微小氣候?qū)υl(fā)性高血壓療養(yǎng)員心率變異性的影響

汪 濤，單守勤，周國清

在局部范圍內(nèi)通過人工手段對空氣質(zhì)量和氣候條件進行良性干預，可以達到氣候療養(yǎng)的目的。應用空氣潔凈器能對空氣進行有效的除塵、消毒并釋放出大量的負離子，改善療養(yǎng)室內(nèi)的微小氣候，有益于療養(yǎng)員的康復［1-5］。筆者對24例來院療養(yǎng)的原發(fā)性高血壓療養(yǎng)員的療養(yǎng)室進行了空氣凈化，并檢測了心率變異性指標，報告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 將筆者所在院同期療養(yǎng)的原發(fā)性高血壓療養(yǎng)員49例，隨機分為兩組。試驗組24例，男21例，女3例；年齡60～78歲，平均71歲。對照組25例，男20例，女5例；年齡60～81歲，平均72歲。所有患者高血壓診斷均符合總后衛(wèi)生部制定的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》。

1.2 方法 應用由上海今是空氣凈化設(shè)備公司提供的MKJ-800型空氣潔凈器在試驗組患者居住的療養(yǎng)室內(nèi)（體積為51 m3）進行24 h／d空氣凈化并釋放高濃度的負氧離子；對照組療養(yǎng)員住普通病房不進行空氣凈化。各組分別于凈化（入院）前、凈化（入院）后1個月行24 h動態(tài)心電圖檢查。

動態(tài)心電圖檢查使用西安藍港公司生產(chǎn)的二代Holterstar三導聯(lián)全信息24 h連續(xù)動態(tài)心電圖記錄器及3.0版心率變異性分析系統(tǒng)。時域分析指標：24 h正常RR間期標準差（SDNN）、24 h內(nèi)連續(xù)的5 min節(jié)段正常RR間期標準差的平均數(shù)（RMSSD）；頻域分析指標：低頻（LF）0.04～0.15 Hz，高頻（HF）0.15～1.3 Hz。

2 結(jié) 果

兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、用藥情況等方面以及居住的療養(yǎng)房內(nèi)的氣溫、濕度、日光等均無顯著性差異（表1）。

2.1 降壓效果 療效判定：收縮壓<140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓<90 mmHg為顯效；收縮壓或舒張壓較試驗前減少10mmHg或以上為改善；收縮壓或舒張壓較試驗前減少不足10mmHg為無效。根據(jù)以上標準，試驗組的收縮壓和舒張壓的療效分別為93%、89%；對照組分別為29%、29%。兩組比較相差非常顯著（P<0.01），見表2。

2.2 HRV的變化 凈化組HRV的各項指標在微小氣候前后均有明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計學處理二者比較相差非常顯著（P<0.01）；與對照組比較也有非常顯著性差異（P<0.01）。未凈化前的HRV指標均低于對照組（P<0.01）。見表3。

表1 試驗組和對照組的參數(shù)（±s）

表1 試驗組和對照組的參數(shù)（±s）

參數(shù) 微小氣候組 對照組 P年齡（歲） 71±9.3 72±8.8 >0.05性別（男 ／女） 21／3 20／5 >0.05體重指數(shù)（BMI） 23.1±1.8 21±2.4 >0.05用藥（品種） 1.7±1.1 1.9±0.7 >0.05室溫（℃） 19.4±5.6 19.7±6.1 >0.05濕度（%） 79±12 80±12 >0.05透光玻璃窗面積（m2） 4.5 4.5 >0.05

表3 各組不同時間HRV指標（±s）

表3 各組不同時間HRV指標（±s）

注：與入院時比較#P<0.01，與入院時對照組比較△P<0.01

參數(shù) 微小氣候組 對照組入院時 住院1月后 入院時 住院1月后SDNN（ms） 106±23 126±28#△ 109±18 105±24 RMSSD（ms） 21±11 33±15#△ 20±9 23±10 LF（bpm2/Hz） 228±123 305±156#△ 232±125 254±122 HF（bpm2/Hz） 167±106 349±180#△ 169±103 165±117 LF/LH 1.53±1.09 0.97±0.71#△ 1.60±0.91 1.62±1.06

3 討 論

心率變異性作為無創(chuàng)傷性檢測自主神經(jīng)的方法已經(jīng)被公認，反映了自主神經(jīng)對心臟的調(diào)控，并受大腦皮層活動、體液因素、壓力反射和呼吸運動等因素的影響。當迷走神經(jīng)功能受損或交感神經(jīng)興奮時HRV減小，反之則增大［3，4］。目前的研究表明，糖尿病患者能量代謝、水電解質(zhì)失衡，存在著電不穩(wěn)定因素［3，4］。老年原發(fā)性高血壓患者存在自主神經(jīng)損害，其心臟自主神經(jīng)損害使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力的平衡關(guān)系遭到破壞，而迷走神經(jīng)的興奮性降低，交感神經(jīng)的活性相對增強是自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能改變。SDNN、RMSSD是時域分析指標，能反映HRV的大小，但不能區(qū)分迷走和交感神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)作用。而頻域分析則能將兩者分開，并能反映它們的平衡關(guān)系。其中，LF反映代表交感和迷走神經(jīng)的共同作用，但以交感神經(jīng)為主，HF則單純反映迷走神經(jīng)的活性，而LF／HF代表交感與迷走神經(jīng)的相對平衡［4］。

表2 試驗組和對照組原發(fā)性高血壓療養(yǎng)員的收縮壓和舒張壓的改善情況

MKJ-800型空氣潔凈器能通過靜電吸附，有效地清除空氣中的塵埃、煙霧、病毒和細菌，潔凈空氣量可達到280 m3／h，營造一個1萬級潔凈度的空氣環(huán)境，從而改善機體的肺通氣、換氣功能，提高氣體交換和攝氧、供氧能力，改善血液黏度，改善微循環(huán)。另外，該空氣潔凈器還能釋放出大量的負離子，改善機體組織的代謝能力和血液循環(huán)，提高免疫力。本文結(jié)果表明，經(jīng)過1個月的空氣凈化后，療養(yǎng)員所處的療養(yǎng)室內(nèi)的氣候環(huán)境得到改善，空氣凈化組HRV的各項指標SDNN、RMSSD、LF、HF 在空氣凈化后均有明顯上升（P<0.01），LF／HF值有明顯的下降（P<0.01）；與空氣未凈化對照組比較也有非常顯著性差異（P<0.01）。臨床癥狀、心電圖分別有93%和89%的患者得到了改善，其改善程度與HRV指標的改善是一致的。說明氣候療法有明顯改善原發(fā)性高血壓療養(yǎng)員自主神經(jīng)功能的作用。

分析其可能的作用機制為：空氣凈化有效地清除了空氣中的各種微生物，使室內(nèi)空氣變得十分清潔，減少了對呼吸道上皮的損害，并使受損的小氣道得以恢復，提高了氣體交換和機體的攝氧、供氧能力［1］；細胞代謝紊亂、微血管病變、自主神經(jīng)損害等也得到了改善［2］。隨呼吸進入體內(nèi)的負離子能夠改善機體組織的代謝能力和微循環(huán)，降低血黏度，增加超氧化物歧化酶的釋放和活性，清除自由基，調(diào)整糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水的代謝，抑制血小板的聚集和TXA2的活性；增強單核細胞對炎性細胞的吞噬能力，提高機體的免疫力和抗氧化能力［1，4］。

［1］周國清.微小氣候療法對高血壓病療養(yǎng)員血液流變學改善作用［J］. 中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21（6）:494-495.

［2］劉江生.康復心臟病學［M］.北京：中國科學技術(shù)出版社，1996.246-280.

［3］何作云，尹翠云，丁秋華.人體血液流變學特征性正常范圍及其機理的初探［J］. 中國血液流變學雜志，1992，2（1）：4.

［4］涂夢駒，柳學媛，譚發(fā)朗.老年人心臟病檢測心率變異性的臨床意義［J］. 中華老年醫(yī)學雜志，1994，13（3）:137.