高氣壓條件下使用快速血糖儀的準(zhǔn)確性和差異性分析

薛 娟，王會(huì)會(huì)，高光凱，孫 擎

國內(nèi)外已有研究證實(shí)快速血糖儀檢測(cè)血糖結(jié)果是可靠的，且因其體積小、用血少、檢測(cè)快、便攜帶、易操作等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床工作中［1，2］。然而，高氣壓環(huán)境下快速血糖儀的使用未見報(bào)道。本文對(duì)0．2 MPa（2ATA）環(huán)境下使用快速血糖儀檢測(cè)血糖情況進(jìn)行試驗(yàn)研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇9名健康志愿者。為保證所測(cè)血糖值具有一定的代表性，盡可能得到相對(duì)大的血糖范圍，使9名志愿者分別空腹，進(jìn)艙前0．5 h以內(nèi)進(jìn)食和進(jìn)艙前1．5 h以內(nèi)進(jìn)食。

1．2 儀器 日本日立公司生產(chǎn)的H7600－020型全自動(dòng)生化分析儀，達(dá)樂2208快速血糖儀（葡萄糖氧化酶技術(shù)，GOD）及配套試紙，強(qiáng)生穩(wěn)豪快速血糖儀（葡萄糖氧化酶技術(shù)，GOD）及配套試紙，拜耳拜安康血糖儀（FAD－葡萄糖脫氫酶技術(shù)）及配套試紙。保證測(cè)試當(dāng)日全自動(dòng)生化儀的血糖高低值質(zhì)控均在控。各快速血糖儀進(jìn)艙前都嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行清潔保養(yǎng)并使用配套質(zhì)控液進(jìn)行校準(zhǔn)。試紙未開封，在有效期內(nèi)，保存環(huán)境陰涼、干燥、不超過30℃。

1．3 方法 經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)使用快速血糖儀的護(hù)士與9名志愿者一同進(jìn)艙。10 min加壓至0．2 MPa（2ATA），待穩(wěn)壓20 min后，由1名護(hù)士隨機(jī)抽取志愿者的靜脈血3 ml于干燥采血管內(nèi)，同時(shí)其他護(hù)士分別用3臺(tái)血糖儀檢測(cè)志愿者的指端血糖，每位志愿者每臺(tái)儀器測(cè)定3次，記錄結(jié)果。每位志愿者的血糖監(jiān)測(cè)在2 min內(nèi)完成。所有志愿者指端血糖檢測(cè)完成后，減壓15 min至常壓出艙。護(hù)士將靜脈血標(biāo)本送生化室檢測(cè)靜脈血清葡萄糖值。將測(cè)定的每名志愿者每臺(tái)血糖儀的3次血糖值取均值。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)算每臺(tái)儀器的均值、標(biāo)準(zhǔn)差與生化分析儀的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并計(jì)算每臺(tái)儀器的偏差范圍，計(jì)算公式：偏差（%）＝（血糖儀測(cè)定均值－生化分析儀測(cè)定值）／生化分析儀測(cè)定值×100。將合格的各儀器的測(cè)定均值－生化值，得出3組差值取絕對(duì)值后，采用兩組獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，P＜0．05 為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2．1 準(zhǔn)確性判斷 按照文獻(xiàn)［3］：血糖測(cè)定值＞4．2 mmol／L時(shí)，與檢驗(yàn)科測(cè)定值之間的差異應(yīng)＜20%；血糖儀測(cè)定值＜4．2 mmol／L 時(shí)， 差異應(yīng)＜0．83 mmol／L。檢測(cè) 9 組血糖值顯示：生化血糖在 3．8～8．5mmol／L 范圍平均分布，其中僅 1 名志愿者生化血糖＜4．2 mmol／L，為 3．8 mmol／L。達(dá)樂 2208 測(cè)得值為 3．5 mmol／L，差異為 0．3 mmol／L；強(qiáng)生穩(wěn)豪測(cè)得值為 4．1 mmol／L，差異為 0．3 mmol／L；拜耳拜安康測(cè)得值為4．5 mmol／L，差異為 0．7 mmol／L，（偏差 18．42%）。其他 8 名志愿者的血糖值均＞4．2 mmol／L，3臺(tái)快速血糖儀測(cè)定值與生化值比較偏差均＜20%，其中拜耳拜安康偏差較小。偏差范圍，見表1。

表1 快速血糖儀與生化分析儀的血糖結(jié)果

2．2 差異性判斷 分別將 3臺(tái)快速血糖儀在 0．2 MPa（2ATA）環(huán)境下對(duì)血糖的檢測(cè)值與生化值求差值，達(dá)樂2208值與生化值得差為A組，強(qiáng)生穩(wěn)豪值與生化值差為B組，拜耳拜安康值與生化值差為C組。A、B、C三組血糖值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），見表2。

表2 快速血糖儀與生化儀檢測(cè)結(jié)果的差值

3 討 論

高氣壓環(huán)境在醫(yī)學(xué)上常見于高壓氧治療中。高壓氧治療作為一種特殊的治療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。治療過程中，難以避免患者病情突發(fā)變化，且腦血管意外、腦外傷等高壓氧適應(yīng)證常常會(huì)發(fā)生應(yīng)激性血糖升高，有研究表明，血糖升高和腦外傷預(yù)后關(guān)系密切［4，5］。因此，高壓氧治療中需要監(jiān)測(cè)血糖值，過高需及時(shí)處理。也有研究提示，高壓氧治療糖尿病患者可使患者血糖下降，所以高壓氧治療中發(fā)生低血糖的概率相對(duì)較高，并且需要立即判斷并處理。國內(nèi)大多數(shù)單位高壓氧治療方案常用壓力是0．2 MPa（2ATA），因此筆者對(duì)艙內(nèi)0．2 MPa（2ATA）環(huán)境下血糖儀的使用進(jìn)行了試驗(yàn)研究。

本研究顯示達(dá)樂2208血糖儀、強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀、拜耳拜安康血糖儀在0．2 MPa（2ATA）環(huán)境下測(cè)定血糖值均在允許偏差范圍內(nèi)且對(duì)血糖檢測(cè)的精確性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，葡萄糖氧化酶技術(shù)和葡萄糖脫氫酶技術(shù)快速血糖儀在0．2 MPa（2ATA）環(huán)境下均有使用價(jià)值，且尚不能認(rèn)為哪種技術(shù)的血糖儀更精確。通過表2還可見葡萄糖脫氫酶技術(shù)的快速血糖儀測(cè)得血糖值相對(duì)生化值會(huì)接近或稍高于生化值，具體原因有待進(jìn)一步研究。

臨床使用的快速血糖儀分為兩種生物酶法：葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法和葡萄糖脫氫酶電極測(cè)量法。葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法原理是通過測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量來測(cè)量血糖，更容易受氧氣影響。常壓下空氣中的氧分壓是159．6 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），本研究中，是在 0．2 MPa（2ATA）環(huán)境下，即氧分壓為319．2 mmHg環(huán)境下進(jìn)行的，氧氣影響因素加大，因此，選擇了不同廠家生產(chǎn)的2臺(tái)葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖儀（達(dá)樂2208血糖儀、強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀）。葡萄糖脫氫酶電極測(cè)量法的原理是通過測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖脫氫酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量來測(cè)量血糖，不會(huì)受氧氣的影響。但是脫氫酶除對(duì)血液中的葡萄糖反應(yīng)外，還會(huì)對(duì)血液中的麥芽糖、半乳糖、木糖產(chǎn)生反應(yīng)，所以患者進(jìn)食含上述糖類物質(zhì)時(shí)用脫氫法測(cè)量容易產(chǎn)生誤差，所以一般醫(yī)院不建議用脫氫法測(cè)量。本次試驗(yàn)使用的是黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（FAD－GDH）技術(shù)的拜耳拜安康血糖儀，只是不能區(qū)分木糖和葡萄糖，誤差較小。

雖然快速血糖儀目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多因素可影響其測(cè)定的準(zhǔn)確性［6］。首先，排除檢測(cè)對(duì)象方面的因素，如心理狀態(tài)、所患疾病、藥物影響，本研究選擇健康志愿者為研究對(duì)象，并且進(jìn)艙前做好解釋說明和心理安慰工作。其次，排除血糖儀和試紙方面的影響，各快速血糖儀進(jìn)艙前都嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行清潔保養(yǎng)并使用配套質(zhì)控液進(jìn)行校準(zhǔn)，試紙未開封，在有效期內(nèi)，保存環(huán)境陰涼、干燥、不超過30℃。再次，排除操作過程方面的影響因素，如正確使用血糖儀，操作者為經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士；正確選擇采血部位，選擇無名指指端兩側(cè)指甲角皮膚薄處采血；正確的采血方法，采用自然流出法指端采血，避免按摩和擠壓，棄去第1滴血；正確采用清潔和消毒措施，測(cè)試前志愿者需徹底清洗雙手，75%乙醇溶液消毒待干；采血時(shí)穿刺的深度2～3 mm和采血量血珠呈綠豆大小。

快速血糖儀能隨時(shí)監(jiān)測(cè)危重患者的血糖變化，為患者減輕痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，并為臨床診斷提供可靠依據(jù)［7］，高壓氧治療中快速血糖儀的應(yīng)用能夠即時(shí)診斷患者的血糖情況，雖然檢測(cè)性能上仍不能達(dá)到十分精確的水平，可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)加以判斷，對(duì)高壓氧治療中危重癥患者的急救會(huì)起到至關(guān)重要的作用。

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［6］嚴(yán)麗華，翁衛(wèi)群．快速血糖監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（21）：2387－2390．

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