密閉式回血在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺高壓患者中的效果分析

夏麗華

密閉式回血在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺高壓患者中的效果分析

夏麗華

目的 探討密閉式回血在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺高壓患者中的效果。方法 18例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺高壓患者, 對(duì)其采用改良密閉式回血方法進(jìn)行血液透析, 以期尋求更為合理的回血方式。結(jié)果 上述18例中, 16例(占88.9%)患者狀況良好, 出現(xiàn)內(nèi)瘺血管阻塞的患者有1例, 占5.6%, 出現(xiàn)內(nèi)瘺感染的患者有1例, 占5.6%。結(jié)論 改良密閉式回血法解決了患者因內(nèi)瘺壓力高無(wú)法密閉式回血的難題, 提高其生活質(zhì)量, 具有重要的臨床意義和現(xiàn)實(shí)意義。

密閉式回血；自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；高壓；效果；分析

密閉式回血法是血液透析結(jié)束時(shí)的回血方法［1］, 該法雖然有自身的優(yōu)勢(shì), 但是在臨床應(yīng)用中也存在弊端, 由于管路中動(dòng)脈接頭與動(dòng)脈側(cè)管的距離過(guò)長(zhǎng), 回血時(shí)直接進(jìn)入體內(nèi)的生理鹽水使患者出現(xiàn)畏寒、肢冷等現(xiàn)象, 嚴(yán)重者可誘發(fā)急性肺水腫、心力衰竭等病癥, 為了改變這一現(xiàn)象, 作者選取本院2012年3月~2013年5月接受血液透析的患者18例, 采用改良密閉式回血法, 并且取得了滿意的效果, 現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月~2013年5月血液凈化中心自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺高壓血液透析患者18例, 其中, 男6例, 占33%, 女12例, 占67%, 年齡22~83歲, 平均年齡52.5歲。在這些病例中, 4例慢性腎炎伴高血壓3期導(dǎo)致尿毒癥, 3例糖尿病腎病, 1例多囊腎。上述患者需要長(zhǎng)期做血液透析才能維持自身壽命, 這樣才有助于提高其生活質(zhì)量。

1.2 方法 上述18例患者血液透析結(jié)束之后, 按照血液透析機(jī)屏幕顯示程序正常操作回血下機(jī)。首先減慢血泵速度,使其泵速<100 ml/min, 最后使血泵完全停止, 先回動(dòng)脈端時(shí)由于通路內(nèi)局部壓力過(guò)高導(dǎo)致血液無(wú)法正?；亓鳎?］(下機(jī)前,依照無(wú)菌原則, 用20 ml注射器抽吸10~15 ml的無(wú)菌生理鹽水, 放入無(wú)菌巾內(nèi)備用), 因此, 需要分別夾閉動(dòng)脈針與血路動(dòng)脈端夾子, 分離動(dòng)脈針與血路連接處, 分別連接上注射器及其針頭, 然后再將注射器針頭脫帽后連接在回血時(shí)的生理鹽水瓶上, 應(yīng)用靜脈注射的原理將動(dòng)脈針內(nèi)的血液推回內(nèi)瘺中。這時(shí)需要將血泵開(kāi)啟, 先打開(kāi)血路動(dòng)脈端的夾子, 然后再啟動(dòng)血泵(泵速<100 ml/min), 用生理鹽水緩慢地將管路和透析器內(nèi)的血液回輸?shù)襟w內(nèi)。待靜脈管路內(nèi)殘血全部回到患者體內(nèi)后, 關(guān)閉血泵, 拔出動(dòng)、靜脈穿刺針, 壓迫止血。

2 結(jié)果

上述18例中, 16例(占88.9%)患者狀況良好, 出現(xiàn)內(nèi)瘺血管阻塞的患者有1例, 占5.6%, 出現(xiàn)內(nèi)瘺感染的患者有1例, 占5.6%。

3 討論

血液透析之后回血方法有很多種, 目前, 國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的血液透析回血法, 臨床上常用的有基本式回血法、生理鹽水回血法和密閉式回血法。資料顯示, 在實(shí)際操作中, 這三種方法均存在一定問(wèn)題, 基本式回血法是在血透停止時(shí)立即回血補(bǔ)液處理的一種血透方法, 會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血, 另外,低血壓就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)屢壓力減少, 使血流減慢, 血液的粘滯度變高, 最終導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集而損害內(nèi)瘺, 使壽命變短。密閉式回血法是利用生理鹽水自然重力回輸血泵前動(dòng)脈端的一種方法, 所需生理鹽水回血量較多, 不利于控制進(jìn)入患者體內(nèi)的液體量, 易加重患者出現(xiàn)貧血的機(jī)會(huì)。生理鹽水回血法不同于基本式回血法、密閉式回血法是一種較安全的方法, 但是實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 如果把預(yù)設(shè)的生理鹽水回輸完畢, 殘存在管路中的液體顏色還很深, 易使患者誤認(rèn)為回輸不徹底, 造成一定的心理壓力。

本文論述的改良回血法保留了三種回血法的優(yōu)勢(shì), 對(duì)其不足之處進(jìn)行了改良, 與基本式回血法相比減少了穿刺點(diǎn)刺傷、滲血、皮下血腫的發(fā)生;不同于密閉式回血法而是用血泵力量回輸整套血路管的血液, 減少了回血所需生理鹽水及透析管路的殘血量；該法減輕了患者因管路中液體顏色而造成的心理負(fù)擔(dān)。研究表明, 改良式回血法可以使一些不必要的操作環(huán)節(jié)減少, 使血液暴露在空氣中的機(jī)會(huì)減低, 能夠把空氣中的微生物污染降低到最低水平, 減少患者感染的機(jī)會(huì)。改良密閉式回血法操作簡(jiǎn)單易行, 安全可靠, 改良后動(dòng)脈端回血距離縮短, 能夠使動(dòng)脈穿刺針的血液迅速回干, 并且該法生理鹽水的用量比較少, 患者不會(huì)出現(xiàn)畏寒、肢體發(fā)冷等現(xiàn)象, 能夠使自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率降到最低。該法對(duì)患者的身體及血管通路影響較小, 能夠很好解決患者因內(nèi)瘺壓力過(guò)高而無(wú)法密閉式回血的窘態(tài), 受到了醫(yī)生和患者的一致好評(píng)。

綜上所述, 改良密閉式回血法優(yōu)化了回血操作流程［1］,能夠有效地避免回血操作帶來(lái)的畏寒、發(fā)冷、感染以及并發(fā)癥等弊端, 是目前臨床值得推廣的密閉式回血法, 該法能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 提高其患者生活質(zhì)量, 具有重要的臨床意義和現(xiàn)實(shí)意義。

［1］ 劉永紅, 谷學(xué)梅, 何慶宣, 等.改良密閉式回血方法在血液透析患者中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào), 2014, 21(6):57-59.

2014-07-04］

213300 江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院血液凈化中心