呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值研究

曹玉芝

[摘要] 目的 研究呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值。方法 選擇重癥肺炎致急性呼吸衰竭患者作為該次前瞻性研究的對象，隨機分為早期給予機械通氣的觀察組和常規(guī)治療的對照組，觀察癥狀、體征及胸片征象的緩解情況。結果 觀察組患者PaO2/FiO2恢復正常、肺部羅音緩解時間、胸片征象消失時間、發(fā)生心功能衰竭、腎功能衰竭的例數(shù)以及24 h尿蛋白含量均少于對照組； E/A值、LVED、LVEDD以及Ccr均高于對照。結論 呼吸機輔助呼吸能夠有效的促進癥狀和體征的恢復，減少靶器官并發(fā)癥的發(fā)生，是重癥肺炎致呼吸衰竭行之有效的臨床救治方式。

[關鍵詞] 重癥肺炎；呼吸機；呼吸衰竭

[中圖分類號] R657.18 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0036-02

重癥肺炎是臨床上較為危重的肺炎類型，病情進展較快、極易引起呼吸衰竭。因此，臨床中針對該病多主張采取積極的治療措施。該研究分析了呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值，旨在為臨床工作中重癥肺炎致呼吸衰竭的救治提供依據(jù)?，F(xiàn)分析2010年1月—2012年12月間該院收治的重癥肺炎致呼吸衰竭的患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的重癥肺炎致呼吸衰竭的患者納入研究，納入標準：①呼吸道癥狀并伴有高熱；②雙肺聽診啰音；③血常規(guī)檢查結果：WBC計數(shù)增加；④胸部X線提檢查結果：雙肺浸潤影、入院后病灶擴大≥50%；⑤痰培養(yǎng)：病原體陽性；⑥感染性休克征象，收縮壓<90 mmHg或舒張壓<60 mmHg；⑦取得患者家屬的知情同意，簽訂知情同意書。共納入90例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例，采用隨機數(shù)表法將入組者分為早期給予機械通氣的觀察組和常規(guī)治療的對照組，每組45例。觀察組患者中男性29例、女性16例，年齡42～59歲、平均（48.2±7.8）歲；對照組患者中男性28例、女性17例，年齡40～58歲、平均（47.8±8.1）歲。

1.2 機械通氣治療方法

在確定呼吸機輔助呼吸的指征、排除相關的禁忌癥后，早期進行機械通氣治療。首先連接呼吸機電源，開啟后將選擇呼吸機模式為A/C、 呼吸頻率12～20次/min、吸呼比1∶1.5-1∶2、潮氣量為8～10 mL/kg、氧濃度為40%～60%、濕化器溫度37 ℃。調節(jié)完畢后，將呼吸機與模擬肺連接后，若能正常工作則與患者連接進行呼吸機輔助呼吸。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的治療情況 觀察兩組患者的治療情況，包括PaO2/FiO2恢復正常、肺部羅音緩解時間、胸片征象消失時間以及發(fā)生心功能衰竭、腎功能衰竭的例數(shù)。

1.3.2 兩組患者的心功能和腎功能指標 治療后1周時，檢測兩組患者的心功能指標：舒張早期充盈峰速度（E峰）與舒張晚期充盈峰速度（A峰）比值E/A、左心室舒張末期直徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）和射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）以及腎功能指標：24 h尿蛋白含量以及內生肌酐清除率Ccr。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示、用兩獨立樣本t檢驗分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的治療情況比較

觀察組患者PaO2/FiO2恢復正常、肺部啰音緩解時間以及胸片征象消失時間均明顯短于對照組，發(fā)生心功能衰竭、腎功能衰竭的例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的心功能和腎功能指標

3 討論

肺炎是臨床上極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是指由病原體或異物吸入、過敏感應等其他因素引起的肺部炎癥反應[1]。該病的主要病理改變?yōu)榉闻萁M織的充血、水腫以及炎性細胞浸潤。若炎癥得到及時控制，則病變局限于肺部，臨床癥狀較輕；若炎癥無法得到及時控制，可在呼吸道癥狀的基礎上出現(xiàn)呼吸衰竭，并引起全身各臟器的病變。這就是臨床上所指的重癥肺炎，病情嚴重且進展較快，對患者的危害較大[2]。

目前，臨床上對于重癥肺炎尚無確切的定義，多指在給予了全面、通常有效的治療措施后仍不能有效控制肺部感染征象的肺炎類型[3]。該病極易導致呼吸衰竭，需要采取積極的治療措施。目前，隨著呼吸機技術的不斷發(fā)展，機械通氣治療被廣泛的應用于呼吸衰竭的搶救中[4]。呼吸機輔助呼吸技術通過機械通氣的方式來維持患者的呼吸功能，使得肺泡通氣量增加、氧合功能得到改善[5]。該研究分析了呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值，旨在為臨床工作中重癥肺炎致呼吸衰竭的救治提供依據(jù)。

首先筆者觀察了兩組患者的治療情況，并以此來直接反應呼吸機輔助呼吸治療的價值。由結果可知，觀察組患者PaO2/FiO2恢復正常、肺部羅音緩解時間以及胸片征象消失時間均明顯短于對照組，發(fā)生心功能衰竭、腎功能衰竭的例數(shù)均少于對照組。這就說明觀察組患者肺部感染情況恢復更快、靶器官損傷更小。為了進一步確定靶器官的功能情況，筆者還檢測了心功能和腎功能指標，由結果可知：觀察組患者的心功能指標E/A值、LVED、LVEDD以及腎功能指標Ccr均高于對照組，24 h尿蛋白含量低于對照組。這就說明觀察組患者的心功能和腎功能均得到了更好的改善。

綜上可以得出上述研究的結論：觀察組患者的心功能指標E/A值、LVED、LVEDD以及腎功能指標Ccr均高于對照組，24 h尿蛋白含量低于對照組。

[參考文獻]

[1] 馮潔惠，浦其斌，高春華. 重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果分析[J]. 中華危重癥醫(yī)學雜志，2011，4（4）：16-21.

[2] 候艷，陳衛(wèi)強，劉衛(wèi). 創(chuàng)機械通氣治療II型呼吸衰竭32例臨床研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（2）：122-124.

[3] 顧克菊， 王雪文， 陶建敏. 重癥監(jiān)護病房呼吸機相關肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎病原學調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（16）：3181-3183.

[4] 孫師元，萬林，潘龍飛，等. 無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（2）：210-211.

[5] 馬金衛(wèi)，牛義凱，孫彬，等. 小潮氣量、高PEEP在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（31）：182-183.

（收稿日期：2013-11-29）