血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用及護(hù)理

王草

血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用及護(hù)理

王草

目的 探討血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的早期使用及護(hù)理要點(diǎn), 為臨床提供借鑒。方法 對(duì)有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行精心護(hù)理, 教會(huì)患者進(jìn)行自我護(hù)理及自我監(jiān)測(cè)。結(jié)果 患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺搏動(dòng)有力、充盈良好、穿刺成功率高、均達(dá)到滿意治療效果。結(jié)論 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的前期使用及科學(xué)護(hù)理, 對(duì)保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期安全通暢, 提高患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生命有著重要意義。

血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；使用；護(hù)理

現(xiàn)如今血液透析是一種有效的延長(zhǎng)慢性腎功能衰竭患者生命的治療方法, 一個(gè)成熟、穩(wěn)定的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者能夠順利完成治療, 達(dá)到滿意治療效果的前提, 是患者賴以生存的“生命線”［1］。一個(gè)好的動(dòng)靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺既要保證充足的血流量和透析效果, 又要能長(zhǎng)期使用, 使尿毒癥患者得以有效透析而長(zhǎng)期存活；但由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需要反復(fù)穿刺, 極易引起各種并發(fā)癥的發(fā)生, 致使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不能正常使用；因此科學(xué)地維護(hù)血管通路成為醫(yī)務(wù)人員護(hù)理工作的重點(diǎn), 特別是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟初期, 首次使用的方法,對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的進(jìn)一步成熟與穩(wěn)定有著密切的關(guān)系, 現(xiàn)將作者在臨床護(hù)理工作中對(duì)動(dòng)靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及注意事項(xiàng)分析總結(jié)如下。

1 健康宣教, 使患者做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)

采用各種方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教, 讓患者了解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的知識(shí), 指導(dǎo)患者正確進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)與護(hù)理：①囑患者每日檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有無(wú)震顫或血管雜音3～4次, 如發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或血管雜音消失及疼痛, 應(yīng)立即到醫(yī)院診治。②指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制水分的攝入, 兩次透析間期體重增長(zhǎng)不超過2 kg(即不超過干體重的 5%)為宜,準(zhǔn)確測(cè)量透析前后體重, 避免過度脫水引起透析中低血壓的發(fā)生, 造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞。③每天自我監(jiān)測(cè)血壓, 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥, 發(fā)現(xiàn)血壓過高或過低要及時(shí)就醫(yī)。

2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺

2.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間 一般情況下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后4～8周, 血管充盈良好, 觸及血管震顫或波動(dòng)有力、血管壁變薄、無(wú)硬結(jié)即可正常使用。但要注意特殊人群的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況, 如老年人、糖尿病患者及血管條件差的患者, 可適當(dāng)延長(zhǎng)到術(shù)后 6～8 周再用。

2.2 穿刺注意事項(xiàng) 如條件允許最好在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用前對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量進(jìn)行彩超檢查, 適合數(shù)值在250～350 ml/min為宜。選擇技術(shù)過硬的護(hù)士進(jìn)行穿刺, 穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 消毒范圍＞5 cm。初次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺, 建議用小號(hào)穿刺針進(jìn)行穿刺, 或只在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上穿刺一條通路, 另一條通路避開動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；并采用較低的血流量(150～200 ml/min) , 以降低對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的刺激和損傷。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要有計(jì)劃的穿刺, 穿刺部位要輪流更換, 避免定點(diǎn)穿刺, 以防止血管擴(kuò)張、彈性減弱、產(chǎn)生硬結(jié)節(jié)瘢痕及動(dòng)脈瘤,影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。

2.3 穿刺方法 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺應(yīng)選擇相對(duì)較直且富有彈性的血管段穿刺, 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口＞2 cm( 最好5～6 cm),靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般8～10 cm 以上, 若兩點(diǎn)太近則易發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄及動(dòng)靜脈短路, 另外也不利于拔針后穿刺點(diǎn)的壓迫止血。穿刺方法首選繩梯法, 其次紐扣法, 切忌定點(diǎn)穿刺法, 每次進(jìn)針點(diǎn)距上次進(jìn)針點(diǎn) ＞1～2 cm , 以有利于損傷的血管內(nèi)膜及針眼處的皮膚修復(fù), 切忌在吻合口、狹窄處或者血管解剖彎曲部位進(jìn)針。一般動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺進(jìn)針的角度為 20°, 但如遇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管壁較厚者, 進(jìn)針角度應(yīng)增加到 30～40°。穿刺前先用食指指腹觸摸血管, 觀察其走向、深淺及管壁厚度, 消毒皮膚, 扎止血帶, 左手拇指壓住動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管, 并向后繃緊皮膚, 使其固定；對(duì)于老年皮膚松馳者, 操作者可用左手食指、中指分別繃緊血管兩側(cè)皮膚, 使血管不易滾動(dòng), 右手持針由血管側(cè)壁刺入, 以增加對(duì)皮下組織及中樞神經(jīng)的保護(hù), 可有效防止穿刺針在血液透析過程中從血管內(nèi)滑脫, 但疼痛感較明顯。血管壁硬者, 可從血管上方進(jìn)針, 且角度宜大, 針頭斜面已進(jìn)入血管后再平行進(jìn)針少許［2］。2.4 穿刺方向的選擇 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺靜脈穿刺方向一般為向心穿刺, 以前研究認(rèn)為動(dòng)脈穿刺針頭應(yīng)指向遠(yuǎn)心端, 可減少血液再循環(huán), 提高對(duì)尿素氮及肌酐清除率。但近幾年研究又認(rèn)為, 在同等條件下, 動(dòng)脈端逆穿和順穿無(wú)顯著差異性, 對(duì)血液的再循環(huán)影響不大, 血流量充足時(shí), 不影響透析效果。且臨床實(shí)踐表明, 由于血流的沖擊作用, 長(zhǎng)期逆穿可使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管擴(kuò)張局限在穿刺點(diǎn)與瘺口之間, 易形成動(dòng)脈瘤進(jìn)而形成血栓, 使血流減少或血管閉塞。另外動(dòng)脈端順穿操作簡(jiǎn)便、省力、容易掌握進(jìn)針角度, 一次穿刺成功率高, 且拔針時(shí)容易壓迫止血, 避免引起血腫, 有效減少了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生, 同時(shí)也減少了護(hù)士的工作量, 提高了工作效率。

3 拔針壓迫

透析結(jié)束后 , 一般采用止血貼加無(wú)菌小紗布, 外加彈力繃帶壓迫止血。用無(wú)菌棉球指壓穿刺點(diǎn) , 以皮膚及血管進(jìn)針點(diǎn)為著力點(diǎn), 壓迫15～20 min, 個(gè)別患者應(yīng)視血壓、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓力、凝血功能、抗凝劑用量而調(diào)整壓迫時(shí)間。力度以不滲血又能捫及震顫或聽到血管雜音為宜；用力過輕, 穿刺點(diǎn)易滲血形成血腫；壓力過重或壓迫時(shí)間過長(zhǎng)易致血管內(nèi)血栓形成。確定止血后先將彈力繃帶放松重新輕輕固定, 切勿立即除去壓迫球, 以防穿刺點(diǎn)再次出血。若動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)出血腫脹、疼痛, 須立即按壓腫脹部位, 必要時(shí)回透析室做相應(yīng)處理［3］。

［1］ 倪衛(wèi)君.血透患者動(dòng)靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺160 例護(hù)理分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013(4):133.

［2］ 劉燕.延長(zhǎng)動(dòng)靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的護(hù)理體會(huì).海南醫(yī)學(xué), 2008, 19(9):78-79.

［3］ 劉平, 張曉燕.動(dòng)靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥, 2013(22):131.

2014-06-23］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院