不典型急性心肌梗死的臨床護理措施

楊麗霞

河南省鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州 450000

急性心肌梗死是臨床常見心血管系統(tǒng)急性危重癥[1]，具有較高病死率。急性心肌梗死典型特征包括：胸骨后有持續(xù)性痛感，或者在心前區(qū)有壓榨性窒息樣疼痛，根據(jù)患者臨床特征，在心電圖特征改變及實驗室輔助檢查下大部分患者均可確診。不典型急性心肌梗死指患者沒有胸痛現(xiàn)象，疼痛部位未見異常，沒有其他突出癥狀變化，無典型的心電圖變化等。不典型急性心肌梗死在臨床中確診率相對較低，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，常有誤診、漏診或誤治現(xiàn)象發(fā)生。尤其是在老年人群中，這一疾病發(fā)病率較高，病情兇險[2]，會對患者健康及生命安全造成嚴重威脅，且其發(fā)病率呈不斷增高趨勢。為促使不典型急性心肌梗死患者可以得到準確而及時的診治與護理，該研究選取該院于2011年2月—2013年3月收治不典型急性心肌梗死患者52例，分析患者臨床資料與相應(yīng)護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的不典型急性心肌梗死患者52例為研究對象，所有患者均符合WHO 中關(guān)于急性心肌梗死相關(guān)診斷標準。其中男31例，女21例，患者年齡為34～85歲，平均年齡為（52.6±1.7）歲；首次發(fā)病27例，再次發(fā)病25例；有既往高血壓史6例，糖尿病史11例，冠心病史14例，肺心病史5例，高脂血癥3例，吸煙14例。

1.2 治療方法

所有患者均接受抗休克、抗凝、抗栓、營養(yǎng)心肌、硝酸酯類、抗心律失常藥物治療，如有必要給予患者尿激酶溶栓治療，對高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓類藥物治療，有傳導(dǎo)阻滯并發(fā)患者應(yīng)用阿托品展開治療，對有心衰合并發(fā)生患者應(yīng)用液態(tài)多巴胺補充治療，同時給予利尿劑、血管擴張劑治療。

1.3 護理方法

對所有患者展開精心護理，包括對患者病情予以密切觀察、展開心理護理、給予飲食與生活指導(dǎo)、實行排便護理、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與出院指導(dǎo)等內(nèi)容。

2 結(jié)果

52例患者經(jīng)相應(yīng)治療與精心護理后，有51例患者痊愈出院，治愈率為98.08%，另外1例因年齡較大且有較大梗死面積，導(dǎo)致循環(huán)衰竭最終死亡。

3 討論

急性心肌梗死在我國具有較高發(fā)病率，同時其發(fā)病人群呈現(xiàn)出日益年輕化趨勢，且在男性中發(fā)病率顯著高于女性[3]。心肌梗死是冠狀動脈發(fā)生病變時形成的冠狀動脈供血驟然中斷或急劇降低，致使相應(yīng)心肌出現(xiàn)持久而嚴重性缺血，導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)驟發(fā)性壞死。因為在患病個體中存在較大差異，同時受諸多方面影響，一些急性心肌梗死患者在首次發(fā)病時癥狀具有不典型特征，致使該疾病診治有較大困難。

在對不典型急性心肌梗死患者展開治療時，同時應(yīng)展開精心護理工作，促使患者可以快速康復(fù)。該院在對52例不典型急性心肌梗死患者進行護理時，成效顯著，具體護理措施如下。

①對患者病情予以密切觀察：不典型急性心肌梗死患者在突發(fā)心前區(qū)疼痛或在其他部位有原因不明疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)，常會在24 h 內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥，在發(fā)病4 h 內(nèi)很可能會出現(xiàn)猝死或室顫現(xiàn)象，因此應(yīng)在發(fā)病后48～72 h 對患者病情予以密切關(guān)注，當有異常情況發(fā)生時向醫(yī)生及時報告。②心理護理：和患者展開及時有效溝通，對患者感情與思想變化予以準確把握，及時展開心理疏導(dǎo)與安慰；為患者講解相關(guān)疾病知識，并對護理、恢復(fù)過程進行詳細講解，通過列舉成功案例方式，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常展開病房巡視，對患者擔憂、焦慮、不安、恐懼等心理加以準確把握，告知患者及其家屬不良情緒會對疾病造成不利影響，經(jīng)常性鼓勵患者，促使患者對治療與護理工作予以積極配合。③飲食與生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食產(chǎn)氣較少、易于消化、熱量較低、較為清淡的食物，少量多餐，禁煙禁酒。在發(fā)病后2～3 d，特別是在24 h 要保證絕對臥床休息，由家屬協(xié)助患者進行進食、大小便或洗漱活動，不可自己活動。對于有并發(fā)癥發(fā)生或病情嚴重患者，要將其臥床休息時間適度延長，待患者病情穩(wěn)定后方可逐漸活動。④排便護理：提醒患者不可用力排便，在排便前應(yīng)將硝酸脂類藥物予以口含，若患者有便秘現(xiàn)象，則可使用適量緩瀉藥，或可通過開塞露與低壓灌腸實現(xiàn)通便。護理人員應(yīng)對患者排便過程加強實時監(jiān)護，協(xié)助進行便后整理，促使排便過程中發(fā)生并發(fā)癥幾率有效降低。⑤鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：患者如有焦慮或疼痛，可導(dǎo)致機體中兒茶酚胺大幅升高，使心肌缺血問題加重，增加心肌梗死面積不斷擴大。因此，應(yīng)展開適當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理，根據(jù)醫(yī)囑給予患者硝酸甘油、嗎啡與哌替啶等藥物進行鎮(zhèn)痛，并對患者疼痛變化情況進行觀察。⑥出院指導(dǎo)：在患者出院時，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好生活習慣，不可出現(xiàn)情緒劇烈波動，保持樂觀心態(tài)，保持合理飲食，根據(jù)醫(yī)囑按時服藥。建議患者將擴張冠狀動脈藥物如硝酸甘油等隨身攜帶，當有突發(fā)情況發(fā)生時，保持原地不動，立即使患者取平臥位或坐下休息，給與患者硝酸甘油片舌下含服處理，靜待救援。

該院對52例患者經(jīng)相應(yīng)治療與精心護理后，治愈率為98.08%。這說明，對不典型急性心肌梗死患者從病情觀察、心理護理、飲食與生活指導(dǎo)、排便護理、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與出院指導(dǎo)等方面展開精心護理干預(yù)，可促使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣。

[1]王莉莉.不典型急性心肌梗死30例的護理總結(jié)[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，12（24）：3980.

[2]鄭云玲，馬曉惠.老年人不典型急性心肌梗塞臨床特點與護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,30（24）：152-153.

[3]霍忠信，秦靈芝.不典型急性心肌梗死30例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學，2012,21（10）：200.