強直性脊柱炎并發(fā)骨質(zhì)疏松患者臨床特征分析

蘇曉燕，林志翔，張春霞，林心君，陳乃潔，吳建珊（.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院西診教研室，福建 福州 35008；.福建廈門中國人民解放軍第一七四醫(yī)院風(fēng)濕、內(nèi)分泌科，福建 廈門 36003）

強直性脊柱炎是以累及中軸關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕性疾病，大多數(shù)強直性脊柱炎患者在患病早期常出現(xiàn)骨代謝異常，甚至骨質(zhì)疏松，嚴重影響患者正常的生活和工作[1]。骨質(zhì)疏松是以骨骼微細結(jié)構(gòu)破壞以及骨量下降為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性骨病，其主要臨床表現(xiàn)為骨骼脆性增加，骨折風(fēng)險增大[2]。為探索強直性脊柱炎并發(fā)骨質(zhì)疏松患者臨床特征，為強直性脊柱炎并發(fā)骨質(zhì)疏松患者臨床治療提供依據(jù)，2011年10月～2013年10月針對86例強直性脊柱炎并發(fā)骨質(zhì)疏松患者展開以臨床特征為主要內(nèi)容的研究，獲取了一定的經(jīng)驗數(shù)據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月～2013年10月在我院接受治療的強直性脊柱炎并發(fā)骨質(zhì)疏松患者86例，所有患者均按照1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的標(biāo)準(zhǔn)進行確診[3]，并且均無＞30 d糖皮質(zhì)激素使用史。按照患者患病情況將其分為并發(fā)組與單純組，并發(fā)組33例，單純組53例，其中并發(fā)組為強直性脊柱炎并發(fā)骨質(zhì)疏松患者，單純組為單純強直性脊柱炎患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除抗凝藥物、抗驚厥藥物使用患者；排除絕經(jīng)期、月經(jīng)紊亂女性患者；排除甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、糖尿病以及重大肝臟腎臟疾病患者；排除酗酒患者。

1.3 測定骨密度：所有患者均行DEXA法（雙能X射線吸收法）對其骨密度值進行測定。

1.4 骨質(zhì)疏松判斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲男性患者以及絕經(jīng)之后的女性患者骨密度水平以T值（T-Score）表示，其T值為：[測定的骨密度值-PBM（骨峰值）]÷正常成年人骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差。正常：T值≥-1.0；骨量降低：-1.0＞T值＞-2.5；骨質(zhì)疏松：T值≤-2.5。年齡＜50歲的男性患者、絕經(jīng)之前的女性患者以及幼兒患者骨密度水平以Z值表示，其Z值為：（測定的骨密度值-相同年齡人的骨密度平均值）÷相同年齡人的骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差[4]。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者性別、年齡（包括發(fā)病年齡）、家族患病史、病程、外周關(guān)節(jié)患病數(shù)、骶髂關(guān)節(jié)的CT分級、CRP（C-反應(yīng)蛋白）、ESR（紅細胞沉降率）、P（磷）、Ca（鈣）、PLT（血小板）、HLA-B27（白細胞分化抗原B27）、ALP（堿性磷酸酶）等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別、家族患病史比較：經(jīng)統(tǒng)計并發(fā)組男性患者比例為9.09%，單純組男性患者比例為13.21%，兩組患者男性患者比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；并發(fā)組存在家族患病史比例為6.06%，單純組存在家族患病史比例為28.3%，兩組患者存在家族患病史患者比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者年齡（發(fā)病年齡）、病程、外周關(guān)節(jié)患病數(shù)目、骶髂關(guān)節(jié)的CT分級比較：兩組患者病程比較，并發(fā)組患者病程與單純組病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者年齡（發(fā)病年齡）、外周關(guān)節(jié)患病數(shù)目、骶髂關(guān)節(jié)的CT分級比較組間對應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者性別、家族患病史比較[例（%）]

表2 兩組患者年齡（發(fā)病年齡）、病程、外周關(guān)節(jié)患病數(shù)目、骶髂關(guān)節(jié)的CT分級比較（）

表2 兩組患者年齡（發(fā)病年齡）、病程、外周關(guān)節(jié)患病數(shù)目、骶髂關(guān)節(jié)的CT分級比較（）

組別 總例數(shù) 年齡（歲） 發(fā)病年齡（歲） 病程（年） 外周關(guān)節(jié)患病數(shù)目 骶髂關(guān)節(jié)的CT分級并發(fā)組 33 25.34±5.89 17.62±5.84 7.15±5.66 3.64±1.05 3.31±0.74單純組 53 29.15±7.36 21.04±6.88 7.21±5.71 1.98±1.14 2.41±0.84 t值 2.5129 2.3715 0.0475 6.7651 5.0521 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者一般生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較：兩組患者P、PLT、ALP等生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較，并發(fā)組P、PLT、ALP等生化指標(biāo)檢測結(jié)果低于單純組P、PLT、ALP等生化指標(biāo)檢測結(jié)果，但組間比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者CRP、ESR、Ca、HLA-B27等生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較，并發(fā)組CRP、ESR、Ca、HLA-B27等生化指標(biāo)檢測結(jié)果顯著高于CRP、ESR、Ca、HLA-B27等生化指標(biāo)檢測結(jié)果，兩組患者CRP、ESR、Ca、HLA-B27等生化指標(biāo)檢測結(jié)果組間對應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者一般生化指標(biāo)比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎主要發(fā)生于青壯年，且男性的發(fā)病率多于女性，其發(fā)病原因與HLA-B27呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系，并且強直性脊柱炎患者中發(fā)生骨質(zhì)疏松的約為50%以上[5]。但是，在強直性脊柱炎患者中，女性由于雌性激素水平的變化，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率遠高于男性[6]。本研究中，無論是并發(fā)組還是單純組，男性比例均顯著低于女性比例，與上述研究結(jié)果相似。

研究認為，在強直性脊柱炎早期，脊柱活動度受限尚不明顯時，骨質(zhì)疏松就已出現(xiàn)，說明強直性脊柱炎并發(fā)骨質(zhì)疏松可能是病理變化引發(fā)的[7]。有學(xué)者認為強直性脊柱炎患者若發(fā)生炎性反應(yīng)，并且炎性反應(yīng)持續(xù)發(fā)展則可能引發(fā)骨質(zhì)疏松[8]。在本研究中并發(fā)組外周關(guān)節(jié)患病數(shù)目、骶髂關(guān)節(jié)的CT分級均高于單純組，說明若不能很好控制炎性反應(yīng)，則可能促進骨吸收速度加快以致骨量下降，并最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，也和上述研究結(jié)果一致。

在本研究中，并發(fā)組年齡以及發(fā)病年齡均顯著低于單純組，病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明強直性脊柱炎若并發(fā)骨質(zhì)疏松則骨質(zhì)丟失的速度將會加快，發(fā)病時間也會提前。在本研究中，有的強直性脊柱炎患者骨密度呈現(xiàn)持續(xù)下降狀態(tài)，有的強直性脊柱炎患者骨密度下降幅度相對緩慢，有的強直性脊柱炎患者骨密度在并發(fā)骨質(zhì)疏松后下降速度加快，而有的強直性脊柱炎患者骨密度在并發(fā)骨質(zhì)疏松后下降速度并無變化，提示強直性脊柱炎患者骨密度變化與和強直性脊柱炎的直接的關(guān)聯(lián)。

總之，盡管強直性脊柱炎并發(fā)骨質(zhì)疏松發(fā)病機制尚不明確，但是，在本研究中發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎與部分骨質(zhì)疏松患者的病情、發(fā)病年齡存在著一定的關(guān)聯(lián)性。為此，掌握強直性脊柱炎并發(fā)骨質(zhì)疏松患者臨床特征，對于強直性脊柱炎并發(fā)骨質(zhì)疏松患者的診斷與治療具有十分重要的現(xiàn)實意義。

[1] 謝建麗,魏 平,王俊祥.維生素D在強直性脊柱炎骨代謝中的作用研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2013,17(11):771.

[2] 付 姣,劉宏瀟.BMP與強直性脊柱炎病理性成骨[J].中國免疫學(xué)雜志,2013,29(5):553.

[3] 康日輝,薛 原,陳君敏.強直性脊柱炎患者骨密度變化及應(yīng)用FRAX評估其骨折危險性的研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(3):221.

[4] 丁 明,魏 健,薛 峰.強直性脊柱炎患者腰椎定量CT骨密度測定及分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(2):158.

[5] 陳 靜.強直性脊柱炎骨質(zhì)疏松128例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):735.

[6] 丁 明,魏 健,薛 峰.早期強直性脊柱炎患者腰椎骨密度QCT測定分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2013,30(2):116.

[7] 周曉莉,張 鵬,周伯煒.針?biāo)幉⒂弥委煆娭毙约怪装楣橇繙p少與骨質(zhì)疏松的臨床研究[J].山西中醫(yī),2013,29(6):30.

[8] 戴森華,胡建康.補腎中藥聯(lián)合rh TNFR∶Fc對治療強直性脊柱炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松的臨床評價[J].江西醫(yī)藥,2013,48(1):14.