李亞敏(河南省濮陽市人民醫(yī)院,河南 濮陽 457000)
對40例肝膿腫患者開展超聲引導(dǎo)下的穿刺治療,獲得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇我院2012年2月~2013年1月收治的肝囊腫患者40例,男27例,女13例,年齡(45.8±3.1)歲。左肝膿腫11例,有肝膿腫29例,單發(fā)膿腫31例,多發(fā)膿腫9例,肝膿腫平均直徑(6.7±1.4)cm。
1.2 方法:彩色超聲治療儀選擇東芝SSA-60型號(hào),探頭頻率為2~5 MHz,采用18 G穿刺針,在探頭處配置導(dǎo)引器與穿刺架。在治療開展前,要求患者禁食8 h以上,檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)以及肝功能情況,對合并糖尿病患者檢查血糖情況。患者取適宜體位后,對穿刺部位進(jìn)行消毒與鋪巾,給予利多卡因的局部麻醉后,開展穿刺。在超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入患者的囊腫中心,并且連接50 ml的注射器將部分膿汁抽出開展細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn),再使用0.5%濃度的慶大霉素或甲硝唑溶液反復(fù)沖洗干凈,適當(dāng)?shù)谋A艨股?,然后將穿刺針拔出[1-2]。膿腔明顯增大患者增加留置引流管,利用抗生素反復(fù)沖洗膿腔內(nèi)部,待膿腔消失后,將引流管拔出。
術(shù)后要求患者平臥休息,增加廣譜抗生素與Vit K1的用藥,觀測患者的細(xì)菌培養(yǎng)情況后增加適合的抗菌藥物,密切觀察體溫、呼吸、血壓級(jí)脈搏情況。每天對引流袋進(jìn)行更換,觀察患者引流物情況,如出現(xiàn)膿液稠厚,使用糜蛋白酶聯(lián)合抗生素,保證引流的通常。
1.3 觀察指標(biāo):觀察患者術(shù)后的臨床癥狀改善及并發(fā)癥情況,并記錄患者的抽膿總量在<50 ml、50~100 ml、~200 ml、>200 ml四種情況中療效情況。依據(jù)臨床表現(xiàn)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為:①顯效:發(fā)熱等癥狀均小時(shí),超聲復(fù)查可見膿腫明顯消失。②有效:膿腔情況有效改善,并無復(fù)發(fā)。③無效:癥狀均沒有改善,膿腔迅速出現(xiàn)。
經(jīng)治療后40例患者均成功治愈,總有效率為100%。膿液吸出總量為19~480 ml,平均(136±17)ml。其中,膿腔較大患者需要的介入治療次數(shù)較多,經(jīng)1次治療痊愈12例(30%),2次治療痊愈15例(37.5%),3次治療痊愈11例(27.5%),4次治療痊愈2例(5.0%)。患者平均住院時(shí)間為(10.5±1.4)d?;颊呔闯霈F(xiàn)并發(fā)癥情況,不同抽膿總量的臨床效果詳見表1。
表1 40例患者治療后的臨床療效情況[例(%)]
近年來,超聲影像技術(shù)迅速發(fā)展,利用超聲引導(dǎo)開展介入治療受到越來越多的青睞,可以免除患者開展手術(shù)的痛苦,也使治療過程變得簡便準(zhǔn)確。利用超聲對肝膿腫的檢查可以分為三個(gè)階段,即膿腫前期、膿腫形成期、膿腫吸收期[3]。通過不同分期原則觀察患者的膿液稠厚程度、回聲區(qū)變化等開展有針對性的介入治療。臨床開展超聲介入治療時(shí),還需觀察患者的膿腫情況,一般膿腫直徑在5 cm以下的只開展1次手術(shù)即可治愈,膿腫越大,需要沖洗的次數(shù)越多。在超聲引導(dǎo)下開展治療具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢:①穿刺抽膿、藥物沖洗、留置引流管等過程可以清晰的反應(yīng)在彩色超聲中,使醫(yī)師觀察更準(zhǔn)確,減少手術(shù)時(shí)間,提高治療的安全性。②介入治療對皮膚的創(chuàng)傷較小,無疼痛感,在治療結(jié)束后會(huì)自行愈合,改善了患者的術(shù)后恢復(fù)。③超聲引導(dǎo)下治療僅需要局部麻醉,避免了由于全身麻醉而對患者產(chǎn)生的不良影響,且穿刺過程清晰,降低了危險(xiǎn)因素的發(fā)生。王慶文等對肝膿腫患者開展了彩色多普勒超聲引導(dǎo)穿刺的臨床研究,術(shù)中對66例患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的介入治療,患者均痊愈出院無一例發(fā)生不良反應(yīng),與本次的研究結(jié)果一致。
綜上所述,對肝膿腫患者給予在超聲引導(dǎo)下的治療方式,操作簡單且安全有效,避免了患者接受手術(shù),能夠快速減輕癥狀,同時(shí)無不良反應(yīng),值得在臨床中進(jìn)一步推廣與研究。
[1] 陳楚鎮(zhèn).超聲介入治療肝膿腫的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):488.
[2] 趙新忠,袁小娟.超聲介入治療肝膿腫的臨床分析[J].維吾爾醫(yī)藥,2013,12(7):112.
[3] 李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:933.