不同劑量外照射放療對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者止痛效果分析

楊樂(lè)偉，陳嘉洛，裴小鋒，王思陽(yáng)（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腫瘤放療科，廣東 珠海 519000）

腫瘤患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是骨轉(zhuǎn)移，主要癥狀是疼痛。有研究提出，控制骨轉(zhuǎn)移灶并緩解疼痛的有效措施是放射治療[1]。筆者通過(guò)對(duì)該院收治的43例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者給予8 Gy/次的外照射放療治療，疼痛緩解顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2012年12月收治的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者86例，男52例，女34例，年齡23～66歲，平均（46.6±7.8）歲。肺癌22例，鼻咽癌12例，乳腺癌18例，食道癌14例，膀胱癌8例，直腸癌6例，前列腺癌6例。骨轉(zhuǎn)移102處中，單發(fā)性52例，多發(fā)性14例。分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：確定病變中心及最佳照射角度，以X射線模擬機(jī)定位，射野定位以CT診斷結(jié)果為依據(jù)，視野中心采用常規(guī)模擬機(jī)定位中點(diǎn)，射野中心作為劑量的歸一點(diǎn)，將模擬機(jī)的定位數(shù)據(jù)依次輸入機(jī)架的射野、角度及準(zhǔn)直器的角度，對(duì)照組給予2 Gy/次的外照射放療治療，觀察組給予8 Gy/次的外照射放療治療，所有患者均治療5次/周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛程度分級(jí)按照WHO評(píng)定：①無(wú)痛為0級(jí)。②輕度疼痛且不干擾睡眠為Ⅰ級(jí)（輕度）。③疼痛明顯且睡眠受影響，患者要求服用鎮(zhèn)痛藥為Ⅱ級(jí)（中度）。④疼痛劇烈且嚴(yán)重干擾睡眠，被動(dòng)體位或伴有植物神經(jīng)紊亂，患者不能忍受并需要鎮(zhèn)痛藥物為Ⅲ級(jí)（重度）。止痛效果：①完全不痛為完全緩解。②疼痛明顯減輕，基本不干擾睡眠且能正常生活為部分緩解。③疼痛較治療前減輕但仍有感覺(jué)，且干擾睡眠為輕度緩解。④治療后疼痛無(wú)減輕或加重為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組疼痛緩解總有效率為86.04%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的55.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較：治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的放射毒性反應(yīng)及心、肝、腎等重要臟器損害情況，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

惡性腫瘤患者約30%～85%會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中以乳腺癌、腎癌、肺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、前列腺癌、直腸癌及胃癌患者發(fā)生率較高。骨轉(zhuǎn)移以血液循環(huán)系統(tǒng)為主要途徑，并以脊柱、肋骨、顱骨、股骨、盆骨及肱骨為主要轉(zhuǎn)移部位，給患者帶來(lái)較大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2-3]。骨轉(zhuǎn)移疼痛是惡性腫瘤在轉(zhuǎn)移的過(guò)程中產(chǎn)生大量的炎性反應(yīng)細(xì)胞所致，外照射放療不僅可以減小腫瘤體積到達(dá)減輕腫瘤對(duì)患者骨質(zhì)的壓迫，還可以起到緩解疼痛的目的。本研究通過(guò)對(duì)86例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者分別采用8 Gy/次和2 Gy/次的外照射放療治療，并將治療結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：觀察組疼痛緩解總有效率為86.04%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的55.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其他研究者通過(guò)對(duì)64例惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者分別給予4 Gy/次、6 Gy/次及8 Gy/次的外照射放療發(fā)現(xiàn)，8 Gy/次的疼痛緩解效果顯著優(yōu)于4 Gy/次和6 Gy/次，其結(jié)果與本結(jié)果相似[4]。

綜上所述，外照放射治療使用8 Gy/次劑量進(jìn)行，可以顯著緩解惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛，值得臨床推廣。

[1] 侯曉榮,張福泉.外照射放療對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的止痛治療作用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(2):71.

[2] 孫 燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:226.

[3] 董柱清,彭 強(qiáng),吳傳高,等.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放射治療止痛的近期療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(34):40.

[4] 楊紅杰.外照射放療對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療作用[J].中外健康文摘,2012,9(15):219.