辨率高，多方位、多參數(shù)、多序列成像，確診率很高[2]。該院2013年1月—2014年2月間對(duì)56例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討低場(chǎng)MRI在診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的56例患者。男35例，女21例；年齡在18～69歲之間，平均年齡（43.2±3.4）歲?；贾P(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

采取中國(guó)浙江寧波XGY OPER 0.35T MRI設(shè)備，用膝關(guān)節(jié)線圈，患者仰臥位，伸直并外旋膝關(guān)節(jié)呈10～15°，或10～15°外旋的斜矢狀面，使前交叉韌帶與正中矢狀面平行。行T1WI（SE）、T2WI（TSE）及STIR矢狀位和冠狀位成像，層厚3 mm，層間距1 mm，距陣256×256，F(xiàn)OV220 mm，激勵(lì)次數(shù)2～3次[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)確性以靈敏度（指在關(guān)節(jié)鏡檢查確為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的病例組中，被待評(píng)價(jià)的診斷試驗(yàn)判為陽性的比例）來衡量[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。endprint

2 結(jié)果

2.1 低場(chǎng)MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診斷為部分撕裂29例，有23例相符，靈敏度為79.31%；關(guān)節(jié)鏡診斷完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的MRI征象

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂的MRI直接征象包括韌帶延續(xù)性中斷；韌帶行程改變或扭曲，呈波浪狀；韌帶的外形異常增粗；T2WI或STIR上韌帶內(nèi)呈彌漫性高信號(hào)。間接征象包括外側(cè)脛骨平臺(tái)和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨、軟骨骨折；后交叉韌帶弧度異常；脛骨前移>7 mm。前交叉韌帶部分撕裂包括韌帶內(nèi)的信號(hào)增高，在T1WI、T2WI、STIR上均有信號(hào)增高，但仍然見到有完整連續(xù)性的纖維束；韌帶變細(xì)；在某個(gè)MRI序列中見到韌帶完全撕裂的間接征象而在另一個(gè)序列中看到完整的韌帶。

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂70%是由于運(yùn)動(dòng)損傷，斷裂后可明顯影響到膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷時(shí)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，從而使關(guān)節(jié)過早老化，甚至發(fā)展為骨關(guān)節(jié)病，降低患者的生活質(zhì)量[6-7]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂后如果不及時(shí)治療，容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害，引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨性關(guān)節(jié)炎等[8]。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶在正常情況下均表現(xiàn)為低信號(hào)，急性損傷可引起韌帶不同程度的水腫和關(guān)節(jié)內(nèi)出血，韌帶增粗超過正常寬度，變形似波浪狀，MRI檢查僅顯示韌帶形態(tài)改變及信號(hào)強(qiáng)度升高[9]。韌帶損傷撕裂并發(fā)生充血水腫的MRI診斷敏感性可高達(dá)99.0%，T2WI是發(fā)現(xiàn)韌帶損傷的敏感序列。MRI檢查包括了矢狀位和冠狀位形態(tài)、走行、輪廓、信號(hào)強(qiáng)度等內(nèi)容，劉霞、程瑾等在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束的MRI成像研究中提出橫斷面檢查可顯示膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶全程，而冠狀位檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的中下斷的圖像更為清晰，可以較好的分清左右束的關(guān)系[10]。在該研究中，膝前交叉韌帶的矢狀位檢查對(duì)患者的合作程度要求較高，在患者伸直膝關(guān)節(jié)并外旋約10～15°時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)較滿意的檢查結(jié)果；如患者配合度低時(shí)，進(jìn)行MRI冠狀位檢查可提高檢出率；不配合者可采用10～15°外旋的斜矢狀面達(dá)到同樣的效果。

該研究結(jié)果顯示，29例部分撕裂患者中有23例與之相符，靈敏度為79.32%，完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，完全撕裂診斷靈敏度高于部分撕裂診斷，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析兩者間的差異原因有：因MRI在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂中直接征象占主要地位，表現(xiàn)為走行異常、韌帶連續(xù)性喪失、形態(tài)增粗、信號(hào)增高或缺失等，尤其是韌帶形態(tài)及信號(hào)強(qiáng)度改變突出。前交叉韌帶完全撕裂時(shí)韌帶的連續(xù)性中斷、斷端回縮增粗、信號(hào)強(qiáng)度增高、形態(tài)異常，易于判斷且較典型，部分撕裂診斷不易把握；而造成漏診的原因可能與以下有關(guān)：韌帶內(nèi)部損傷導(dǎo)致的粘液樣壞死、關(guān)節(jié)腔積液，使得MRI檢查時(shí)前交叉韌帶內(nèi)出現(xiàn)不均勻的信號(hào)增高，影響檢查人員對(duì)韌帶損傷的判斷，這與滿育平等急性關(guān)節(jié)炎前交叉韌帶斷裂的MRI臨床價(jià)值研究結(jié)果相一致[11-12]。

綜上所述，低場(chǎng)MRI能準(zhǔn)確地顯示膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的各種表現(xiàn)，在診斷前交叉韌帶撕裂中準(zhǔn)確率很高，不僅能辨別前交又韌帶是否存在撕裂，還能判斷撕裂的程度。所以，對(duì)臨床懷疑膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂時(shí)，應(yīng)及時(shí)、首選MRI檢查。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 康傳紅，朱衛(wèi)，高思波.低場(chǎng)MRI在膝關(guān)節(jié)外傷的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué)，2012，47（6）：537-539.

[2] 呂涵青，胡元明，陳健湘.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8（3）：65-67.

[3] 滿育平，馬隆佰.MRI在急性關(guān)節(jié)炎前交叉韌帶斷裂的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：403-405.

[4] 許英琴，張薇馨.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的MRI診斷價(jià)值及征象分析[J].航天航空醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（5）：543-544.

[5] 梁綺玲，韓立新，曹惠霞，等. MRI多征象分析對(duì)前交叉韌帶損傷的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（9）：1351.

[6] 高傳平，徐文堅(jiān). 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂MRI多征象分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（4）：343-346.

[7] 曹丹娜，關(guān)昕.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的MRI影像分析及中醫(yī)治療[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009（5）：321.

[8] 胡利榮，王剛.低場(chǎng)MRI在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶急性損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17（2）：130.

[9] Cimion F，Volk BS，Sitter D. Anterior cruciate ligament injury diagnosis，management and prevention[J].Am Fm physician，2010，82（8）：917-922.

[10] 劉霞，程瑾，李緒斌，等.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束的MRI成像研究[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（5）：455-458.

[11] 潘詩(shī)農(nóng)，盧再鳴，陳志安，等.前交叉韌帶損傷3.0T MR影像與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照分析[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2009，6（1）：5.

[12] 胡春洪，汪主勝.MRI診斷袖珍手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：301.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

2 結(jié)果

2.1 低場(chǎng)MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診斷為部分撕裂29例，有23例相符，靈敏度為79.31%；關(guān)節(jié)鏡診斷完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的MRI征象

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂的MRI直接征象包括韌帶延續(xù)性中斷；韌帶行程改變或扭曲，呈波浪狀；韌帶的外形異常增粗；T2WI或STIR上韌帶內(nèi)呈彌漫性高信號(hào)。間接征象包括外側(cè)脛骨平臺(tái)和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨、軟骨骨折；后交叉韌帶弧度異常；脛骨前移>7 mm。前交叉韌帶部分撕裂包括韌帶內(nèi)的信號(hào)增高，在T1WI、T2WI、STIR上均有信號(hào)增高，但仍然見到有完整連續(xù)性的纖維束；韌帶變細(xì)；在某個(gè)MRI序列中見到韌帶完全撕裂的間接征象而在另一個(gè)序列中看到完整的韌帶。

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂70%是由于運(yùn)動(dòng)損傷，斷裂后可明顯影響到膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷時(shí)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，從而使關(guān)節(jié)過早老化，甚至發(fā)展為骨關(guān)節(jié)病，降低患者的生活質(zhì)量[6-7]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂后如果不及時(shí)治療，容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害，引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨性關(guān)節(jié)炎等[8]。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶在正常情況下均表現(xiàn)為低信號(hào)，急性損傷可引起韌帶不同程度的水腫和關(guān)節(jié)內(nèi)出血，韌帶增粗超過正常寬度，變形似波浪狀，MRI檢查僅顯示韌帶形態(tài)改變及信號(hào)強(qiáng)度升高[9]。韌帶損傷撕裂并發(fā)生充血水腫的MRI診斷敏感性可高達(dá)99.0%，T2WI是發(fā)現(xiàn)韌帶損傷的敏感序列。MRI檢查包括了矢狀位和冠狀位形態(tài)、走行、輪廓、信號(hào)強(qiáng)度等內(nèi)容，劉霞、程瑾等在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束的MRI成像研究中提出橫斷面檢查可顯示膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶全程，而冠狀位檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的中下斷的圖像更為清晰，可以較好的分清左右束的關(guān)系[10]。在該研究中，膝前交叉韌帶的矢狀位檢查對(duì)患者的合作程度要求較高，在患者伸直膝關(guān)節(jié)并外旋約10～15°時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)較滿意的檢查結(jié)果；如患者配合度低時(shí)，進(jìn)行MRI冠狀位檢查可提高檢出率；不配合者可采用10～15°外旋的斜矢狀面達(dá)到同樣的效果。

該研究結(jié)果顯示，29例部分撕裂患者中有23例與之相符，靈敏度為79.32%，完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，完全撕裂診斷靈敏度高于部分撕裂診斷，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析兩者間的差異原因有：因MRI在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂中直接征象占主要地位，表現(xiàn)為走行異常、韌帶連續(xù)性喪失、形態(tài)增粗、信號(hào)增高或缺失等，尤其是韌帶形態(tài)及信號(hào)強(qiáng)度改變突出。前交叉韌帶完全撕裂時(shí)韌帶的連續(xù)性中斷、斷端回縮增粗、信號(hào)強(qiáng)度增高、形態(tài)異常，易于判斷且較典型，部分撕裂診斷不易把握；而造成漏診的原因可能與以下有關(guān)：韌帶內(nèi)部損傷導(dǎo)致的粘液樣壞死、關(guān)節(jié)腔積液，使得MRI檢查時(shí)前交叉韌帶內(nèi)出現(xiàn)不均勻的信號(hào)增高，影響檢查人員對(duì)韌帶損傷的判斷，這與滿育平等急性關(guān)節(jié)炎前交叉韌帶斷裂的MRI臨床價(jià)值研究結(jié)果相一致[11-12]。

綜上所述，低場(chǎng)MRI能準(zhǔn)確地顯示膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的各種表現(xiàn)，在診斷前交叉韌帶撕裂中準(zhǔn)確率很高，不僅能辨別前交又韌帶是否存在撕裂，還能判斷撕裂的程度。所以，對(duì)臨床懷疑膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂時(shí)，應(yīng)及時(shí)、首選MRI檢查。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 康傳紅，朱衛(wèi)，高思波.低場(chǎng)MRI在膝關(guān)節(jié)外傷的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué)，2012，47（6）：537-539.

[2] 呂涵青，胡元明，陳健湘.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8（3）：65-67.

[3] 滿育平，馬隆佰.MRI在急性關(guān)節(jié)炎前交叉韌帶斷裂的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：403-405.

[4] 許英琴，張薇馨.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的MRI診斷價(jià)值及征象分析[J].航天航空醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（5）：543-544.

[5] 梁綺玲，韓立新，曹惠霞，等. MRI多征象分析對(duì)前交叉韌帶損傷的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（9）：1351.

[6] 高傳平，徐文堅(jiān). 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂MRI多征象分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（4）：343-346.

[7] 曹丹娜，關(guān)昕.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的MRI影像分析及中醫(yī)治療[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009（5）：321.

[8] 胡利榮，王剛.低場(chǎng)MRI在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶急性損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17（2）：130.

[9] Cimion F，Volk BS，Sitter D. Anterior cruciate ligament injury diagnosis，management and prevention[J].Am Fm physician，2010，82（8）：917-922.

[10] 劉霞，程瑾，李緒斌，等.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束的MRI成像研究[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（5）：455-458.

[11] 潘詩(shī)農(nóng)，盧再鳴，陳志安，等.前交叉韌帶損傷3.0T MR影像與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照分析[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2009，6（1）：5.

[12] 胡春洪，汪主勝.MRI診斷袖珍手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：301.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

2 結(jié)果

2.1 低場(chǎng)MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診斷為部分撕裂29例，有23例相符，靈敏度為79.31%；關(guān)節(jié)鏡診斷完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的MRI征象

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂的MRI直接征象包括韌帶延續(xù)性中斷；韌帶行程改變或扭曲，呈波浪狀；韌帶的外形異常增粗；T2WI或STIR上韌帶內(nèi)呈彌漫性高信號(hào)。間接征象包括外側(cè)脛骨平臺(tái)和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨、軟骨骨折；后交叉韌帶弧度異常；脛骨前移>7 mm。前交叉韌帶部分撕裂包括韌帶內(nèi)的信號(hào)增高，在T1WI、T2WI、STIR上均有信號(hào)增高，但仍然見到有完整連續(xù)性的纖維束；韌帶變細(xì)；在某個(gè)MRI序列中見到韌帶完全撕裂的間接征象而在另一個(gè)序列中看到完整的韌帶。

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂70%是由于運(yùn)動(dòng)損傷，斷裂后可明顯影響到膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷時(shí)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，從而使關(guān)節(jié)過早老化，甚至發(fā)展為骨關(guān)節(jié)病，降低患者的生活質(zhì)量[6-7]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂后如果不及時(shí)治療，容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害，引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨性關(guān)節(jié)炎等[8]。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶在正常情況下均表現(xiàn)為低信號(hào)，急性損傷可引起韌帶不同程度的水腫和關(guān)節(jié)內(nèi)出血，韌帶增粗超過正常寬度，變形似波浪狀，MRI檢查僅顯示韌帶形態(tài)改變及信號(hào)強(qiáng)度升高[9]。韌帶損傷撕裂并發(fā)生充血水腫的MRI診斷敏感性可高達(dá)99.0%，T2WI是發(fā)現(xiàn)韌帶損傷的敏感序列。MRI檢查包括了矢狀位和冠狀位形態(tài)、走行、輪廓、信號(hào)強(qiáng)度等內(nèi)容，劉霞、程瑾等在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束的MRI成像研究中提出橫斷面檢查可顯示膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶全程，而冠狀位檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的中下斷的圖像更為清晰，可以較好的分清左右束的關(guān)系[10]。在該研究中，膝前交叉韌帶的矢狀位檢查對(duì)患者的合作程度要求較高，在患者伸直膝關(guān)節(jié)并外旋約10～15°時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)較滿意的檢查結(jié)果；如患者配合度低時(shí)，進(jìn)行MRI冠狀位檢查可提高檢出率；不配合者可采用10～15°外旋的斜矢狀面達(dá)到同樣的效果。

該研究結(jié)果顯示，29例部分撕裂患者中有23例與之相符，靈敏度為79.32%，完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，完全撕裂診斷靈敏度高于部分撕裂診斷，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析兩者間的差異原因有：因MRI在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂中直接征象占主要地位，表現(xiàn)為走行異常、韌帶連續(xù)性喪失、形態(tài)增粗、信號(hào)增高或缺失等，尤其是韌帶形態(tài)及信號(hào)強(qiáng)度改變突出。前交叉韌帶完全撕裂時(shí)韌帶的連續(xù)性中斷、斷端回縮增粗、信號(hào)強(qiáng)度增高、形態(tài)異常，易于判斷且較典型，部分撕裂診斷不易把握；而造成漏診的原因可能與以下有關(guān)：韌帶內(nèi)部損傷導(dǎo)致的粘液樣壞死、關(guān)節(jié)腔積液，使得MRI檢查時(shí)前交叉韌帶內(nèi)出現(xiàn)不均勻的信號(hào)增高，影響檢查人員對(duì)韌帶損傷的判斷，這與滿育平等急性關(guān)節(jié)炎前交叉韌帶斷裂的MRI臨床價(jià)值研究結(jié)果相一致[11-12]。

綜上所述，低場(chǎng)MRI能準(zhǔn)確地顯示膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的各種表現(xiàn)，在診斷前交叉韌帶撕裂中準(zhǔn)確率很高，不僅能辨別前交又韌帶是否存在撕裂，還能判斷撕裂的程度。所以，對(duì)臨床懷疑膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂時(shí)，應(yīng)及時(shí)、首選MRI檢查。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 康傳紅，朱衛(wèi)，高思波.低場(chǎng)MRI在膝關(guān)節(jié)外傷的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué)，2012，47（6）：537-539.

[2] 呂涵青，胡元明，陳健湘.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8（3）：65-67.

[3] 滿育平，馬隆佰.MRI在急性關(guān)節(jié)炎前交叉韌帶斷裂的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：403-405.

[4] 許英琴，張薇馨.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的MRI診斷價(jià)值及征象分析[J].航天航空醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（5）：543-544.

[5] 梁綺玲，韓立新，曹惠霞，等. MRI多征象分析對(duì)前交叉韌帶損傷的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（9）：1351.

[6] 高傳平，徐文堅(jiān). 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂MRI多征象分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（4）：343-346.

[7] 曹丹娜，關(guān)昕.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的MRI影像分析及中醫(yī)治療[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009（5）：321.

[8] 胡利榮，王剛.低場(chǎng)MRI在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶急性損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17（2）：130.

[9] Cimion F，Volk BS，Sitter D. Anterior cruciate ligament injury diagnosis，management and prevention[J].Am Fm physician，2010，82（8）：917-922.

[10] 劉霞，程瑾，李緒斌，等.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束的MRI成像研究[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（5）：455-458.

[11] 潘詩(shī)農(nóng)，盧再鳴，陳志安，等.前交叉韌帶損傷3.0T MR影像與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照分析[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2009，6（1）：5.

[12] 胡春洪，汪主勝.MRI診斷袖珍手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：301.

（收稿日期：2014-03-26）endprint