李銳鋒（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

近年來，在醫(yī)療技術的發(fā)展之下，高頻超聲技術已經在臨床檢查中得到了廣泛的應用，甲狀腺小結節(jié)的檢出率也越來越高，但是，甲狀腺良性小結節(jié)與甲狀腺微小癌的聲像圖特征有著一些相同之處，這就給臨床診斷工作帶來較大的困難[1]。而超聲彈性圖像就給兩者之間的鑒別提供了良好的依據，針對超聲彈性成像在鑒別良性與惡性甲狀腺結節(jié)之間的應用進行深入的分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2013年10月在我院實施甲狀腺切除術的60例甲狀腺結節(jié)患者為研究對象，60例患者共計98個結節(jié)，男22例，女38例。本組所有患者在手術前均接受甲狀腺超聲檢查與超聲彈性成像檢查。

1.2 診斷儀器與診斷方法：儀器使用Hitachi HI VISION Avius彩色超聲診斷儀，頻率保持在6.5～13.0 MHz，所有受檢患者采取仰臥位，將肩部墊高，在使用甲狀腺二維超聲檢查完成之后，將儀器切換至彈性模式，實施超聲彈性成像檢查，結節(jié)顯示出來后，將探頭固定，在結節(jié)位置進行微小運動，將壓力指示條數字保持在2～3，觀察結節(jié)成像，進行硬度分級[2]。

1.3 病灶硬度分級：超聲彈性呈現圖病灶硬度分為5個等級，0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，0級即病灶位置為紅、綠、藍幾種顏色相間；Ⅰ級即病灶中為均勻綠色；Ⅱ級即病灶中綠色區(qū)域面積超過50%；Ⅲ級即病灶區(qū)域藍色區(qū)域面積介于50%～90%之間；Ⅳ級即病灶區(qū)藍色區(qū)域面積超過90%。病灶區(qū)域50%上為綠色則表示質地較軟，病灶區(qū)域50%以上為藍色表示質地較硬[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組60例患者共有98個甲狀腺結節(jié)，病理檢查結果顯示，77個為良性，21個為惡性，根據超聲彈性成像表現，將98個結節(jié)分為五個等級，詳見表1。本組研究以彈性分級≤Ⅱ級作為良性分界點，≥Ⅲ級作為惡性分界點，77個良性結節(jié)中有72個在術前診斷為良性，21個惡性結節(jié)中有16個在術前診斷為惡性，良性組診斷正確率為93.5%，惡性組診斷正確率為76.2%。其中，12個超聲彈性分級為0級的結節(jié)為良性；Ⅰ級中6個良性，2個惡性；43個Ⅱ級結節(jié)中，42個良性，1個惡性，分別占良性結節(jié)的54.5%與惡性結節(jié)的4.8%；23個Ⅲ級結節(jié)中，15個良性，8個惡性，分別占良性結節(jié)的19.5%與惡性結節(jié)的38.1%；12個Ⅳ級結節(jié)中，2個良性，10個惡性，分別占良性結節(jié)的2.6%與惡性結節(jié)的47.6%，上述數據組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 良性組、惡性組甲狀腺結節(jié)超聲彈性診斷結果對比（例）

3 討論

超聲彈性成像分級是現階段下評價甲狀腺結節(jié)硬度的理想方式，在本組彈性分級結果之中，77個為良性，21個為惡性，77個良性結節(jié)中有72個在術前診斷為良性，21個惡性結節(jié)中有19個在術前診斷為惡性，良性組診斷正確率為93.5%，惡性組診斷正確率為90.5%。在病理學角度而言，結節(jié)性甲狀腺結節(jié)中存在膠質儲積與濾泡，因此，其質地也較為柔軟，在超聲彈性成像中，結節(jié)的彈性分級也偏低。而惡性甲狀腺結節(jié)中富含砂粒體，其間質為血管與纖維，質地較硬，因此，超聲彈性成像結節(jié)彈性分級較高[4]。

根據本組檢查結果，超聲彈性分級為Ⅰ～Ⅱ級結節(jié)中以良性居多，超聲彈性分級為Ⅳ級的結節(jié)中以惡性居多，而超聲彈性分級為Ⅲ級的結節(jié)中既有惡性，也有良性，良性結節(jié)與惡性結節(jié)中有重疊，對于此類患者，需要使用超聲引導穿刺進行檢查。

綜上所述，超聲彈性成像具有較高的分級敏感性，可以清晰的顯示出甲狀腺結節(jié)的彈性硬度，能夠幫助醫(yī)師鑒別結節(jié)的性質，但是，良性與惡性結節(jié)有著一些重疊，因此，為了提升診斷的準確性，需要與常規(guī)超聲檢查方式進行結合[5]。

[1] Gharib H,Papini E,Valcavi R.American Association of Clinical Endocrinologists and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules[J].Endocrine Practice,2006,27(1):22.

[2] 羅葆明,曾 婕,歐 冰,等.乳腺超聲彈性成像檢查壓力與壓放頻率對診斷結果影響[J].中國醫(yī)學影像技術,2007,11(8):328.

[3] 孫國祥,王 茵,張衛(wèi)平,等.實時組織彈性成像在良、惡性甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中的價值[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,32(2):430.

[4] Rago T,Santini F,Scutari M,et al.Elastography:new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J].The Journal of Clinical Endocrinology,2007,28(1):1.

[5] 唐麗娜,任永富,閻若元,等.結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2008,12(1):227.