心血管介入所致心包填塞13例臨床分析

李小琴

心血管介入所致心包填塞13例臨床分析

李小琴

目的 對心血管介入所致心包填塞進行臨床分析。方法 行心血管介入治療中導致并發(fā)癥心包填塞的患者13例, 其中男8例, 女5例。心血管介入治療手術情況分別為, 7例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療所致心包填塞。3例經(jīng)射頻消融介入治療所致心包填塞。2例為經(jīng)植入永久性心臟起搏器介入治療所致心包填塞。1例為臨時心臟起搏電極所致心包填塞。13例患者臨床表現(xiàn)均為呼吸困難、血壓急劇迅速下降、心率增快、頸靜脈充盈, 診脈出現(xiàn)奇脈等病癥, 然后經(jīng)急診X線透視、心包超聲檢查, 確診此13例心血管介入所致的并發(fā)癥為心包填塞。之后經(jīng)過保守治療或者床邊心包穿刺引流, 并且輔助以靜脈擴容與藥物(如魚精蛋白)進行治療, 失血過多者補充血小板及補液、升壓藥物治療。結果 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療所致心包填塞的原因為冠狀動脈破裂；經(jīng)射頻消融介入治療所致心包填塞的原因為左心房損傷；經(jīng)植入永久性心臟起搏器介入治療所致心包填塞原因為手術過程中操作不當；臨時心臟起搏電極所致心包填塞原因為右心室穿孔。結論 心血管介入所致心包填塞, 是一種嚴重的并發(fā)癥,一定要做到早發(fā)現(xiàn)和早治療, 根據(jù)根源, 對癥治療, 在心血管介入手術中, 應該給與足夠的重視。

心血管介入；心包填塞；臨床分析

心內科的臨床手術治療手段中, 心血管介入導管檢查與治療應用日益廣泛, 但是其相關并發(fā)癥的發(fā)生也不斷出現(xiàn),因此越來越受到醫(yī)生的重視。其中比較常見的就是心包填塞,一旦發(fā)生心包填塞, 很容易危及生命, 嚴重者會導致死亡［1,2］。本文針對近5年來來本院收治的行心血管介入治療中導致并發(fā)癥心包填塞的患者13例, 進行搶救和治療, 對心血管介入手術所致的心包填塞進行臨床分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 近5年來來本院收治的行心血管介入治療中導致并發(fā)癥心包填塞的患者13例, 其中男8例, 女5例。年齡43~76歲, 平均年齡(59.5±0.74)歲。

心血管介入治療手術所致心包填塞的具體情況分別為：7例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療所致心包填塞, 3例經(jīng)射頻消融介入治療所致心包填塞, 2例為經(jīng)植入永久性心臟起搏器介入治療所致心包填塞, 1例為臨時心臟起搏電極所致心包填塞。13例患者臨床表現(xiàn)均為呼吸困難、血壓急劇迅速下降、心率增快、頸靜脈充盈, 診脈出現(xiàn)奇脈等病癥, 然后經(jīng)急診X線透視、心包超聲檢查, 確診此13例心血管介入所致的并發(fā)癥為心包填塞。

1.2 方法 7例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療所致心包填塞的患者, 采用立即停用肝素等抗凝藥物。4例給予靜脈輸血, 4例給予補充魚精蛋白, 3例補充血小板。血壓下降的心包填塞,均立即進行床邊心包穿刺及置管引流, 同時輔助靜脈擴容和補充升血壓藥物( 多巴胺)進行治療［3］。

2 結果

13例患者經(jīng)急診X線透視心包超聲檢查, 全部確診為心包填塞患者。抽出血性心包積液容量范圍為150~15000 ml 。1例患者出血量太大, 導致不能立刻輸血, 立刻做出抽出的血性心包積液自體回輸, 8例患者經(jīng)治療后, 血壓維持穩(wěn)定,未出現(xiàn)不良反應, 4例立即給予輸血治療, 4例給予魚精蛋白中和肝素, 3例給予輸入血小板, 13例患者經(jīng)床邊心包穿刺及置管引流等保守治療措施治療后, 生命體征穩(wěn)定, 未出現(xiàn)不良反應, 臨床效果良好。所有的患者均搶救成功。

3 討論

心血管介入相關的手術逐步成為心內科疾病治療的主要手段, 在臨床上得到了廣泛的應用, 但是心血管介入相關的手術所致的風險, 比如一些緊急的并發(fā)癥, 常常會危及患者的生命, 心血管介入所致的心包填塞具有代表性, 較為兇險,會因為搶救不及時, 造成患者的死亡。因此早判斷和給予相應的治療, 勢在必行, 本文通過回顧近5年來本院心內科因心血管所致的心包阻塞患者的病情以及臨床分析發(fā)現(xiàn), 13例患者經(jīng)床邊心包穿刺及置管引流等保守治療措施治療后, 生命體征穩(wěn)定, 未出現(xiàn)不良反應, 臨床效果良好。所有的患者均搶救成功。可見, 心包填塞這一手術并發(fā)癥極為兇險, 需要冷靜并及時的作出判斷, 通過回顧分析13例心包阻塞患者, 作者得出, 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療所致心包填塞的原因為冠狀動脈破裂；經(jīng)射頻消融介入治療所致心包填塞的原因為左心房損傷；經(jīng)植入永久性心臟起搏器介入治療所致心包填塞原因為手術過程中操作不當；臨時心臟起搏電極所致心包填塞原因為右心室穿孔。稍有疏忽即可導致各種不良事件發(fā)生。通過臨床調查和查閱文獻發(fā)現(xiàn), 與心血管介入手術導致的心包填塞的發(fā)生率正逐年提高［4］, 這就要求在心血管介入治療手術中, 要求醫(yī)生首先在意識上, 必須要提高警惕,避免手術并發(fā)癥, 特別是心包填塞的發(fā)生, 另外要求醫(yī)生立刻采取積極的手段進行處理, 維護患者的生命健康和安全,一定要做到早發(fā)現(xiàn)和早治療, 根據(jù)根源, 對癥治療, 在心血管介入手術中, 應該給與足夠的重視。

［1］ 石娟, 余琴, 劉利賢, 等.心血管介入治療并發(fā)心包填塞的搶救與護理.航空航天醫(yī)藥, 2010(1): 103.

［2］ 沈健, 楊彥鵬, 羅素新, 等.成功處理PCI術中冠脈穿孔并急性心包填塞1例.重慶醫(yī)科大學學報, 2012, 37(1): 9.

［3］ 何益平, 余卓文, 郭航遠, 等.心臟介入手術并發(fā)急性心包填塞十例臨床診治分析.中國全科醫(yī)學, 2013, 16(12): 1382-1385.

［4］ 馬興瑜.心血管介入所致心包填塞23例臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥雜志, 2013(3): 91-92.

2014-06-20］

459000 河南省濟源市第二人民醫(yī)院內一科