華法林治療房顫的護(hù)理措施

徐 靜 徐雪燕 王 嬌

河南省鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州 450000

該研究為提高房顫患者的治療效果，對(duì)2009年6月—2010年6月間該院收治的78例患者行華法林治療，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例房顫患者，男43例，女35例，最小年齡51歲，最大年齡72歲，平均年齡63.5歲，其中18例患者合并冠心病，32例患者伴有高血壓癥狀，28例患者伴有糖尿病癥狀。

1.2 方法

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真了解患者病史，特別是出血史，并且要給予患者凝血酶原情況、肝腎功能及血小板情況檢查。以患者的實(shí)際病情為依據(jù)，給予患者口服華法林抗凝治療。同時(shí)要嚴(yán)格控制華法林劑量，入院前幾日每日給予患者2.5 mg，第5 天給予患者采血檢測(cè)治療，采血通常要在晨起時(shí)進(jìn)行，并在第7 天進(jìn)行復(fù)查，以患者血檢INP 水平為依據(jù)，合理的對(duì)華法林劑量進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，78例患者的病情均得到有效控制，無(wú)一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重出現(xiàn)現(xiàn)象，治療期間僅2例患者出現(xiàn)牙齦出血現(xiàn)象，調(diào)整華法林計(jì)量后均停止出血。

3 討論

房顫是一種常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常疾病，其發(fā)病率為0.4%，然而在年齡＞75歲的老年人群中該病的發(fā)病率則達(dá)到10%[1]。房顫患者往往伴有心跳頻率過(guò)快但不整齊的現(xiàn)象，且患者心房收縮功能逐漸降低甚至消退，若不及時(shí)進(jìn)行治療就極易引起缺血性腦卒中、左心功能不全等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生命健康[2]。臨床上通常利用華法林治療房顫患者，該藥屬于香豆素類(lèi)抗凝藥的一種，其能有效的對(duì)維生素K 環(huán)氧化物還原酶進(jìn)行抑制，降低患者體內(nèi)還原型維生素K 的含量，從而對(duì)凝血因子的活化功能進(jìn)行抑制，并對(duì)血栓形成進(jìn)行制止，從而促進(jìn)血栓清除[3]。然而該藥物在發(fā)揮良好的抗凝作用的同時(shí)，也存在有相應(yīng)的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此，在治療期間還必須要給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)的具體措施如下。

①心理護(hù)理。房顫患者往往伴有不同程度的乏力、心悸、頭暈等癥狀，且多數(shù)患者往往伴有恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而影響治療效果。因此，護(hù)理人員一定要給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，耐心的和患者進(jìn)行溝通和交流，使患者明白治療與護(hù)理的重要性，并及時(shí)給予患者鼓勵(lì)和幫助，也可列舉治療成功的案例來(lái)鼓勵(lì)患者，逐漸消除其不量情緒，增強(qiáng)其對(duì)抗病魔的信心和勇氣，從而使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。②并發(fā)癥護(hù)理。房顫患者在治療期間往往會(huì)伴有多種并發(fā)癥，其中出血是其最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格的對(duì)其進(jìn)行觀(guān)察，若有異?，F(xiàn)象發(fā)生，一定要在第一時(shí)間告知主治醫(yī)生，從而及時(shí)進(jìn)行處理和治療。同時(shí)護(hù)理人員還要耐心的指導(dǎo)患者進(jìn)行出血預(yù)防，比如囑咐患者使用軟毛牙刷、使用易消化食物等，從而使患者掌握相應(yīng)的預(yù)防出血措施。若治療期間患者出現(xiàn)柏油樣便、牙齲出血、血尿等現(xiàn)象是，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格對(duì)患者的神志狀況及生命體征情況進(jìn)行觀(guān)察，避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血現(xiàn)象。對(duì)于女性患者，護(hù)理人員要嚴(yán)格觀(guān)察患者月經(jīng)量改變情況，若患者出現(xiàn)眼底出血、咯血、顱內(nèi)出血等癥狀時(shí)，要立即停止用藥，同時(shí)要給予患者適量的維生素K 治療。③用藥指導(dǎo)。由于患者的體質(zhì)等各方面不盡相同，其對(duì)法華林的敏感性也不相同，因此，護(hù)理人員一定要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，制定合理的用藥時(shí)間、劑量及頻率。這就需要護(hù)理人員要熟練掌握藥物間的相互作用，比如，將避孕藥和華法林合用會(huì)降低華法林的功效等。因此，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對(duì)用藥的重視，盡量避免和避孕藥等藥物同時(shí)服用，若必須同時(shí)服用，則一定要嚴(yán)格觀(guān)察患者的病情及凝血酶原的變化情況，若有異?，F(xiàn)象發(fā)生，一定要及時(shí)告知主治醫(yī)生，給予其相應(yīng)的治療和處理。此外，護(hù)理人員還要耐心的和患者家屬進(jìn)行溝通和交流，囑咐其嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐服用，不可私自更改藥物劑量。同時(shí)臨床醫(yī)生要以患者的INR 監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)，合理的對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，從而為患者的用藥安全提供保障。④飲食護(hù)理。患者在服用華法林期間對(duì)飲食中含有的維生素K 情況具有很強(qiáng)的敏感性，食物中含有的維生素K 往往會(huì)縮減華法林的抗凝作用。因此，在治療期間，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對(duì)患者飲食指導(dǎo)的重視，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，囑咐患者要少食多餐，對(duì)于合并高血壓癥狀的患者，要囑咐其飲食要以低脂、低鹽為主，此外，卷心菜、生菜、豬肝、番茄等食物也會(huì)在一定程度上降低華法林的功效，因此，護(hù)理人員一定要囑咐患者盡量少食用或不食用這些事物。并且要囑咐患者及其家屬要不能隨意更改食譜，并且要囑咐患者戒煙、戒酒，防止由于飲酒導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象。該次研究表明經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，78例患者的病情均得到有效控制患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象，治療期間僅2例患者出現(xiàn)牙齦出血現(xiàn)象，調(diào)整華法林劑量后均停止出血。這就說(shuō)明給予房顫患者華法林治療是一種有效可行的治療方式，同時(shí)在治療期間給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，其能有效的改善患者預(yù)后質(zhì)量，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1]何清華.房顫患者華法林治療臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，9（11）：145-147.

[2]李敏.華法林治療房顫臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：126-128.

[3]朱倫華.法華林和阿司匹林治療房顫的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，8（24）：90-92.