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    氟比洛芬酯用于胰十二指腸手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果觀察

    2014-11-12 05:31:20閆文正王錦波
    實用醫(yī)藥雜志 2014年3期
    關(guān)鍵詞:芬酯比洛蘇醒

    閆文正,李 萍,王錦波

    丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼因鎮(zhèn)痛強、蘇醒快,而廣泛用于普通腹部外科手術(shù)。單大劑量或長時間應(yīng)用會誘發(fā)疼痛加劇或痛覺異常,停止輸注后患者可出現(xiàn)劇烈疼痛甚至痛覺過敏,導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛藥需求增加,對患者術(shù)后安全和恢復(fù)不利[1]。氟比洛芬酯注射液是一種以脂微球為載體的具有靶向鎮(zhèn)痛作用的新型非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥,臨床鎮(zhèn)痛效果良好[2]。筆者選擇所在醫(yī)院40例胰十二指腸手術(shù)患者于手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注氟比洛芬酯,觀察其鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010年01月—2012年10月?lián)衿谛幸仁改c手術(shù)患者40例。年齡45~78歲;體重41~75kg。所有患者ASAⅠ~Ⅱ級,隨機分為兩組。每組各20例。A組為瑞芬太尼停藥前30 min,靜脈給予氟比洛芬酯50 mg,B組為對照組,瑞芬太尼停藥蘇醒前不給任何鎮(zhèn)痛藥。兩組在年齡、體重及手術(shù)時間上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食12 h,禁水6 h,所有患者麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg,入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、血 壓(BP),平均動脈壓(MAP),并開放中心靜脈通道(右側(cè)頸內(nèi)靜脈)。兩組患者全麻誘導(dǎo)均采用咪達唑侖0.05 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,阿曲庫銨 0.3~0.5 mg/kg,異丙酚 1.0~1.5 mg/kg,插入氣管導(dǎo)管,充氣后判斷導(dǎo)管位置正確,麻醉機控制呼吸,潮氣量(VT)8~10 ml/kg,呼吸頻率(RR)12~16 次/min,吸呼比 1∶1.5, 術(shù)中持續(xù)泵注異丙酚 1.5~2 mg/kg·h+瑞芬太尼0.1~1 μg/kg·min,間斷給予阿曲庫銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30 min停用瑞芬太尼和肌松藥,同時A組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg,B組不給任何鎮(zhèn)痛藥,術(shù)畢,自主呼吸恢復(fù)、吞咽、嗆咳反射活躍,肌力恢復(fù)良好,血氧飽和度大于95%,吸痰后拔除氣管導(dǎo)管。

    1.3 觀察指標(biāo) ①分別在拔管后 15、30、45、60 min隨訪患者,采用VAS評分評定鎮(zhèn)痛效果:0分為無痛狀態(tài),10分為無法忍受的劇痛;②記錄2組患者蘇醒前后血壓和心率的變化及蘇醒時間。

    2 結(jié) 果

    2組均在3~15 min內(nèi)蘇醒,A組拔管后15、30、45、60 minVAS 評分均顯著低于 B 組(P<0.05,表1),2 組患者蘇醒前的血壓心率改變相比無顯著性差異(P>0.05),2組患者蘇醒后的血壓心率改變相比有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組患者拔管后各時點VAS評分(±s,分)

    表1 兩組患者拔管后各時點VAS評分(±s,分)

    注:與 B 比較,*P<0.05

    組別 n 拔管后VAS評分15 min 30 min 45 min 60 min A 組 20 1.2±0.78* 1.1±0.2* 1.2±0.3* 1.3±0.2*B 組 20 7.9±1.0 7.9±1.0 8.1±1.1 8.7±1.2

    表2 兩組患者蘇醒前后血壓和心率的情況

    3 討 論

    胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭、十二指腸、壺腹部周圍疾病的傳統(tǒng)方式,手術(shù)切口范圍大、難度大、持續(xù)時間較長、組織損傷較為嚴(yán)重、對患者創(chuàng)傷較大,尤其麻醉過淺、吸痰與氣管拔管時的刺激可導(dǎo)致血壓升高、心率增快、呼吸增快等不良反應(yīng),容易引起心腦血管意外的發(fā)生,其術(shù)后疼痛會造成患者不適,延長住院時間。超前鎮(zhèn)痛是指在疼痛刺激發(fā)生傳遞前給予適量的鎮(zhèn)痛藥物阻滯傷害性刺激的產(chǎn)生,防止中樞敏化,減輕手術(shù)強烈刺激所致的中樞神經(jīng)興奮,達到減輕疼痛,增強鎮(zhèn)痛效果的目的[3-4],是目前用于術(shù)后急性疼痛的一項有效技術(shù),而在以超前鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)痛模式中,具有抑制環(huán)氧化酶2作用的非甾體類抗炎藥逐漸受到重視。氟比洛芬是非甾體類抗炎藥中作用較強的藥物,是一種非選擇性的NSAIDs,具有抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用。其以脂微球作為藥物載體,可選擇性的蓄積在炎癥組織及血管損傷部位,改變藥物在體內(nèi)分布,使藥物具有靶向性,可以靶向聚集在手術(shù)切口和炎癥部位。通過抑制前列腺素的合成,減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫,有效地減少末梢的傷害性感受及疼痛知覺,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

    本文A組采用了氟比洛芬酯進行超前鎮(zhèn)痛,增強了患者對氣管及其疼痛刺激的耐受性,使患者在血流動力學(xué)上沒有出現(xiàn)明顯的變化,表明了氟比洛芬酯具有良好的鎮(zhèn)痛效果,同時其蘇醒時間及拔管時間并沒有明顯延長,且患者在蘇醒前后血壓及心率的變化不明顯,提示在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射氟比洛芬酯,能夠有效防治因瑞芬太尼的快速代謝而引起的術(shù)后急性疼痛,發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛的作用,有利于患者術(shù)后康復(fù)。

    [1]王 庚,吳新民.瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后急性阿片類藥物耐受的發(fā)生[J]. 中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(5):389-392.

    [2]孫振濤,韓雪萍,苗麗君,等.凱芬用于顱腦手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察及其對凝血功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥,2007,47(15):34-35.

    [3]杭黎華,邵東華,王 洪,等.氯胺酮抑制瑞芬太尼致患者術(shù)后痛覺過敏的量效關(guān)系[J]. 中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(9):780-781.

    [4]鄒志清,李 立,吳周全.靜脈低劑量氯胺酮超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除后蘇醒和疼痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(5):387-388.

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