腹腔鏡和開腹手術治療宮外孕的療效比較

李京軍

(湖北省監(jiān)利縣第四人民醫(yī)院婦產科，監(jiān)利縣 433300)

宮外孕即異位妊娠，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最為常見，為婦產科十分常見的一種急腹癥，如未得到及時有效的治療，則極易引起嚴重后果，甚至造成患者死亡[1，2]。因此，及時有效的治療與干預有利于患者的預后恢復。目前，臨床上異位妊娠以手術為主要治療措施，而腹腔鏡手術和開腹術最為常用[3，4]。本研究分別采用腹腔鏡與開腹手術治療，觀察其療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年3月至2013年4月收治的60例宮外孕手術患者，所有患者均符合宮外孕疾病的臨床診斷標準[5～7]。將患者隨機分為:①對照組(開腹手術治療)30例，年齡 21～45歲，平均(34.8±5.9)歲，停 經 時 間 為 (40 ～ 49)d，平 均(45.3±3.9)d，輸卵管壺腹部妊娠、峽部妊娠、傘部妊娠分別為20例、5例、5例，其中經產婦 20例，初產婦10例;②觀察組(腹腔鏡手術治療)30例，年齡20～44歲，平均(36.8 ±4.9)歲，停經時間為(41 ～49)d，平均(46.3±4.1)d，輸卵管壺腹部妊娠、峽部妊娠、傘部妊娠分別為21例、5例、4例，其中經產婦22例，初產婦8例。兩組患者的年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，均衡可比。詳見表1。排除標準:①依從性較差的患者;②有嚴重的心腦血管疾病的患者;③有嚴重精神障礙的患者;④嚴重肝腎功能不全的患者。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 手術方法 兩組患者入院后均進行宮外孕的相關治療護理，其中對照組患者進行常規(guī)開腹手術，宮外孕患者通過硬膜外麻醉后，按常規(guī)方法進行開腹手術，尋找妊娠部位同時將其切開，取出妊娠物，沖洗腹腔，關閉腹腔。觀察組患者在進行硬膜外麻醉后，通過二氧化碳形成氣腹(壓力1.75～2.00 kPa)，在患者的臍周橫行切口約1.0 cm，隨后在患者腹腔中置入10.0 cm的套管針，以腹腔鏡進行探查，檢查宮外孕患者的子宮、附件，隨后切開小口，進行手術操作，依據患者的生育需求，進行輸卵管切除以及開窗手術。在出血部位通過電凝止血，使用生理鹽水沖洗并排空腹腔氣體等，縫合切口。

1.3 術后處理 術后對創(chuàng)口進行包扎，適當予以抗生素治療，防止感染，并對患者進行隨訪。

1.4 觀察內容 比較兩組患者手術中一般指標情況(手術時間和術中出血量)和手術后恢復的相關指標(肛門排氣時間、常規(guī)留置導尿時間、下床活動時間以及住院時間)情況，并對兩組患者進行隨訪。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中一般情況比較 觀察組患者的手術時間和術中出血量分別為(42.83 ±11.30)min、(25.39 ±11.01)mL，均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術中一般情況比較

2.2 術后相關情況比較 觀察組患者術后肛門排氣時間、常規(guī)留置導尿時間、下床活動時間以及住院時間分別為(24.21 ±4.10)h、(8.28 ±1.28)h、(8.19 ±1.08)h、(6.57±1.48)d，均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術后相關情況比較

2.3 術后并發(fā)癥 術后兩組患者各1例出血，經止血治療后好轉;對照組1例出現(xiàn)切口感染，經抗生素對癥治愈。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.4 隨訪情況 術后對兩組患者進行了半年的隨訪，均恢復較佳，且未出現(xiàn)明顯不適。

3 討論

近年來，由于各種綜合因素的影響，宮外孕的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴重危害著患者的健康和工作[8]。輸卵管炎是異位妊娠最為常見的原因，而輸卵管妊娠則占異位妊娠的百分之九十以上，患者的主要臨床癥狀為停經、腹痛、陰道出血等，不利于患者的預后恢復[9，10]。

目前，腹腔鏡手術無需開腹，對患者的損傷較輕，術后疼痛較小，恢復亦較快[11]。對于未生育的患者，腹腔鏡手術后粘連的發(fā)生率較低，進而能有效保持患者的生育能力[6，12]。近年來，腹腔鏡作為宮外孕手術的主要治療方法，在手術進行中能夠直視，有效保證了對輸卵管的妊娠囊穿刺的手術視野[13]。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間和術中出血量分別為(42.83±11.30)min、(25.39 ±11.01)mL，均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組患者術后肛門排氣時間、常規(guī)留置導尿時間、下床活動時間以及住院時間 分別為 (24.21 ± 4.10)h、(8.28 ± 1.28)h、(8.19 ±1.08)h、(6.57 ±1.48)d，均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術相對于傳統(tǒng)的開腹手術，有著術中出血少、手術視野開闊、對腸管干擾小等優(yōu)點，同時術后給患者帶來的疼痛消失時間短，一般在手術后的1周左右便可下床進行相關的康復鍛煉，大大降低了患者的住院天數(shù)[14]。而且腹腔鏡手術中，醫(yī)生還可以根據患者生育的需求選擇手術方式，對于希望保留生育功能的婦女盡量行輸卵管開窗術，而且腹腔鏡手術與開腹手術對比可以減少盆腔粘連和輸卵管堵塞，從而大大提高患者的生活質量。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)開腹術，腹腔鏡手術治療宮外孕具有創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

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