間質(zhì)性肺疾病82例臨床分析

沈欽龍 關(guān)鍵 李默 鐘雪梅

[摘要] 目的 分析男、女患者間質(zhì)性肺疾病臨床表現(xiàn)的差異，探討性別對(duì)間質(zhì)性肺疾病診斷的影響。方法 分析該院呼吸內(nèi)科住院確診的82例患者的臨床資料，分男女兩組，比較其吸煙史，臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查，肺功能，HRCT等。結(jié)果 82例患者中，男53例，女29例，男：女約1.8∶1.0，年齡在42～85歲，平均（69.36±5.48）歲；男、女兩組患者吸煙、桶狀胸、FEV1/FVC預(yù)計(jì)值百分比、血沉差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余一般資料、臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)、肺功能及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 間質(zhì)性肺疾病臨床表現(xiàn)因性別而異，臨床醫(yī)師診斷間質(zhì)性肺疾病應(yīng)予以考慮。

[關(guān)鍵詞] 間質(zhì)性肺疾病；肺功能；血?dú)夥治觯桓叻直鍯T

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0044-02

間質(zhì)性肺疾?。↖nterstitial Lung Disease，ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病[1]，自Hamman和Rich（1935年）首次描述1例因進(jìn)行性肺纖維化死亡的病例至今已有70余年，此后相繼報(bào)道了數(shù)種不同程度的急、慢性纖維性肺疾病，目前通常稱為ILD[2]。ILD病因復(fù)雜，臨床不易診斷，預(yù)后欠佳。目前，該疾病仍有約65%的ILD患者誤診[3]。該研究首次探討間質(zhì)性肺疾病男、女患者臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)、肺功能及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的差異，為臨床醫(yī)師根據(jù)性別不同診斷ILD提供參考依據(jù)?，F(xiàn)分析2006年12月—2012年12月間該院收治的ILD患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院呼吸內(nèi)科住院且確診的ILD患者82例為研究對(duì)象，82例間質(zhì)性肺疾病患者中，其中工人46例，干部33例，農(nóng)民3例；居住在城市34例，居住在農(nóng)村48例；男性吸煙患者44例，女性2例。

1.2 診斷及入選排除標(biāo)準(zhǔn)

符合陸再英主編第7版內(nèi)科學(xué)間質(zhì)性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）[1]。有完整的臨床資料、影像學(xué)結(jié)果及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床未確診；②病歷資料不完整者。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)入選的82例有完整臨床資料的間質(zhì)性肺疾病患者，分析其一般資料、臨床癥狀、體征，肺功能、肺高分辨CT表現(xiàn)、血?dú)夥治?、血沉等?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。一般資料包括：性別、年齡、職業(yè)、居住地、吸煙史等；臨床表現(xiàn)包括：咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、肺部爆裂音、杵狀指、桶狀胸等；肺高分辨CT檢查結(jié)果包括：磨玻璃樣改變、網(wǎng)格樣改變、蜂窩肺、肺結(jié)節(jié)影、縱膈淋巴結(jié)腫大等； 肺功能包括：FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FVC占預(yù)計(jì)值百分比，F(xiàn)EV1/FVC預(yù)計(jì)值百分比；實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血沉、血?dú)夥治龅取?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

男、女兩組患者就咳嗽、咳痰，呼吸困難比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；約1/3患者有桶狀胸、杵狀指、胸部爆裂音；少數(shù)患者發(fā)熱、下肢浮腫；男、女兩組除桶狀胸比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余項(xiàng)表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 肺高分辨CT影像學(xué)表現(xiàn)

所有患者中全部行肺高分辨CT檢查，其表現(xiàn)依次為磨玻璃樣改變、網(wǎng)格樣改變、縱膈淋巴結(jié)腫大、肺結(jié)節(jié)影、蜂窩肺；同一患者影像學(xué)表現(xiàn)可以同時(shí)具有多種影像學(xué)改變；男、女兩組肺高分辨CT表現(xiàn)比較除縱膈淋巴結(jié)腫大差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；

2.3 肺功能表現(xiàn)

所有患者除肺高分辨CT顯示有肺大泡、禁忌證患者9例，余73例均行肺功能檢查，男、女兩組FEV1/FVC預(yù)計(jì)值百分比改變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FVC占預(yù)計(jì)值百分比、CO彌散量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

男、女兩組患者血沉比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血?dú)夥治霰容^差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；

3 討論

盡管目前仍缺乏準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料，但國(guó)內(nèi)外的區(qū)域性資料均提示ILD的發(fā)病率目前趨勢(shì)明顯上升。美國(guó)學(xué)者Raghu于2009年報(bào)道美國(guó)新墨西哥州某縣成年人ILD患病率為13.2/10萬～20.2/10萬，發(fā)病率是7.4/10萬～10.7/10萬[4]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)ILD學(xué)組通過調(diào)查國(guó)內(nèi)10所大型醫(yī)院的病例，發(fā)現(xiàn)1996—2009年間因ILD住院病人總數(shù)以及同期占呼吸科和全院住院患者比例均明顯增加， ILD的發(fā)病率、病死率逐年升高[5]。由于ILD在病因和發(fā)病機(jī)制上目前還不十分明了，在臨床診斷方面仍十分棘手，因此本研究分析了ILD的臨床表現(xiàn)、特征，肺功能、肺高分辨CT表現(xiàn)、血?dú)夥治鲎兓?、及血沉變化等，并首次比較男、女ILD患者的不同之處。

該研究病例中男多于女，男性以吸煙者多見，男女患者吸煙比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異，男性吸煙患者遠(yuǎn)多于女性，為獨(dú)立危險(xiǎn)因素；吸煙可導(dǎo)致不同程度的終末細(xì)支氣管和肺實(shí)質(zhì)損害，可使巨噬細(xì)胞在肺泡內(nèi)聚集，同時(shí)肺泡內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的肽類物質(zhì)在吸煙者肺臟中明顯增加，促使上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致肺纖維化。男性桶狀胸較女性多見，考慮和男性患者吸煙較多，患慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎高于女性有關(guān)。研究顯示ILD患者有杵狀指的占32.9%，雙肺吸氣末有爆裂音的占35.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道稍有差異[6]，可能與病例數(shù)較少存在偏倚相關(guān)。肺功能結(jié)果顯示FEV1/FVC百分比改變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮男性患者小氣道痙攣或堵塞較女性明顯，是否和吸煙相關(guān)有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。肺部高分辨CT在診斷ILD有其特異性表現(xiàn)，依次表現(xiàn)為磨玻璃樣改變、網(wǎng)格樣改變、肺結(jié)節(jié)影、蜂窩肺改變，男、女兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，在初步診斷男女ILD患者時(shí)，應(yīng)充分考慮性別的差異、影像學(xué)差異、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的差異，注意對(duì)患者吸煙史的詢問，其易感因素、發(fā)病機(jī)制、疾病間的相關(guān)性等問題尚需進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-28）